Infermieristica pediatrica: gestione del trauma e assistenza in Italia

Infermieristica Pediatrica: Definizione ed Età

INFERMIERISTICA
PEDIATRICA
2023-2024ETA' PEDIATRICA
La definizione di età pediatrica non è univoca e dipende dal riferimento legislativo o scientifico preso in
considerazione. Attualmente, si tendono a considerare le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e cliniche
del bambino piuttosto che l'età anagrafica.
La Convenzione dell'Onu sui diritti dell'infanzia, approvata a New York il 20 novembre 1989, ratificata e resa
esecutiva in Italia dalla legge 27 maggio1991, n. 176, riporta testualmente, all'articolo 1, che «si intende per
fanciullo ogni essere umano avente un'età inferiore a diciott'anni, salvo se abbia raggiunto prima la maturità
in virtù della legislazione applicabile».
Anche a livello europeo il concetto di età pediatrica non è univoco.
C'è da aggiungere, anche, che in molti paesi l'età per i ricoveri ospedalieri o per le cure specializzate (ad
esempio, nel caso di condizioni croniche) sia estesa fino all'età adulta e che tra i paesi con definizione di età
pediatrica inferiore ai diciotto anni la maggioranza abbia previsto un'estensione oltre i diciotto anni per le
cure pediatriche in caso di ricovero ospedaliero.

Assistenza Pediatrica nel Servizio Sanitario Nazionale

Attraverso il Servizio Sanitario Nazionale (SSN), tutti i bambini nati in Italia hanno diritto ad essere presi in cura
da un medico specialista in pediatria.
L'iscrizione al pediatra di libera scelta, o di famiglia, è obbligatoria fino all'età di sei anni, mentre nell'arco di
tempo che va dai sei ai quattordici anni si può scegliere tra pediatra e medico di famiglia.
La soglia dei quattordici rappresenta il limite in cui, di regola, scatta il passaggio al medico dell'adulto, tranne
nel caso in cui siano presenti documentate patologie croniche, circostanza secondo la quale i genitori possono
richiedere il mantenimento delle cure pediatriche fino ai sedici anni d'età.
In via generale, quindi, il pediatra di famiglia è impegnato nella cura, nella 3prevenzione e nella riabilitazione
di bambini e ragazzi tra zero e quattordici.

Chi eroga assistenza in età pediatrica

Attualmente l'assistenza pediatrica in Italia viene erogata:

• Dai reparti ospedalieri di "area pediatrica"
• Dai pediatri di famiglia
• Dalla componente pediatrica dei consultori familiari
• Dai medici scolastici
• Dai pediatri che in alcune regioni lavorano negli asili nido
• Dalle figure emergenti dei "pediatri di comunità".

I Consultori Pediatrici si occupano dei servizi territoriali di assistenza al neonato, alla maternità e alla famiglia.
Le strutture garantiscono l'accesso libero, diretto e gratuito per tutte le cittadine e i cittadini, italiani e stranieri
residenti e domiciliati sul territorio gestito dalla Azienda Sanitaria Locale.

Epidemiologia e Mortalità Infantile

Mortalità infantile

Dalla nascita al primo anno di vita
(Numero di bambini morti nel primo anno di vita/numero di nati viti nell'anno) x 1000

NEONATALE
Precoce (dalla nascita alla 1º settimana di vita)
Tardiva (dalla 1° alla 4° settimana di vita)

POSTNATALE
Dalla 4° settimana alla 1º anno di vita
1Mortalità perinatale
Quando si prendono in considerazione le morti avvenute intorno all'evento nascita e comprenderà
(Numero di nati morti (natimortalità) + numero di nati morti nella prima settimana (neonatale
precoce)/numero di nati morti + numero di nati viti) x 1000
La mortalità infantile e quella perinatale sono importanti indicatori della qualità dei servizi di tutela della salute
materno infantile e della salute della popolazione in generale.

Natimortalità

(Numero di nati morti e numero di nati vivi + numero di nati morti) x 1000

Aborto

In Italia l'interruzione di gravidanza è regolata dalla Legge 194 del 1978. Questa legge fu fortemente voluta
anche per contrastare l'elevato numero di aborti clandestini a cui le donne si sottoponevano, andando spesso
incontro alla morte per setticemia.
L'interruzione volontaria di gravidanza, infatti, è possibile solo entro i primi 90 giorni di gestazione. Superato
quel limite di tempo, l'aborto viene definito terapeutico, ed è possibile solo su certificazione di un medico e
solo in casi particolari.

Epidemiologia Mondiale

Ogni giorno nel mondo muoiono 15.000 bambini.
Una cifra intollerabilmente alta, ma di gran lunga inferiore a quanto avveniva ancora pochi anni fa. Il numero
di decessi annui tra i bambini tra 0 e 5 anni è oggi pari a 5,6 milioni, quasi la metà rispetto ai 9,9 milioni del
2000.
Mentre celebriamo i continui successi nella lotta alla mortalità infantile, dobbiamo riconoscere che non stiamo
sconfitto al suo interno il fenomeno della mortalità neonatale: in quasi metà dei casi ormai (46%) i decessi
entro i primi 5 anni si concentrano nei primi 28 giorni dopo il parto.
Tra le principali cause di mortalità infantile al di sotto dei 5 anni di vita abbiamo le complicanze legate alla
nascita prematura e alle infezioni.

Epidemiologia in Italia: Dati ISTAT 2015

Nel 2015 in Italia sono stati rilevati 1.767 decessi prima dei 5 anni di vita.
Le principali cause di morte sono alcune condizioni morbose di origine perinatale e le malformazioni
congenite, responsabili del 69% dei decessi nei primi 5 anni di vita. A inizio del secolo scorso invece si moriva
soprattutto a causa di malattie infettive.
L'analisi territoriale evidenzia il persistere di un gradiente Sud vs Centro-Nord, con l'area meridionale che
continua ad essere più svantaggiata in termini di mortalità nei primissimi anni di vita.
Nel 2015, l'84% dei decessi nei primi 5 anni, avvengono nel primo anno di vita e il 47% di questi ultimi, nella
prima settimana.
La mortalità infantile dei residenti di cittadinanza straniera è più elevata rispetto a quella dei cittadini italiani
con una distanza che va aumentando negli anni più recenti.

Assistenza Infermieristica in Età Evolutiva

Contrariamente al passato (bambino=uomo in miniatura) oggi il bambino è ritenuto portatore di
particolari bisogni. Occorre sottolineare alcuni aspetti dell'assistenza infermieristica legata ai soggetti in età
evolutiva: Età e grado di sviluppo cognitivo
Le diverse età e conseguentemente i diversi livelli di sviluppo cognitivo, influenzano notevolmente la
comunicazione e le possibilità di approccio con il bambino.

Tappe dello sviluppo

• Periodo neonatale
  Neonato 0-28 giorni
• Lattante
  Dal 29 giorno al 1º mese
• Prima infanzia
  Da 1 a 24 mesi di vita
• Seconda infanzia
  Bambino 2-5 anni
• Età scolare
  6 - 11 anni
• Pubertà
  11 - 13 anni per le femmine
  12 - 15 per i maschi
• Adolescenza
  14 - 16 anni per le femmine
  15 - 17 anni per i maschi
• Adulto
  >18

Promozione della salute in età evolutiva

L'azione infermieristica di prevenzione e mantenimento della salute in età evolutiva prevede interventi
educativi finalizzati a mantenere e migliorare lo stato di salute del bambino, prevenendo l'insorgenza di
malattie e vigilando sulle condizioni di vita.
L'infermiere che opera in ambito pediatrico ha la possibilità di contribuire, assieme alle altre figure sanitarie,
al mantenimento e al miglioramento della salute non solo del bambino, ma anche delle famiglie e di tutta la
comunità.
L'educazione alla salute deve mirare a stimolare l'adozione di comportamenti e stili di vita efficaci al
mantenimento della salute psicofisica.

Fattori che influenzano il mantenimento della salute

FATTORI CULTURALI E SOCIALI

• Ereditarietà
• Cultura
• Famiglia
• Divorzio

FATTORI AMBIENTALI

• Fumo passivo
• Esposizione al sole
• Utilizzo di lampade abbronzanti
• Inquinamento ambientale ed acustico

FATTORI VISIVI E COGNITIVI

• Studio
• Uso del computer

FATTORI BIOPSICOSOCIALI

• AIDS
• In carcere al seguito della madre

Promozione della salute in età evolutiva: Maltrattamento

Il maltrattamento comprende diverse forme di abuso, che non sono solo di tipo fisico. Dati dell'OMS
evidenziano che:

• 852 bambini < 15 anni muoiono ogni anno in Europa per mal- trattamento (il tasso più alto è nei
  bambini sotto i 4 anni; tutta- via l'Italia è agli ultimi posti per numero di omicidi);
• 18 milioni di bambini sono vittime di abuso sessuale (il 13,4% delle bambine e il 5,7% dei bambini);
• 44 milioni di bambini sono vittime di violenza fisica (22,9%);
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• 55 milioni di bambini sono vittime di violenza psicologica (29,6%).

Maltrattamento e Contesto Familiare

PROMOZIONE DELLA SALUTE IN ETÀ EVOLUTIVA
MALTRATTAMENTO
Un consistente numero di episodi si verifica in ambito familiare o perifamiliare, attivando meccanismi difensivi
di negoziazione e spostamento per il vissuto di vergogna e di angoscia distruttiva del gruppo di appartenenza.
Le implicazioni emotive ed affettive rendono spesso difficile la denuncia da parte delle vittime in seguito a
ricatti morali da parte dell'abusante.

FATTORI MIGRATORI

Tanti sono i migranti giunti in Italia per sfuggire a povertà e guerre.
Molti dei minori stranieri presenti sono nati in Italia.
La donna immigrata vive, spesso, in condizioni difficili e la nascita di un bambino rischia di peggiorare le
precarie condizioni di vita quotidiana e di lavoro.
I servizi sanitari devono favorire l'accoglienza e l'integrazione del bambino straniero. COMPLESSA RETE DI
ASSISTENZA DEDICATA - INFERMIERISTICA TRANSCULTURALE
Maggiore mortalità infantile durante il primo anno di vita. Salute materna e stili di vita in epoca prenatale e
neonatale (mortalità nella fascia 2-12 mesi è condizionata dall'alimentazione inadeguata del bambino e/o
carenti condizioni igieniche)

Considerazioni sull'Ospedalizzazione Infantile

Tra gli anni '70 e '80 grazie ai contributi di alcuni psicologi come Bowlby, è stato permesso alle mamme di
restare in ospedale con il bambino.
Anna Freud ha analizzato le forti rioercussioni sul bambino della separazione con la figura di attaccamento:
un primo momento di PROTESTA a cui segue una NEGAZIONE.
Negli anni nuovi modelli organizzativi dell'assistenza hanno ridotto la durata della degenza.
Per il bambino e la famiglia, l'ospedalizzazione è un evento improvviso e un'esperienza che spaventa!
L'assistenza al bambino malato da anni cerca di salvaguardare l'ambiente familiare della vita del piccolo, il
luogo dove si sente bene, gioca, cresce.
Per questo motivo quando possibile l'assistenza domiciliare è sempre preferita a quella ospedaliera.
Oggi molti reparti di pediatria cercano di essere molto accoglienti attraverso la pittura, il disegno e il colore
distogliendo così il bambino dal disagio interiore.
I diritti dei bambini ospedalizzati devono essere sempre rispettati.
CARTA DEI DIRITTI DEL BAMBINO IN OSPEDALE.

Assistenza Infermieristica in Ospedale

I motivi o le cause di ricovero in ospedale di un bambino sono notevolmente cambiati negli ultimi anni e si
differenziano in base all'età del bambino.
L'infermiere valuta il livello di conoscenza del bambino e della famiglia sulla malattia e sulla causa del ricovero;
accerta il livello di ansia dei genitori e la capacità comprendere le informazioni date. Evitare l'utilizzo di una
terminologia tecnica.
Elementi fondamentali: ACCOGLIENZA (prendersi in carico il bambino e la famiglia); VISITE (consentire le visite
di parenti e amici); MISURE DI SICUREZZA (da adottare a seconda del reparto); DIMISSIONE (pianificata ed
essere certi dei contenuti educativi da fornire).
Esigenze di gioco e occupazione: l'attività ludica è importante per lo sviluppo della personalità del bambino.
Il gioco permette due funzioni: la manifestazione dei bisogni e dei desideri più inconsci, l'espressione della
fantasia e della creatività che rendono il bambino artefice del suo mondo diminuendo la sensazione di
inferiorità e dipendenza. L'esigenza del gioco per il bambino non deve essere dimenticata e sottovalutata nel
piano di assistenza.
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