Servicio de Otorrinolaringología para Residentes de Medicina de Familia

Objetivos del Servicio de Otorrinolaringología

Adquirir habilidades en las técnicas diagnosticas y terapéuticas
O.R.L. de uso habitual en atención primaria.

Contenido del Curso

1. Anamnesis O.R.L.
2. Exploración O.R.L. básica:
• Rinoscopia anterior y posterior.
• Faringoscopia: manejar fotóforo.
• Laringoscopia indirecta: manejo del espejo laríngeo.
• Otoscopia: distinguir las principales patologías.
• Palpación del cuello.
3. Fibroendoscopia
4. Interpretación del estudio Radiológico: Radiografía convencional y TAC.
5. Acumetria, timpanometría y Audiometría básicas: Técnica y diferentes patrones
   audiométricos.
6. Exploración y orientación del paciente con alteraciones del equilibrio.
7. Técnicas ORL en atención primaria:
• Extracción de tapones de cerumen.
• Cuerpos extraños en oído, fosas nasales, faringe y vía aérea.
• Taponamiento nasal
• Traqueotomía de urgencia

Anamnesis ORL

Semiología Nasosinusal

Obstrucción Nasal

La obstrucción nasal es un estado en el cual los pulmones de un individuo en
reposo no pueden recibir exclusivamente por respiración nasal, la cantidad de aire
suficiente para la hematosis. Es un síntoma eminentemente subjetivo y difícil de
objetivar.
La obstrucción nasal puede ser completa, absoluta y evidente, con rinolalia cuando
es bilateral; o parcial, en cuyo caso es necesario ponerla de manifiesto por medio de
espejos de Glatzell o diferentes métodos rinomanométricos.
En el lactante puede tener connotaciones graves, ya que al niño pequeño le resulta
imposible tragar y respirar simultaneamente. Este síntoma puede presentarse en
malformaciones coanales, rinitis o adenoiditis agudas.
En los niños mayores, la obstrucción nasal es bien tolerada. Las causas más
frecuentes son la hipertrofia adenoidea, malformaciones del tabique, cuerpos
extraños, rinitis alérgicas o vasomotoras asociadas o no a infecciones nasosinusales,
que pueden acompañarse de pólipos.
En los adultos las causas son muy variadas, pueden ser endonasales como la
hipertrofia de cornetes, desviaciones del septum, reacciones vasomotoras de la
mucosa, tumores benignos o malignos; o retronasales como la hipertrofia aislada de la
cola de los cornetes, pólipos coanales o tumores de cavum.

Alteraciones de la Secreción Nasal

Por lo general se presenta por exceso, denominándose Rinorrea, que puede
clasificarse:

• Por sus características físicas en serosa o hidrorrea, mucosa, purulenta y
  sanguinolenta.
• Según su localización en anterior, posterior, unilateral o bilateral.
  Las alteraciones por defecto se traducen por sequedad nasal y aparecen por atrofia
  de los elementos glandulares de la mucosa, como secuela de infecciones graves o
  repetidas y como característica del envejecimiento en personas ancianas.
  Constituyen un síntoma común en numerosas enfermedades rinosinusales.

Posibilidades Etiológicas de la Rinorrea

2Posibilidades etiológicas de la rinorrea según localización y características:

Algias Nasosinusales o Cefaleas Rinógenas

Existe una serie de fenómenos dolorosos craneofaciales directamente atribuibles a
patología nasosinusal. Se pueden dividir en :

• Dolor de origen sinusal: Presentan una clínica acompañante sugestiva y una
  radiología característica.
• Las algias no sinusales son de difícil caracterización. El dolor no es producido
  por la inflamación como en el caso de las sinusitis, sino por la irritación directa
  de las terminaciones nerviosas trigeminales en la mucosa nasal; aparecen en
  los casos de coriza, rinitis alérgica, tumores, secuelas postraumáticas y
  desviaciones septales en las que se ponen en contacto la mucosa del cornete y
  la del tabique. Estos cuadros hay que añadir los síndromes vasomotores
  complejos, como los del ganglio esfenopalatino o de Sluder y el del nervio nasal
  o de Charlin. El test del anestésico local, con un toque de anestesia tópica en un
  portoalgodón, en la zona de la espina irritativa, que hace desaparecer
  temporalmente el dolor, es de gran valor semiológico.

Epístaxis

Proceso hemorrágico originado en las fosas nasales: cuadro clínico muy frecuente
por la amplia vascularización de las fosas nasales. Se trata de un problema
generalmente benigno, que en casos raros puede tener consecuencias fatales.
3Puede deberse a causas locales: esencial benigna, procesos inflamatorios
nasosinusales, traumatismos nasales, neoplasias nasosinusales ... O a causas generales:
Enfermedades infecciosas como fiebre tifoidea, enfermedades eruptivas, gripe,
neumonía
atípica; Traumatismos craneales; enfermedades hematológicas,
enfermedades vasculares, hipertensión arterial; procesos hormonales como las de la
pubertad o la menstruación ...
Por su localización pueden ser anteriores, generalmente benignas; posteriores más
frecuentes en personas mayores y de más difícil manejo. Unilaterales, generalmente
las de causa loca o bilaterales en caso de causa general.

Prurito Nasal y Estornudos

En las rinitis alérgicas se asocian a la rinorrea y a la obstrucción nasal. Es
importante investigar la epoca anual de aparición, así como los factores
desencadenantes. Es importante investigar si se asocia a asma o intolerancia
medicamentosa.

Alteraciones del Olfato

Los trastornos de la olfaccion suelen manifestarse como alteraciones cuantitativas
(hiposmias, anosmias, hiperosmias), en general para todos los olores; es infrecuente la
alteración sólo para un olor en concreto. Pueden dividirse en:

• Anosmia de transmisión: es la disminución (hiposmia) o anulación (anosmia) de la
  olfacción por la imposibilidad de que las moléculas olorosas lleguen al órgano
  olfatorio periférico. El epitelio neurosensorial se encuentra indemne. Aparecen en
  todos los procesos que cursan con obstrucción de las fosas nasales: rinitis agudas o
  crónicas, grandes deformaciones nasales, poliposis nasal o tumores nasales.
• Anosmias de percepción: Pueden deberse a
• Lesión del órgano periférico, por causas víricas (anosmia postgripal), tóxicas
  (tabaco, cocaína, vasoconstrictores), traumáticas (accidentales o yatrogénicas),
  metabólicas (diabetes) o presbiosmia.
• Neuropatías: son lesiones que afectan el 1 er par. Ocurren por afectación de la
  cribosa o zonas limítrofes, debido a causas traumáticas, osteopáticas (paget,
  displasia fibrosa.), tumorales (meningioma de la región olfatoria, gliomas,
  tumores hipofisiarios), inflamatorias (polineuritis, meningitis) o idiopáticas
• Anosmias centrales: trastornos que afectan al tracto olfatorio o el cortex
  olfatorio. La anosmia coexistiría con parosmia.

Semiología Faringo-Laríngea

Disnea Laríngea

42 .- Semiología faringo-laríngea:
La disnea laríngea tiene las siguientes características clínicas: es una bradipnea
respiratoria, en la que el tiempo inspiratorio está alargado y el espiratorio es normal.
Tambien se suele acompañar de tiraje: con depresiones supraesternal,
supraesternoclavicular y, más tarde intercostales. Otro síntoma es el cornaje, esto es el
ruido al pasar por un sitio estrechado, siendo más acentuado en la inspiración. Se
observan alteraciones en la voz. A veces se acompaña de estasis venosa, cianosis facial,
pulso paradójico y aleteo nasal.
Es más grave y requiere un tratamiento urgente en el niño, pues la laringe infantil
tiene una luz más estrecha, la glotis es pequeña y no tolera las disminuciones de
calibre.
Ante toda disnea laringea se impone una laringoscopia indirecta en el adulto y
directa en el niño, y estar prevenido para una posible intubación o traqueotomía.
La disnea laríngea puede ser debida a cuerpos extraños, tumores malignos o
benignos, malformaciones, laringitis ...

Disfagia

Dificultad o imposibilidad del paso de los alimentos al estómago. Se produce por
afectación de la segunda fase de la deglución (faríngea).
Es una disfagia moderada con sensación dolorosa más o menos intensa y con falsas
rutas hacia el árbol traqueobronquial y reflujo nasal. Se puede deber a cuerpos
extraños, traumatismos, infecciones, tumores (base de la lengua o seno piriforme) y
problemas neurológicos ( se suelen acompañar de reflujo de alimentos al trayecto
traqueobronquial o nasal). En la disfagia funcional, de supuesto origen psicosomático,
los pacientes, generalmente mujeres menopausicas, se quejan de sensación de cuerpo
extraño faríngeo, parestéxias, algias y sensación de retención de alimentos a nivel
retrocricoideo.

Disfonía

Es una alteración del tono de la voz producida por una modificación en la vibración de
la cuerda vocal.
Puede ser debida a procesos infecciosos, inflamatorios o tumorales benignos o
malignos. En caso de disfonía persistente se debe realizar una laringoscopia.

Semiología del Oído

Signos y Síntomas Otológicos

53 .- Semiología del oído:
La mayoría de las enfermedades otológicas presentan unos signos y síntomas
bastante claros. Es importante realizar una orientación diagnóstica correcta basada en
estos signos y en la exploración física. De esta forma las exploraciones
complementarias dirigidas, servirán para confirmar un diagnóstico.

Otalgia

Indica dolor ótico. El dolor de origen ótico propiamente dicho, otodinia, se debe a
alteraciones patológicas de este órgano, mientras que la otalgia referida o refleja
puede ser consecuencia de una gran variedad de procesos.
Origen otológico: Se asocia generalmente con otro síntoma ótico.

• La otalgia de la otitis externa, de gran intensidad, es facilmente reconocible por
  su aumento al presionar el trago o al movilizar el pabellón.
• Los procesos infecciosos del oído medio se caracterizan por la falta de relación
  entre el dolor y los movimientos del trago o del pabellón, excepto en niños de
  corta edad. El dolor cede generalmente al comenzar la otorrea.
• La otitis media crónica no suele producir otalgia, la presencia de esta suele
  indicar una complicación ..
• Los tumores del oído externo o medio producen otalgia persistente, junto con
  otorrea hemática en la mayoría de los casos, suele acompañarse de parálisis
  facial ..
• Otalgia refleja: Puede originarse en diversas regiones vecinas y tiene como factor
  común un aspecto normal del CAE y de la membrana timpánica.
• El nervio trigémino puede transmitir una sensación dolorosa por diversas
  causas; las más frecuentes son la artritis de la articulación temporomandibular
  (el dolor aumenta con la masticación o al presionar sobre la articulación), el
  dolor procedente del molar inferior (aumenta al percutir sobre la pieza
  responsable).
• Una amigdalitis aguda puede causar, además de los síntomas propios del
  cuadro, una otalgia referida a través del nervio glosofaríngeo. Este dolor es
  muy frecuente tras la amigdalectomía.
• En la laringe el proceso que más clásicamente produce otalgia es la neoplasia
  del seno piriforme, pudiendo ser incluso el primer síntoma de la lesión.
• La artrosis cervical puede transmitir una sensación dolorosa mediante el plexo
  cervical, sin otros síntomas otológicos.

Otorrea

La secreción que aparece por el CAE puede ser purulenta, serosa o seromucosa,
hemática o acuosa. Si produce mal olor es posible que este producida por un
colesteatoma del oído medio. La presencia de sangre obliga a descartar una neoplasia.
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