Concepto y modelos de psicodiagnóstico: fundamentos y enfoques actuales

Concepto y Modelos de Psicodiagnóstico

Fundamentos Históricos y Conceptos Básicos

Tema 1. CONCEPTO Y MODELOS DE PSICODIAGNÓSTICO 1.1. FUNDAMENTOS HISTORICOS Y CONCEPTOS BÁSICOS

• MODELO MÉDICO-CLÍNICO
• MODELO PSICODINÁMICO
• MODELO PSICOMÉTRICO, CORRELACIONAL O DEL ATRIBUTO
• MODELO CONDUCTUAL-COGNITIVO

1.2. FASES DEL PSICODIAGNÓSTICO 1.3. MODELOS EN PSICODIAGNÓSTICO 1.3.a. FUENTES DE VARIACIÓN 1.2.b. CARACTERÍSTICAS DE CADA MODELO

1. MODELO MÉDICO
2. MODELO PSICODINAMICO
3. MODELO PSICOMÉTRICO O DEL ATRIBUTO
4. MODELO CONDUCTUAL-COGNITIVO

1.1. FUNDAMENTOS HISTORICOS Y CONCEPTOS BÁSICOS Perspectivas histórica La disciplina que hoy denominamos "evaluación psicológica" ha ido recibiendo a lo largo de su historia distintas denominaciones. La primera denominación fue "Psicodiagnóstico", que es básicamente un término médico. Conocer los cambios que ha ido experimentando nos ayuda a situar el objeto actual de su estudio y su finalidad (para qué sirve).

1. Como sinónimo de Evaluación Psicológica (sentido amplio del Psicodiagnóstico).

• Otros términos afines: - Medición psicológica - Exploración psicológica - Examen psicológico

1. Como objetivo específico de la Evaluación Psicológica (sentido estricto), que termina con la clasificación del sujeto en términos clínicos o psicopatológicos.

• Objetivo compartido con otros ámbitos profesionales (psiquiatría), dado que los sistemas de clasificación psicopatológica proceden de esos ámbitos.

El diagnóstico es un momento necesario, pero no suficiente de la evaluación psicológica. El diagnóstico es un momento normativo de la evaluación clínica. DOBLE FUNCIÓN:

• Clarificadora en la actividad científica: Acumula evidencias (tratamiento, características de los trastornos, evolución ... ) y permite la comunicación entre profesionales.
• FACILITADORA de la toma de decisiones del clínico.

Modelos en Psicodiagnóstico

1.2. MODELOS EN PSICODIAGNÓSTICO

Enfoque Médico-Clínico

1.2.a. ENFOQUE MÉDIDO-CLÍNICO 1921: Rorschach publica“Psychodiagnostik", un acercamiento cualitativo al estudio de la personalidad.

• Se encuadra dentro de una orientación psicodinámica. Psicodiagnóstico es un término de la tradición médico-psiquiátrica.
• Enfoque idiográfico y cualitativo (especifico pero cualitativo).
• Relacionado fundamentalmente con los aspectos negativos o psicopatológicos del comportamiento.
• Más vinculado con descripción y pronóstico (no tanto con tratamiento). Anteriormente se refería a toda evaluación psicológica (sentido amplio) Actualmente hace referencia únicamente a la clasificación del sujeto con fines clínicos (sentido estricto) 1

Enfoque Psicométrico

1.2.b. ENFOQUE PSICOMÉTRICO 1890: James McKeen Cattell acuña el término"test mental" El término mental testing se encuadra en la orientación psicométrica.

• Enfoque nomotético y cuantitativo.
• TEST: medida objetiva y estandarizada de una muestra de conductas
• Se centra tanto en aspectos psicopatológicos como positivos del comportamiento. Crítica: Necesidad de diferenciar la aplicación de tests vs. evaluación psicológica (y psicodiagnóstico).

Enfoque Conductual

1.2.c. ENFOQUE CONDUCTUAL 1948: Se publica"ASSESSMENT OF MEN" (Programa para la selección de agentes especiales del ejercito americano en la II GM).

• Nace el término"Evaluación".
• Énfasis en los aspectos positivos y de desarrollo potencial del sujeto 1968: Se publica "Personality and assessments" (Mischel) y "Advances in psychological assessment" (McReynolds). Conductistas de 2ª generación (Staats, Bandura, Kanfer) proponen la incorporación de variables personales en el modelo conductista: E-R -> E-O-R

Enfoque Biopsicosocial

1.2.d. ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL (el actual) El término "evaluación" queda asimilado por el modelo conductual -> EVALUACIÓN CONDUCTUAL.

• Los modelos clásicos (psicométrico y médico) hacen una evaluación transversal: les interesa averiguar cómo está el sujeto en un momento determinado (describir y no tanto predecir).
• La evaluación conductual realiza una evaluación longitudinal, de proceso. - Proceso relacionado con tratamiento/ intervención. - Incluye aspectos positivos y negativos. El modelo de evaluación conductual recibirá el nombre de análisis funcional, porque busca las causas de la conducta, los antecedentes y los consecuentes, es decir, la función que se ha creado entre estímulos (antecedentes y consecuentes) y respuestas. E - O - R - C Nace por oposición a los modelos tradicionales. Hoy en día, ambos se integran en una buena evaluación.

Modelo Biomédico

MODELO BIOMÉDICO *Se basa en dualismo cartesiano (no relación cuerpo- mente ·Todo problema de salud puede ser explicado por un mal funcionamiento de las procesos fisiológicos a causa de desequilibrios bioquimicos intemos o por la acción de patógenos extemas ·Énfasis tanto en la salud como en la enfermedad, que son vistos como un continuo. ·Papel importante de la prevención. Salud = aun estado de completo bienestar fisico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones enfermedades (OMS). * La diferencia entre enfermedad y trastorno es que la enfermedad tiene causas biológicas y se puede curar, pero el trastorno tiene diversos orígenes y no se pueden curar.

Fases del Psicodiagnóstico

1.3. FASES DEL PSICODIAGNÓSTICO Psicología clínica Campo de la psicología cuyo objetivo es estudiar, prevenir y tratar los trastornos psicológicos, promoviendo el bienestar subjetivo y el desarrollo personal.

• La psicología clínica basa su práctica en la evaluación psicodiagnóstica y el tratamiento psicológico. El proceso de obtención de un diagnóstico no es fácil.
• Es necesario dedicar un período de tiempo prudente para llevar a cabo una evaluación cuidadosa y garantizar un diagnóstico correcto y preciso El trabajo del psicólogo durante el proceso psicodiagnóstico consiste en:
• Enmarcar y definir el malestar, la dificultad, el trastorno o la discapacidad teniendo en cuenta la historia personal, familiar y clínica del paciente, así como la etapa de su ciclo de vida en la que se encuentra.
• Formular hipótesis que debe falsar buscando causas y contingencias.
• Realizar un pronóstico con fines operativos (intervención - ¿ qué hacer?).
• ¿ Existe un trastomo clinicamente significativo? (comparación con cuadro sintomatoligico) FASES 1-4 enfoque predictivo)
• ¿ De qué tipo de trintorno se trata? FASE 5 ¿Cuáles son las causas del malestar del paciente? enfoque interventivo] ¿De qué manera los aspectos biológicos, familiares y relacionales han contribuido a la aparición del trastomo?
• ¿ Se trata de una condición aguda o crónica? ¿Cómo puede evolucionar el trastorno a corto y a largo plazo? (;Hajo que condicionesi) FASES 6-7 ¿Cull es la terapia más adecuada para el cuadro clinico que se ha detectado! Diagnostico Pronosticg Terapia

Modelo Biopsicosocial y Evaluación Psicológica

MODELO BIOPSICOSOCIAL *Se basa en relación cuerpo-mente. ·Perspectiva multicausal de los problemas psicológicos ·El individuo tiene un papel activo en lo concerniente a su salud (responsabilidades personales respecto a la salud .No presta atención a las dimensiones sociales y psicológicas de la enfermedad en términos de efología, prevención y tratamiento. *Énfasis en la curación de la enfermedad, Salud = Ausencia de enfermedad. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA "Se realza con el propósito de observor y valorar el funcionamiento global del individuo y sus formas caracteristicas de respuesta a kis diferentes situaciones que enfrenta. · Evaluación exhaustiva que acontece en el seno de una relación asimétrica experto-cliente, pautada por un encuadre teórico- metodológico con la finalidad de atender una demanda relacionada con la SALUD, · Diferentes objetivos según el ámbito de aplicación. " Su objetivo central es la comprensión y descripción de los procesos psicopatológicos de la pessono evaluada, "Incluye diversos procedimientos, instrumentos y técnicos y abarca los aspectos pretéritos [anamnesh], presentes (diagnóstico) y futuros (pronóstico). · PSICODIAGNÓSTICO Enfoque médico-clinico · PSICODIAGNÓSTICO Enfoque médico-clinico MENTAL TESTING Enfoque psicometrico EVALUACIÓN PSICOLOGICA Enfoque biopsicosocio PSICODIAGNÓSTICO 9601000-30015

Fases del Proceso de Evaluación

Fase 1: Demanda y Entrevista

FASE 1 · DEMANDA · CONDICIONES HISTÓRICAS Y ACTUALES RELEVANTES Búsqueda de datos para el análisis funcional. Realizar entrevistas clínicas y colaterales. Formulación inicial del caso (ir rellenando la historia clínica) ENTREVISTA TECNICAS DE AMPLIO ESPECTRO (SCREENING)

Fase 2: Formulación de Hipótesis y Plan de Evaluación

FASE 2 O Operativizar variables O Formulación de hipótesis para cada variable: Explicación tentativa que debemos evaluar .. · Cuantificación: ¿ le pasa X? ¿ cuánto le pasa? ¿ cuánto dura cuando le pasa? · Semejanza: ¿ se parece a un trastorno conocido? · Asociación predictiva: ¿ si tiene ansiedad, tiene también depresión? ¿ si tiene depresión, qué otros síntomas internalizantes tiene? · Funcionales: ¿ se debe su tristeza a lo que le pasa en el cole? O Selección de técnicas para cada variable · Seleccionar las pruebas/test para la comprobación de hipótesis. PLAN DE EVALUACIÓN O PLAN DE ANÁLISIS CONDUCTUAL (PAC)

Fase 3: Aplicación de Técnicas e Interpretación de Resultados

FASE 3 O Preparación, planificación y aplicación de técnicas para la contrastación. Recopilar evidencia de las pruebas. · Número de sesiones · Orden de los instrumentos y de quién voy a obtener la información · Conocer los instrumentos, tenerlo todo listo para las sesiones de evaluación O Interpretar resultados. Rechazar/modificar/aceptar hipótesis. . Corregir cada test, cuestionario, etc. · A veces la hipótesis inicial puede ser modificada (por ejemplo, que se trate de otro trastorno de ansiedad, diferente del planteado inicialmente) y este cambio en la hipótesis puede requerir la selección de nuevas pruebas psicológicas. ENTREVISTA TECNICAS ESPECÍFICAS

Fase 4: Integración de Resultados y Juicio Clínico

FASE 4 O Integración de resultados · Formulación del caso: DESCRIPTIVA- PREDICTIVA · Juicio clínico o Informe oral/escrito . Recomendaciones · Sesión de devolución de resultados JUICIO CLÍNICO Y puede que: FORMULACIÓN CLÍNICA ANÁLISIS FUNCIONAL TAREA DIAGNÓSTICA · Tarea realizada por un profesional clínico cualificado de asignar a un determinado patrón de comportamientos de una persona una de las categorías de algún sistema clasificatorio. · Corresponde al PROCESO de evaluación. JUCIO DIAGNÓSTICO ·Resultado o producto de la realización de dicha tarea. 3 ·El JD puede constituir parte del informe psicológico verbal o escrito. EMISIÓN DEL JD ·Sobre dicha emisión influyen variables adicionales. ·A veces el clínico se forma un diagnóstico del paciente, pero concluye que no es conveniente darlo a conocer públicamente, bien por las consecuencias negativas que ello podría generar a la persona, bien por los prejuicios sociales injustificados en torno a la etiqueta diagnóstica, bien por otras causas.

Fase 5: Plan de Tratamiento

FASE 5: PLAN DE TRATAMIENTO · Formulación del caso: Explicativa- Internativa -> Hipótesis funcionales · A qué se deben los síntomas · Qué contingencias los empeoran o mejoran . Que otras variables pueden hacer que el tratamiento no funcione (variables contaminadoras) o funcione más rápido

Fase 6: Tratamiento

FASE 6: TRATAMIENTO · ¿ Cuál es el mejor tratamiento para esta persona? · ¿ Cómo voy a saber si va funcionando? ¿ Evalúo durante el tratamiento? ¿ Qué evalúo y cómo? · Y si no funciona ¿cómo voy a saber a qué es debido (variables contaminadoras)?

Fase 7: Valoración y Seguimiento

FASE 7: VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO · Evaluación "post-test": ¿ qué evalúo para saber si el tratamiento ha funcionado? · Juicio clínico: comparación cualitativa · Juicio experimental: comparación estadística PLAN DE INTERVENCIÓN Y VALORACIÓN (PIV) Incluye FORMULACIÓN CLÍNICA

Modelos en Psicodiagnóstico: Fuentes de Variación

1.3. MODELOS EN PSICODIAGNÓSTICO 1.3.a. FUENTES DE VARIACIÓN Formulación teórica Se refiere al marco de referencia teórico, cuyo aspecto esencial está en los supuestos sobre los determinantes de la conducta.

• Endógeno: C = f(O), R = f(O)->C=f(P), R=f(P)
• Exógeno: C = f(A), R = f(A) Conducta (C) / Respuesta (R) Ambiente (A)/ Estimulo (E) / Situación (S) Organismo (O) / Persona (P) Cada modelo teórico se sitúa en un punto del factor interno-externo. Tipo de variable Derivan directamente de la formulación teórica. Responde a la pregunta de ¿qué evaluar?
• ¿ Qué miramos en la persona?
• Esto va a implicar una metodología diferente en cada modelo. Las variables se distinguen según tres factores:
• Molar- molecular:
• Mentalista (subjetivo)- objetivo
• Idiográfico - nomotético Métodos y técnicas básicas El nombre de una variable no nos dice nada si no se precisa cómo se observa (a eso se le llama operacionalizar u operativizar dicha variable). Los modelos se mueven en el factor cuantitativo- cualitativo. Diferenciar:
• Método: vía o conjunto de procedimientos para llegar a la verdad. Incluye varias técnicas metódicas. - P.e. Método hipotético-deductivo
• Técnicas de evaluación: Procedimientos que permiten la obtención de información y datos. - P.e. TESTS: Técnicas o instrumentos de evaluación tipificados y estandarizados. 4