Cuidados de Enfermería para Personas con Problemas Respiratorios, Presentación

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

eman ta zabal zazu Universidad del País Vasco Euskal Herriko Unibertsitatea

PROFESORA: IRATI AYESTA ENFERMERIA CLINICA IINDICE

1. INTRODUCCION AL CUIDADO DEL PACIENTE RESPIRATORIO
2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
3. ENFERMEDADES CRONICAS (BRONQUITIS CRONICA, ENFISEMA, ASMA, EPOC)
4. PROCESOS INFECCIOSOS
5. PROCESOS ONCOLOGICOS
6. PATOLOGIA PLEURAL
7. TRAUMATISMOS TORAXICOS
8. EDEMA PULMONAR

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

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DEFINICIÓN de Insuficiencia Respiratoria

"La insuficiencia respiratoria (IR) es la incapacidad del organismo para mantener los niveles arteriales de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular. Se produce un fallo en el ingreso de O2 y y/o en la eliminación de CO2. "No es en sí misma una enfermedad, sino un cuadro fisiopatológico producido por diferentes enfermedades de base. · Pueden englobarse en dos grupos causales en función del predominio de causas ventilatorias o de difusión, cursando ambas con un desajuste ventilación/perfusión (V/Q).

todo lo que este por debajo de 7,4 si es mayor el ph alcalosis si es menor que el ph acidosis ph 7,35-7,45 paco2 35-45

CAUSAS de Insuficiencia Respiratoria

HCO3 22-36 hIPOXEMICA cuando no llega suficinte sangre pa02 60-80 hipoxemia menor de 60 ir Fallo en la ventilación: Fallo en intercambio gaseoso o hematosis: Patologías respiratorias obstructivas (EPOC severo, Asma severa ... ). Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Patologías respiratorias restrictivas (Fibrosis, Distrofias musculares, ELA ... ). Edema pulmonar cardiogénico (EAP). Intoxicaciones. Neumonía extensa. Alteraciones metabólicas. Tromboembolia pulmonar (TEP). Síndromes neurológicos. Atelectasia extensa. Traumatismo craneoencefálico (TCE). Derrame pleural masivo, Neumotórax extenso ... Hemorragia alveolar extensa.

DIAGNÓSTICO de Insuficiencia Respiratoria

"Se hace por gasometría arterial, al objetivarse una disminución de la presión arterial del O2 (PaO2) que, en condiciones normales, es de 80-100 mmHG. La presencia de una PaO2 menor de 60 mmHg, en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental (FiO2 supuesta del 21%), se conside IR que puede ir acompañada o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg). Denominándose como hipoxemia cuando la PaO2 se encuentra entre 60 y 80 mmHg. ·Curva de disociación de la hemoglobina (Hb) 100 20 90- -18 Sangre oxigenada que sale de los pulmones 80 -16 70 -14 60 12 50 -10 40 Sangre reducida que vuelve desde los tejidos 8 30 6 20 4 10 - 2 0+ + 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 Presión de oxígeno en la sangre (Po2) (mm Hg) Volúmenes (%) Saturación de la hemoglobina (%)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS de Insuficiencia Respiratoria

Primera manifestación clínica es la disnea Mecanismo compensatorio inmediato: Taquicardia y taquipnea progresiva > si son insuficientes para compensar-> cuadro respiratorio más agudo: Aumento del trabajo respiratorio llegando a la fatiga muscular respiratoria -con tiraje y aleteo nasal- y fatiga grave del diafragma con episodios de apnea, ventilación boqueante, agitación, cianosis ... La fatiga muscular y diafragmática producirá movimientos ventilatorios anormales (respiración paradójica), conlleva hipoventilación y, en consecuencia, aumento de la retención de CO2 (hipercapnia) con sus manifestaciones. La sintomatologia más adversa da lugar a un Fracaso Ventilatorio Agudo, en el cual el esfuerzo inspiratorio que desarrollan es aproximadamente cuatro veces el normal. "A estas manifestaciones respiratorias se les unirán las propias de la patología causal de la IR, así como manifestaciones secundarias al grado de hipoxemia e hipercapnia.

Signos y Síntomas de Hipoxemia e Hipercapnia

Tabla II. Signos y síntomas de hipoxemia e hipercapnia

Hipoxemia	Hipercapnia
Disnea	Taquipnea
Desorientación	Obnubilación
Incoordinación toracoabdominal	Flapping
Cianosis	Taquicardia
Taquicardia	Hipertensión arterial
Hipertensión arterial	En fases avanzadas, hipotensión y bradicardia
Agitación	Puiso paradójico
En fases avanzadas, hipotensión y bradicardia

CLASIFICACIÓN de Insuficiencia Respiratoria

· TRIPLE CLASIFICACIÓN: ·Velocidad de instauración Presentación o no de hipercapnia ·Alteración del PH sanguíneo

Velocidad de Instauración de Insuficiencia Respiratoria

Velocidad de instauración: ·AGUDA: la persona no puede compensar o adaptarse al cambio. Es una urgencia vital. Eventos sobrevenidos en personas previamente sanas. ·CRÓNICA: Instauración paulatina. Se compensa la IR con adaptaciones funcionales que poco a poco reducen su reserva fisiológica, afrontando cada vez peor nuevas compensaciones al deterioro progresivo. ·CRÓNICA AGUDIZADA: Enfermo crónico que no logra compensar un nuevo deterioro propio o, más habitualmente, inducido por otra enfermedad.

Componente Gasométrico de PaCO2 en Insuficiencia Respiratoria

"Componente gasométrico de PaCO2: -HIPERCÁPNICA O GLOBAL: Pa02 disminuida (<60mmHg) + PaCO2 bajo oxigeno y alto CO2 incrementada (>45mmHg). Se produce cuando la eliminación de CO2 está comprometida por cualquier causa. Fundamentalmente problemas ventilatorios > Acidificación del PH sanguíneo. ·NO HIPERCÁPNICA O HIPOXÉMICA PURA: la Pa02 está disminuida (<60mmHg) y la PaCO2 está en su rango normal [35-45 mmHG] o disminuida. Problemas de difusión. hay bajo oxigeno per el CO2 esta normal

Alteración del PH Sanguíneo en Insuficiencia Respiratoria

· Alteración del PH sanguíneo: ·COMPENSADA: En la gasometría no existe alteración del pH plasmático (está dentro de su rango [7.35-7.45]). ·NO COMPENSADA (O PARCIALMENTE COMPENSADA): en la gasometría sí existe alteración del pH plasmático, el cual se desvía de su rango mostrando una acidosis o una alcalosis.

GASOMETRÍA ARTERIAL

· Técnica diagnóstica por la que se extrae sangre de una arteria para su posterior estudio y análisis. ·Objetivo: · Medir la presión del oxígeno. · Determinar el equilibrio ácido-base mediante el pH · Valorar los efectos contrapuestos del dióxido de carbono (ácido) del bicarbonato (base o álcalino). "Se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias, otras patologías que afectan a los pulmones, la efectividad de la oxigenoterapia, la función renal y, en general, cualquier trastorno que afecte al equilibrio ácido-base.

Valores Normales en Gasometría Arterial

"Los valores considerados normales en sangre arterial - estandarizados a nivel del mar (760 mmHg), con aire ambiental (21% de 02, supuesto) y a una temperatura de la sangre de 37℃- son:

	RANGO NORMAL	VALOR CENTRAL
pH	7.35-7.45	7.35-7.45
		7.4
Exceso de Base	± 2 mmol/l
PaCO2	35-45 mmHg	40
PaO2	80-100 mmHg
CO3H- (Bicarbonato)	22-26 mmol/l	24
Saturación de O2	>95%

TÉCNICA de Gasometría Arterial

TECNICA (PROCEDIMIENTO ABREVIADO): 1. SELECCIONAR LA ZONA DE PUNCIÓN: Arteria radial en la muñeca-> arteria humeral arteria femoral (en ingle) la arteria braquial en el brazo. 2. Evaluar la circulación colateral, Test de Allen. 3. Si la persona recibe oxígenoterapia: desconectar 20 minutos antes. Sino es posible anotar en la petición la concentración y los l/m (flujo) del O2. también estados febriles con su Tª 4. Ángulo de punción: 45º-60º con bisel hacia arriba. No es necesario realizar aspiración. Después de retirar la aguja habrá que realizar una presión durante unos 5-10. 5.Purgado el aire de la jeringa y la muestra ha de mandarse al laboratorio lo antes posible para evitar que pueda oxigenarse con aire ambiente.

TEST DE ALLEN para Permeabilidad Arterial

VÝGON Value Life TEST DE ALLEN Valorar permeabilidad arterial y circulación colateral Arteria cubital Arteria radial 1 Localizar la arteria radial y cubital. Presionar para evitar que llegue flujo sanguíneo a la mano. 2 Pedir al paciente que abra y cierre la mano repetidamente hasta observar palidez en la mano. A 3 Liberar presión en la arteria cubital y mantener presión en la radial. Valorar tiempo que tarda la mano en recuperar su color. INTERPRETACIÓN RESULTADOS < 5" Tiempo adecuado de relleno vascular. 6-9" El resultado debería complementarse con Ecografía Doppler. > 10" Punción contraindicada.

EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

La actividad metabólica requiere de una regulación y equilibrio para su funcionamiento óptimo. ·pH del liquido extracelular= 7,35-7,45 · Tres mecanismos regulan el pH: Sistemas amortiguadores químicos: se combinan inmediatamente con los excesos de ácido o base para prevenir grandes cambios de pH Pulmones: que controlan la eliminación de CO2 · Riñones: los que eliminan H+ y reabsorben HCO3- (BICARBONATO).

Función del Sistema Cardiorrespiratorio en el Equilibrio Ácido Base

· La principal función del sistema cardiorrespiratorio es suministrar a cada célula del organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que puedan vivir en condiciones ideales. Esto se logra proporcionando materiales esenciales (como el O2) y retirando los productos nocivos, de los que uno de los principales es el CO2, el cual es transportado por la sangre venosa y, su exceso, eliminado a través de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua (hidrólisis) forma el ácido carbónico que, a su vez, puede desasociarse en ión H+ y HCO3- (bicarbonato) lo que da idea de la íntima relación ácido/base o, lo que es lo mismo, entre el CO2 y el HCO3-

ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO ÁCIDO/BASE

· Si el pH en sangre arterial disminuye por debajo de 7.4 es un PH ácido (acidemia) y el paciente presentará una acidosis (en sentido patológico) si disminuye del umbral inferior normal, es decir 7.35. Si, por el contrario, aumenta por encima de 7.4 se dice que es un pH alcalino (alcalemia) y el enfermo presentará una alcalosis si supera el umbral superior de normalidad de 7.45. "Se pueden clasificar las alteraciones ácido-básicas en: · 1. Disminución de bicarbonato: acidosis metabólica · 2. Aumento de bicarbonato: alcalosis metabólica · 3. Disminución de anhídrido carbónico: alcalosis respiratoria 4. Aumento de anhídrido carbónico: acidosis respiratoria

Clasificación de Alteraciones del Equilibrio Ácido/Base

ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO ACIDO/BASE [H+] / pH 1 [H] PH <7,35 Normal pH: 7,35-7,45 \ [H] pH>7,45 Trastorno mixto: - pCO2 y HCO3 bajos - pCO2 y HCO3 aumentados - Aumento del hiato aniónico Acidosis Alcalosis Į HCO3 1 pCO2 1 HCO3- V pCO2 Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria Alcazar Arroyo R, Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P. Trastornos del Metabolismo ácido-base. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornoa-ac-base-new-208