Accidentes en Endodoncia: Complicaciones y Diagnóstico Preoperatorio

¿Qué es un Accidente?

Un accidente es un evento inesperado, que no se podía prever y que, en general, provoca daños, lesiones o consecuencias negativas

Accidentes en Endodoncia

Los accidentes se definen como aquellos sucesos infortunados que ocurren al realizar la terapia endodóntica, algunos de ellos por una falta de atención, y otros, por ser totalmente imprevisibles

Ford, TR Pitt, HARTY: ENDODONCIA EN LA PRACTICA CLÍNICA. 4ª ed. Mc Graw Hill Interamericana. México. 1999 287 pp.

Efecto Adverso

Es el resultado de una atención insegura en salud que, de manera no intencional, produce daño y puede generar un deterioro en la salud de un paciente.

Clasificación de los Accidentes en Endodoncia

• Accidentes en apertura
• Accidentes en la preparación
• Accidentes en la obturación
• Accidentes con hipoclorito de sodio

https://menedent.es/blog/que-es-una- endodoncia/https://www.cop.org.pe/bib/tesis/ROBERTORAMIREZLOO.pdf

Variables que Conllevan a un Accidente en Endodoncia

Fracaso en la identificación de la caries y eliminación de esta. Fracaso en establecer un acceso adecuado al espacio de la cámara pulpar y al sistema de conductos radiculares.https://www.cop.org.pe/bib/tesis/ROBERTORAMIREZLOO.pdf

Variables que Conllevan a un Accidente en Endodoncia: Eje del Conducto Radicular

Fracaso en reconocer el eje del conducto radicular

• Presencia de coronas.
• Restauraciones amplias.
• Giroversiones.
• Variaciones anatómicas.

lima 01 5

Clasificación de los Accidentes en Endodoncia: Etapa Preoperatoria

• ETAPA PREOPERATORIA Error en la valoración, error en la interpretación y toma de radiografías MAL DIAGNOSTICO 074010 0 - ERROR 01

Apertura

OAPERTURA "Consiste en la remoción del techo de la cámara pulpar y desgastes compensatorios, generando así el acceso directo a los conductos radiculares." Aperturas Camerales https://repositorio.uvm.cl/bitstream/handle/20.500.12536/1667/Revisi %C3%B3n%20sistem%C3%A1tica%20sobre%20accidentes%20en%20el %20tratamiento%20de%20endodoncia.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Apertura: Objetivos

• Remover el techo cameral y el contenido de la cámara pulpar.
• Proporcionar acceso en línea recta en cada conducto radicular.

https://repositorio.uvm.cl/bitstream/handle/20.500.12536/1667/Revisi %C3%B3n%20sistem%C3%A1tica%20sobre%20accidentes%20en%20el %20tratamiento%20de%20endodoncia.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Apertura: Accidentes

PERFORACION "Comunicación accidental entre el conducto y la superficie radicular externa correspondiente a los tejidos de soporte" Daño perirradicular. IATROGENIA Extracción dental. https://repositorio.uvm.cl/bitstream/handle/20.500.12536/1667/Revisi %C3%B3n%20sistem%C3%A1tica%20sobre%20accidentes%20en%20el %20tratamiento%20de%20endodoncia.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Apertura: Prevención de Perforación

• Un examen cuidadoso tanto clínico como radiográfico es muy importante para evaluar las dimensiones de la cámara pulpar y de los conductos radiculares. a b c
• La anatomía del conducto radicular, las propiedades del instrumental endodóntico y la experiencia del clínico son factores de riesgo de una perforación.

https://repositorio.uvm.cl/bitstream/handle/20.500.12536/1667/Revisi %C3%B3n%20sistem%C3%A1tica%20sobre%20accidentes%20en%20el %20tratamiento%20de%20endodoncia.pdf?sequence=1&isAllowed=yhttps://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/15107/almiron-flix-e .. pdf

Apertura: Tratamiento de Perforación

Factores del Tratamiento de Perforación

Factores: *LOCALIZACION *TAMAÑO *TIEMPOhttps://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/03/981824/5-empleo-del-mta-en- la-obturacion-de-perforaciones.pdf

Opciones de Tratamiento de Perforación

OBTURACION CON MTA OBTURACION CON BIODENTINE INDICADA PARA PERFORACIONES RADICULARES. CAPACIDAD DE SELLADO, SU BIOCOMPATIBILIDAD. *capacidad ESTIMULA LA FORMACIÓN DE UN NUEVO TEJIDO DURO. PERFORACIONES RADICULARES. PERFORACIONES DEL TECHO DE LA CÁMARA PULPAR. *BIOMATERIAL A BASE DE SILICATO DE CALCIO. Recubrimiento pulpar Perforación suelo cámara pulpar Pulpotomía Reabsorción / perforación radicular Biodentine Dentine Restoration System Apexificación Sellado apical Obturación retrógrada zeptodont ---https://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/15107/almiron-flix-e .. pdf

Apertura: Pronóstico para Perforación

Mal Pronóstico de Perforación

MAL PRONOSTICO *Perforación antigua. *A nivel coronal y de la cresta ósea. *A nivel de la furca.

Buen Pronóstico de Perforación

BUEN PRONOSTICO *Trato inmediato. *A nivel apical. *A nivel lateral.

Accidentes en la Preparación: Desgastes

Eliminación excesiva de la dentina en las paredes del conducto puede debilitar la raíz con posterior riesgo de fractura del diente

Prevención de Desgastes

PREVENCIÓN: Trabajar recostado sobre la zona de seguridad Zona de seguridad Zona gruesa o de seguridad Zona de peligro A 1 mm Tope apical Zona de peligro

Accidentes en la Preparación: Fractura del Instrumental

Puede obstruir el acceso al ápice radicular cambiando el pronóstico del tratamiento endodóntico

Tratamiento de Fractura del Instrumental

TRATAMIENTO: Uso de ultrasonido Uso de extractores : Masseran y endo extractor Brasseler Dependiendo de la zona de fractura del instrumento lima fracturada

Accidentes en la Preparación: ZIP

Resultado de un ensanchamiento apical del canal radicular en la zona exterior de la curvatura, la cual produce una desviación apical debido a la tendencia del instrumento a enderezarse dentro del conducto B

Tratamiento de ZIP

TRATAMIENTO: Selladores de conducto basados en hidroxido de calcio Accidente irreversible: no se puede restaurar el canal, su tratamiento consiste en obturar el canal deformado

Accidentes en la Preparación: CODO

Región estrecha del conducto en el punto de máxima curvatura. Es el resultado del ensanchamiento irregular que sufre el conducto coronalmente a la parte externa de la curvatura y más apicalmente de la porción interna Elbow Acodamiento

Tratamiento de CODO

TRATAMIENTO: Selladores de conducto basados en hidroxido de calcio Accidente irreversible: no se puede restaurar el canal, su tratamiento consiste en obturar el canal deformado

Accidentes en la Preparación: ESCALÓN

Irregularidad en la superficie de la pared del conducto radicular, que impide la colocación de los instrumentos a lo largo de la longitud de trabajo

Tratamiento de ESCALÓN

TRATAMIENTO: Uso de instrumentos de calibre Nº10 curvándolos en 45° de manera que su extremo se deslice sobre la pared del escalón, el limado se debe realizar en impulsos corto con movimientos de vaivén circunferenciales que ayudará a sobrepasar el escalón https://es.slideshare.net/jorgealamop/accidentes-en-endodoncia

Accidentes en la Preparación: Taponaiento del Conducto

Obstrucción en un conducto que impide el acceso a la porción apical del mismo causado por debris dentinario, materiales de restauración, torundas de algodón, puntas de papel o instrumento fracturado

Prevención del Taponaiento del Conducto

PREVENCIÓN Irrigación con hipoclorito de sodio al 5.25% aumenta la disolución del debris orgánico, lubrica el conducto.

Tratamiento del Taponaiento del Conducto

TRATAMIENTO: Retomar la longitud de trabajo https://www.odontolider.com.ar/productos/tratamiento-de-conducto/

Complicaciones en la Obturación

SUBOBTURACIÓN https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/01/877915/3- rios-determin-biocompat-materiales.pdf SOBREOBTURACIÓN http://endodonciaargentina.blogspot.com/2011/07/la- sobreobturacion-accidente-o.html SOBREEXTENSIÓN https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas15Accidentes/obts obreobturacion.html

Subobturación

https://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/132870/Evaluació n-radiográfica-de-la-calidad-de-la-obturación-de-tratamientos- endodonticos.pdf?sequence=1&isAllowed=y Relleno radicular que queda distante del extremo o foramen apical; en otras palabras, que no llene el espacio radicular en toda su longitud. https://www.redalyc.org/pdf/5121/5121563230 15.pdf

Causas de Subobturación

https://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/132870/Evaluació n-radiográfica-de-la-calidad-de-la-obturación-de-tratamientos- endodonticos.pdf?sequence=1&isAllowed=y causas: -la creación de un tope corto -la falta del ajuste exacto del cono maestro -la falta de penetración del material de obturación hasta la longitud de trabajo determinada https://www.redalyc.org/pdf/5121/5121563230 15.pdf

Tratamiento de Subobturación

I https://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/132870/Evaluació n-radiográfica-de-la-calidad-de-la-obturación-de-tratamientos- endodonticos.pdf?sequence=1&isAllowed=y tratamiento Remoción de la gutapercha por vía coronal y posteriormente el retratamiento de conductos. https://www.redalyc.org/pdf/5121/5121563230 15.pdf

Sobreobturación

Obturación incorrecta del conducto donde parte del material de obturación ha salido del conducto. https://docplayer.es/47611096-Caso-clinico-reparacion-postendodoncia- con-el-cemento-de-grossman-presentacion-de-dos-casos-clinicos-r- cisneros-cabello-1-j-j.html https://www.ateneo- odontologia.org.ar/articulos/l02/articulo4.pdf

Causas de Sobreobturación

causas: -Uso excesivo de instrumentación mas allá de la constricción apical -Existencia de defectos de retorsion apical que no estaban previstos o no fueron detectados. -Excesiva cantidad de material sellador -Excesiva fuerza en la condensacion https://docplayer.es/47611096-Caso-clinico-reparacion-postendodoncia- con-el-cemento-de-grossman-presentacion-de-dos-casos-clinicos-r- cisneros-cabello-1-j-j.html https://www.ateneo- odontologia.org.ar/articulos/l02/articulo4.pdf

Tratamiento de Sobreobturación

tratamiento En los casos de una buena tolerancia clínica es recomendable observar la evolución clínica (control). https://docplayer.es/47611096-Caso-clinico-reparacion-postendodoncia- con-el-cemento-de-grossman-presentacion-de-dos-casos-clinicos-r- cisneros-cabello-1-j-j.html https://www.ateneo- odontologia.org.ar/articulos/l02/articulo4.pdf

Sobreextensión

https://www.carlosboveda.com/endointeractivao ld/endointeractiva7bresp.htm ocurre cuando no hubo una buena preparacion apical y el material sobrepasa hacia el periapice. https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/accidentes4 .html

Causas de Sobreextensión

causas: https://www.carlosboveda.com/endointeractivao ld/endointeractiva7bresp.htm -Falta de preparación apical -Existencia de defectos de retorsion apical que no fueron detectados. -Excesiva fuerza en la condensacion -Usar un cono maestro demasiado pequeño https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/accidentes4 .html