Guía sobre Úlceras por Presión (UPP): prevención y manejo del paciente

Úlceras por Presión (UPP)

4 .- ULCERAS POR PRESIÓN (UPP).

Úlceras por Presión: UPP

Las úlceras por presión son lesiones o trastornos de la integridad de la piel que se manifiestan como zonas localizadas de necrosis isquémica; se dan en tejidos que cubren prominencias óseas o en zonas de apoyo prolongado (sobre el colchón o sobre una silla). Pue- den afectar a la epidermis, la dermis, tejido celular subcutáneo y tejidos más profundos.

La incidencia de úlceras por presión es un indicador muy vinculado a la calidad de los cuidados de enfermería, porque no se trata de una enfermedad, sino de un accidente asistencial que pone de manifiesto el fallo o fracaso del equipo que cuida al paciente.

Conceptos Clave

• NECROSIS ISQUÉMICA
• PROMINENCIAS ÓSEASETIOLOGÍA: ¿ CÓMO SE PRODUCE? NECROSIS ISQUÉMICA

LA PIEL ( Y TEJIDOS DE DEBAJO DE ESTA) SE MUEREN A CAUSA DE QUE NO LLEGA SANGRE A ESA ZONA: NO HAY NUTRIENTES NI OXÍGENO.

Cuando se interrumpirse el flujo sanguíneo, se acumulan los productos de desecho en los tejidos y se produce una inflamación: primero en el tejido celular subcutáneo (detectable mediante palpación) y después en la superficie de la piel (se puede observar a simple vista).

Además, una vez destruida la integridad de la piel, puede complicarse con una infección local o una septicemia, que agravaría el estado de salud del paciente e, incluso, podría conducirle a la muerte.

El tamaño de la lesión exterior no suele corresponder con el de los tejidos subyacentes, en los que la superficie lesionada es mucho mayor. Lo observable desde el exterior puede ser una pequeña manifestación respecto a los planos interiores de la úlcera por presión.?

¿Sabías que ...?

No es necesario que pase mucho tiempo para que se desarrolle una úlcera por presión; los pri- meros signos pueden aparecer en la zona sometida a presión al cabo de las dos horas, por eso es muy importante la prevención: el período de recuperación de una úlcera ya formada es mucho más largo que el proceso de forma- ción de la propia úlcera.

Formación de las Úlceras por Presión

Posición mantenida en una zona corporal

Disminución de la circulación sanguínea

Falta de oxígeno en los tejidos

Enrojecimiento de la piel y dolor

ETIOLOGÍA: ¿ CÓMO SE PRODUCE? NECROSIS ISQUÉMICA

No formación de úlcera

Cese de la presión

Infección

Úlcera

Mantenimiento de la presión

Necrosis y escara Fig. 4.13. Formación de las úlceras por presión.

Localización de las Úlceras por Presión

¿ DÓNDE SE PRODUCE? PROMINENCIAS ÓSEAS Y . TODA AQUELLA SUPERFICIE CORPORAL DONDE HAYA PRESIÓN:

Decúbito dorsal Talones Sacro Codos Omóplato Cabeza

Decúbito lateral Oreja Maleolo Condilos Trocánter Costillas Acromión

Decúbito prono Mejilla Acromión Dedos Rodillas Genitales (hombres) Mamas (mujeres)

Ilion Sacro Isquion Pubis omóplatos en silla de ruedas Crestas iliacas Corvas Isquion Talones

Factores que Influyen en el Desarrollo de UPP

¿ QUE FACTORES INFLUYEN EN DESARROLLAR UPP? FACTORES EXTRINSECOS SE PRODUCEN POR UNA COMBINACIÓN DE FACTORES:

Presión Fricción: Puede producirse por rozamiento sobre arrugas de la cama, o partículas extrañas a ella, y por movilizaciones inadecuadas del paciente. O situaciones asistenciales en las que se esten empleando cateterismos, como cuando se tiene colocada una sonda (vesical, nasogástrica, nasal, rectal) o un tubo endotraqueal, etc.

Humedad: predispone, junto con el calor del propio del organismo, a la maceración de los tejidos. Puede ser consecuencia del sudor, de la orina o de las heces en un paciente incontinente, y del secado defectuoso al realizar el aseo.

• Tiempo: la actuación prolongada de los factores anteriores es lo que, desencadena la lesión.

Factores intrínsecos Movilidad y sensibilidad

Factores extrinsecos Actividad Presión

Percepción sensorial

Tiempo

Fricción

Desarrollo de las úlceras por presión

Nutrición

Humedad

Alteración de la integridad de la piel

Edad avanzada

Inciso: Humedad Prolongada

.** BREVE INCISO: LA HUMEDAD PROLONGADA ** PROVOCA MACERACIÓN DE LOS TEJIDOS, Y PUEDE DERIVAR EN LAS AFECCIONES:

• ÚLCERAS POR HUMEDAD ( dermatitis del pañal)
• HONGOS
• CONCENTRACIÓN DE BACTERIAS, PIEL MUERTA Y SUDOR
• PROVOCA UPP ( JUNTO A LA PRESIÓN Y EL TIEMPO)

INTERTRIGO: El intertrigo se desarrolla cuando la fricción y la humedad en las áreas intertriginosas causan maceración de la piel e inflamación con la formación de parches o placas. La · infección por bacterias y levaduras tambien es frecuente. Las . localizaciones típicas son los pliegues submamarios, abdominal, interdigital, axilar, subglúteo y genitocrural.

Factores Intrínsecos en UPP

¿ QUE FACTORES INFLUYEN EN DESARROLLAR UPP? FACTORES INTRINSECOS SE PRODUCEN POR UNA COMBINACIÓN DE FACTORES:

Factores intrínsecos Movilidad y sensibilidad

Factores extrínsecos Actividad Presión

Percepción sensorial

Tiempo

Fricción

Desarrollo de las úlceras por presión

Nutrición

Humedad

Alteración de la integridad de la piel

Edad avanzada

• Perdida de la función sensitiva y motora en parálisis debidas a lesiones cerebrales o medulares: no perciben las molestias derivadas del apoyo prolongado. Además, no pueden cambiar de posición voluntariamente, lo que añade riesgo de sufrir una UPP.
• Disminución de la percepción (por inconsciencia o disminución de la conciencia)
• Deficiencias nutricionales. Incluyen situaciones como la hipoproteinemia, deshidratación y déficit vitamínicos (sobre todo de vitamina C, necesaria para la síntesis del colágeno), así como el sobrepeso (que supone una mayor presión) y la delgadez (que provoca que se erosione la piel por haber menos tejido celular subcutáneo).
• Déficit de oxigeno. Patologías que conducen a una deficiente oxigenación y/o vascularización de los tejidos (alteraciones respiratorias -EPOC-, o circulatorias -arteriosclerosis-).
• Edad avanzada: existe una mayor fragilidad y menor elasticidad de la piel, junto con una tendencia mas alta a la inmovilidad, así como mayor incidencia de problemas de salud crónicos, peor estado nutricional, tendencia a la incontinencia, etc.
• Permanencia en cama o en silla de ruedas durante largos periodos de tiempo, con disminución de la movilidad, por procesos crónicos o terminales.
• Una piel seca o agrietada tiene una probabilidad mucho mayor de desarrollar úlceras por presión.

Otras Localizaciones de Úlceras por Presión

TAMBIÉN PUEDE PRODUCIRSE POR LA PRESIÓN Y ROCE DE ROPA, GOMAS, MASCARILLAS, GAFILLAS DE OXIGENOTERAPIA, SONDAS URINARIAS ....

Otras localizaciones

1. Meato urinario por sondaje vesical.
2. Parte superior de la nariz por llevar gafas o mascarilla para oxigenoterapia.
3. Fosas nasales por sonda de oxigenación, gafas nasales o sonda nasogástrica.
4. Muñeca o tobillo por sujeciones.
5. Boca por tubos endotraqueales.
6. Zonas inmovilizadas por férulas o yesos.
7. Zonas de apoyo de cateteres intravenosos.

Fig. 1. Úlcera por presión producida por la sonda endonasal.

Actividad 1: Caso de Eduardo

ACTIVIDAD 1 Eduardo es un usuario de

• 38 años con una lesión en 'la columna vertebral que le obliga a permanecer en cama en posición de decúbito supino. Además leva sonda nasogástrica.

a) Indica los factores de riesgo presentes en Eduardo. b) Señala las zonas en las que existe mayor riesgo de desarrollar UPP.

Evolución y Clasificación de Úlceras

EVOLUCIÓN DE LA ÚLCERA Y CLASIFICACIÓN:

Sistema de clasificación de la NPUAP / EPUAP de las UPP

Categoría I Eritema no blanqueable

Categoría II Úlcera de espesor parcial

Categoría III Pérdida total del grosor de la piel

Categoría IV Pérdida total del espesor de los tejidos

ESTADIO , GRADO Y CATEGORIA SON TÉRMINOS SINÓNIMOS

Estadio III Escara

Erosión

Úlcera y aumento de la extensión

Estadio II

Estadio IV

Vesículas

Otras complicaciones y destrucción progresiva

Colonización por micro- organismos

Eritema

Estadio I

Fig. 6.4. Esquema del proceso de formación de la úlcera por presión.

Actividad 2: Búsqueda de Términos

ACTIVIDAD 2: Lee este texto y busca en internet el significado de: Importante !

En general, la hipoxia, como consecuencia de la compresión de los vasos sanguíneos de la piel y de los tejidos subyacentes, produce un eritema en la zona de presión, que no cede cuando desaparece la presión. Después se afecta la dermis y aparecen vesículas, e incluso puede aparecer erosión. Si no se instaura el tratamiento apropiado, la necrosis sigue avanzando en profundidad y en extensión. Aumentan las erosiones y el exudado, y aparece una costra o escara como resultado de la muerte y destrucción de los tejidos. De continuar evolu- cionando, puede afectar al músculo y al hueso (periostitis, osteítis, osteomielitis).

• HIPOXIA
• ERITEMA
• EXUDADO
• ESCARA
• OSTEITIS
• OSTEOMIELITIS

Actividad 3: Caso Práctico de Carlos

ACTIVIDAD 3 Caso práctico 1 Carlos es un niño aquejado de distrofia muscular de Duchenne atendido por Mi- guel. Debido a su enfermedad, Carlos pasa mucho tiempo sentado en el sillón y ha empezado a quejarse de molestias en la espalda y en las nalgas. Miguel ha observado un eritema en la piel de las escápulas y de los glúteos.

Teniendo en cuenta lo que Miguel ha observado, ¿debería preocuparse? ¿ Qué ocu- rriría si Miguel no identifica estos sintomas y signos?

Estadios de Evolución de Úlceras por Presión

Estadios Signos Afectación

Estadio I (úlcera de 1.er grado)

• Eritema que no desaparece cuando cesa la presión, en piel intacta.

Lesión de la epidermis y de la dermis.

• Suele ser indolora.

ESTADIO GRADO Y CATEGORIA SON TÉRMINOS SINÓNIMOS

Estadio II (úlcera de 2.º grado)

• Piel agrietada.
• Vesículas.
• Abrasión.

Lesión epidérmica y dérmica más profunda y comienzo de la afectación hipodérmica.

Estadio III (úlcera de 3.er grado)

• Pérdida de continuidad en la piel. Lesión con aspecto de cráter.

Necrosis o muerte celular. Extensión de la lesión hasta la fascia subyacente, pero sin atravesarla.

• Escara.
• Dolorosa.

Estadio IV (úlcera de 4.º grado)

Aumento de la extensión y profundidad con necrosis de la úlcera.

Daño muscular, óseo o de otras estructuras.

Tabla 6.2. Características de las úlceras por presión según los estadios de evolución.

Pautas de Actuación del Equipo de Enfermería

3 PAUTAS DE ACTUACIÓN MUY IMPORTATES DESDE EL EQUIPO DE ENFERMERÍA:

1. VALORACIÓN
2. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
3. TRATAMIENTO

1 .- Valoración: identificación, análisis y evaluación del riesgo o facilidad de un paciente de padecer esta lesión. Para valorar el riesgo del paciente se puede emplear la escala de Norton, Braden o Emina ( entre otras)

2 .- Prevención: una serie de actividades que se deben llevar a cabo sistemáticamente, con rigurosidad, tanto en pacientes de riesgo como en los que ya se ha producido la lesión.

3 .- Tratamiento: una vez que la úlcera se ha desarrollado, se instaura un tratamiento de medicación y curas para sanar el tejido afectado. ES IMPRESCINDIBLE QUE SE LLEVE A CABO JUNTO CON LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN.