Enfermería Pediátrica: Desarrollo y Crecimiento desde la Infancia a la Adolescencia

Desarrollo y Crecimiento Pediátrico

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA Desarrollo y crecimiento. Bloque 4 Tema 14

Características Generales desde el Nacimiento hasta la Adolescencia

14. CARACTERÍSTICAS GENERALES DESDE EL NACIMIENTO HASTA LA ADOLESCENCIA EN LAS DIFERENTES ETAPAS. Crecimiento y desarrollo no son sinónimos, pero sí están íntimamente relacionados en el niño y el adolescente.

• El crecimiento es el proceso biológico de incremento de la masa corporal. Es un fenómeno cuantitativo derivado del aumento en número (hiperplasia) y tamaño (hipertrofia) de las células, lo que genera cambios en las dimensiones corporales.
• El desarrollo es el fenómeno de progreso en el grado de organización y complejidad funcional. Es un fenómeno cualitativo derivado de la diferenciación progresiva de órganos y tejidos con adquisición y maduración de distintas funciones. La maduración es el grado de desarrollo alcanzado en un determinado momento.

Crecimiento y desarrollo son por tanto dos conceptos dinámicos interrelacionados, pero necesariamente no tienen por qué seguir una evolución paralela. Además, cada niño tiene una velocidad de crecimiento y de maduración propia -lo que hace imposible establecer criterios rígidos y universales de normalidad- que se ve influida por diversos factores:

• Endógenos: fundamentalmente la herencia genética y el sistema endocrino- metabólico (de manera especial, hormonas del crecimiento, tiroideas y sexuales).
• Exógenos: Fundamentalmente derivados del medio ambiente (nivel socio- económico, estructura familiar, afectividad ... ) y de la alimentación (incluida la materna durante el embarazo).

Crecimiento y desarrollo suelen medirse a partir de diferentes indicadores que se expresan sobre gráficas y tablas orientativas, las cuales sitúan a cada niño en relación a la media de una población determinada (cálculo estadístico de un entorno geográfico concreto que suele revisarse periódicamente).

Indicadores de Crecimiento y Desarrollo

Indicadores de crecimiento Indicadores de desarrollo

• Talla.
• Peso.
• Perímetro Craneal.
• Desarrollo psicomotor.
• Control de esfínteres.
• Maduración sexual.
• Dentición *.
• Osificación *.

*Dentición y osificación aparecen a menudo también como indicadores de desarrollo.

Crecimiento

14.1. CRECIMIENTO. El crecimiento no es un proceso uniformemente continuado sino irregular, con períodos de aceleración y períodos de relativo estacionamiento que, en la mayor parte de los casos, no guardan relación con su salud. De entre los indicadores que nos permiten objetivar y ponderar el crecimiento vamos a ver cinco, de los cuales los tres primeros suelen plasmarse en las cartillas de salud infantil en forma de gráficas denominadas curvas de crecimiento, las cuales representan mediante canales (curvas) la evolución del peso y talla (más el perímetro craneal durante los dos primeros años).

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Curvas de Crecimiento por Edad y Sexo

2 - 18 urteko neskak: garaiera - pisua Niñas de 2 - 18 años: talla - peso 13 2 - 18 urteko mutilak: garaiera - pisua Chicos de 2 - 18 años: talla - peso 15 Jehastaby |. | 8. Transversal · Lasstarako .. .. Londraatinal 10 .. ADINA (urteak) EDAD (años) GARAIERA - 100 GARAIERA 100 TALLA 100 175 140 140 van 100 120 140 120 100 120 100 115 110 100 PISUA 70 PESO PISUA PESO - 50 4 00 ADINA (urteak) EDAD (años) . . + 14 10 ADINA (urteak) EDAD (años) - Curvas 2-18 años de la Cartilla de Salud Infantil de Osakidetza (2013). Las curvas remarcan tres líneas: la central, que representa el percentil 50 (estadísticamente el 50% de los niños de la población sobre la que se ha realizado el cálculo para elaborar la tabla se encuentra por debajo de esa línea y el otro 50% se encuentra por encima), y dos líneas, por encima y por debajo de la central, que representan el percentil 97 y el percentil 3 respectivamente. Las curvas de crecimiento de un niño se conforman mediante la representación de una línea que une los puntos marcados en las diferentes revisiones que se le realizan, y que son resultado de la intersección de la edad (eje X) con el peso o la longitud/talla (eje Y). Las curvas son diferentes para niños y para niñas. En la valoración del crecimiento, más que las curvas en percentiles extremos lo que interesa es que haya cierta continuidad en la línea dentro del mismo canal (que ande siempre entre los mismos percentiles, sin saltos), y que haya cierta correspondencia entre la talla y el peso (que no en mismos percentiles, pues muchos niños altos tienen pesos en la media).

Talla

14.1.1. TALLA. Longitud es la medición corporal cefálico-caudal en posición de acostado (en las curvas de crecimiento se aplica hasta los 24 meses) y la estatura o talla es la altura corporal en posición de pie (se aplica de los 2 a los 18 años). Respecto a la longitud y talla, sin olvidar la gran variabilidad en los tiempos y formas de crecimiento, generalizando, existen tres grandes períodos de crecimiento acelerado:

• El primero es continuación del rápido crecimiento del feto y dura hasta el final del primer año, desacelerándose el crecimiento a la mitad el segundo año y a una cuarta parte en los años siguientes. Orientativamente, a los 4 años miden el doble que al nacer.

- 74 - 179 TALLA ADINA (urteak) EDAD (años) 76ENFERMERÍA PEDIÁTRICA Desarrollo y crecimiento. Bloque 4 Tema 14

Períodos de Crecimiento Acelerado

50 cm +25 cm +12,5 cm RN x2 RN 1 año 2 años 4 años

• El segundo tiene lugar alrededor de los siete años (estirón de la segunda infancia). No es tan importante como los otros dos periodos y suele ser más acusado en las niñas. Tampoco sucede de manera general en todos los niños, ya que algunos tienen un crecimiento más lineal y constante y otros lo hacen a saltos. Es el responsable de la gran disparidad de tallas en esa etapa, sin que de ello pueda concluirse quién va a ser alto o bajo. Por término medio, en la etapa escolar el crecimiento medio se sitúa en 6 cm/año.
• El tercero corresponde al desarrollo de la pubertad, siendo un estirón también muy desigual pero, en general, es muy acusado. Las niñas lo inician antes, en torno a los 9 años con una media de 8 cm/año, y los niños en torno a los 12 con una media de 9 cm/año. El crecimiento se detiene antes en las niñas, condicionado en gran parte por la menarquía, con un tope en los 18 años, mientras que los niños pueden crecer hasta los 20 años. Una menarquía precoz es uno de los factores que en las niñas puede limitar la posibilidad de que se alcance la estatura genética (hay asociación obesidad-menarquía).

Si no intervinieran los factores endógenos y exógenos señalados anteriormente, se podrían correlacionar las tallas paterna y materna con la esperada en el niño al final del crecimiento, puesto que se estima que la genética condiciona hasta un 80% de la talla final. Existen diferentes cálculos (ninguno muy fiable), para nuestro entorno uno es:

• Niñas: (talla materna + talla paterna - 13) / 2
• Niños: (talla materna + talla paterna + 13) / 2

No todas las partes del cuerpo crecen con el mismo ritmo. Respecto a las proporciones que tendrán de adultos, los segmentos más desarrollados en el recién nacido experimentan aumentos menores que aquellos otros que al principio están menos desarrollados. Así, mientras la cabeza aumenta al doble, el tronco triplica su longitud, las extremidades superiores la cuadruplican y las inferiores la quintuplican.

Peso

14.1.2. PESO. En los cuatro primeros días de vida se produce una pérdida fisiológica de peso -que no debe exceder el 10% del peso al nacer- a causa de la desproporción entre la escasa cantidad de alimento ingerido y la eliminación normal del contenido intestinal, excreción renal, pérdida a través de la piel y de los pulmones. Hacia el décimo día se recupera el peso al nacer y, a partir de ahí, debe comenzar una ganancia de peso continua, aunque no uniforme. Durante el primer mes la ganancia de peso es de alrededor de 30 gr/día (200 gr semanales aprox.), disminuyendo lentamente el siguiente trimestre y algo más rápido a partir del cuarto mes. En condiciones normales, hacia el sexto mes se dobla el peso del nacimiento, se triplica al año y se cuadriplica a los dos años. En niños PEG al nacer este aumento puede ser mayor (sobre todo asimétricos), en tanto que los niños GEG aumentan relativamente menos. Pueden estacionar temporalmente el peso, p.ej. durante la erupción de los dientes, un cambio de alimentación o las vacunaciones.

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Ganancia de Peso en la Infancia

Peso RN x2 RN x3 RN x4 RN 6m 1 año 2 años

Durante la infancia, en los años en que la talla aumenta a mayor velocidad la ganancia de peso es menor y al revés, siendo el final de la primera infancia (5-6 años), proporcionalmente, el periodo de menor aumento de peso. Mientras, en la pubertad se produce un rápido aumento de peso y talla conjuntamente. Entre los factores que condicionan el crecimiento, la alimentación juega un papel muy importante en relación al peso, especialmente tras el cese de la lactancia materna. Es necesario por tanto prestar atención precoz a las desviaciones del canal de peso en la curva de crecimiento y ponerlo en correlación con cambios alimenticios o hábitos (introducción de nuevos alimentos, cambio de cuidador, inicio de comedor, etc.).

Perímetro Craneal

14.1.3. PERÍMETRO CRANEAL. Suele medirse los primeros 24 meses, a veces junto al perímetro torácico. Al nacer es mayor el craneal, se igualan hacia el año y luego es mayor el torácico. El PC al nacer es de 34±2 cm. Se mide con una cinta métrica que pasa por encima de las cejas y por el saliente del occipucio. Su determinación va pareja a la valoración de las fontanelas, que suelen presentar un cierre aparente antes de los 12 meses, siendo el definitivo antes de los 24 meses.

Dentición

14.1.4. DENTICIÓN. La erupción de los dientes de leche comienza por los incisivos centrales inferiores a los 6-8 meses (el retraso es relativamente frecuente y no suele tener repercusión patológica). Los dos centrales superiores son generalmente los siguientes en salir. A partir de ellos avanzan lateralmente el resto, presentándose la dentición de leche completa (20 piezas) para los 30 meses (2 años y medio). La dentición suele acompañarse de babeo, deseo de morder o masticar objetos duros, inflamación y sensibilidad de las encías, y, frecuentemente, de irritabilidad, rechazo a la comida o problemas para dormir. No causa, sin embargo, fiebre o problemas digestivos (vómitos, diarrea), por lo que si aparecen deben valorarse otras causas (p.ej. posibles intoxicaciones al morderlo todo). La pérdida de los dientes de leche comienza después de la erupción de los primeros molares definitivos, hacia los 6 años el primer molar y hacia los 12 el segundo. Entre los 6 y los 12 años existe una dentición mixta. La dentición permanente comienza cuando cae el último diente de leche, alrededor de los 11-12 años, y termina cuando aparece el 3er molar (muelas del juicio) a partir de los 18 años (dentición definitiva, 32 piezas).

Osificación

14.1.5. OSIFICACIÓN. Refleja el proceso por el cual el esqueleto, en un principio fibroso y cartilaginoso, termina osificándose. Refleja más objetivamente la edad biológica que la determinación somatométrica (talla y peso) y puede utilizarse más fiablemente como predictor de la talla adulta.

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