Patología gastrointestinal en la infancia: diarrea y apendicitis aguda

Patología gastrointestinal en la infancia

Patología digestiva en el recién nacido

UAX Universidad Alfonso X el Sabio Tema 7. Patología gastrointestinal en la infancia. GRADO DE ENFERMERÍA CURSO 24/25 @ 2023 UAXUAX Índice

1. Patología digestiva en el recién nacido.
2. Patología digestiva en pediatría.

Confidential & Proprietary3 UAX PATOLOGÍA DIGESTIVA EN EL RECIÉN NACIDO

1. Enterocolitis necrotizante.
2. Estenosis hipertrófica de píloro.
3. Megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung.
4. Onfalocele.
5. Gastrosquisis.
6. Hernia umbilical.
7. Atresia de esófago.
8. Malformaciones ano y recto.

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Enterocolitis necrotizante

1. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE La enterocolitis necrotizante es la inflamación y necrosis mucosa o transmural de la pared intestinal sobre todo de ileon distal y colon proximal, que aparece con más frecuencia en recién nacidos pretérmino. Factores que contribuyen a su aparición: · Prematuridad: por inmadurez de la vascularización intestinal. lactancia materna · Alimentación precoz con fórmulas artificiales (la LM es un factor protector). · Hipoxia, bajo gasto, policitemia, cateterización umbilical, fármacos ... Síntomas: · Distensión y dolor abdominal. · Sangre en heces. · Vómitos. · Diarrea. · Fiebre. · Mal estado general. · Inestabilidad hemodinámica. Comienzan en las 2 primeras semanas de vida. A B uax.com enero de 2025 Confidential & Proprietary5 UAX

Diagnóstico y tratamiento de la enterocolitis necrotizante

1. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Diagnóstico: · Radiografía de abdomen: edema de asas intestinales y neumoperitoneo. · Analítica sanguínea: leucocitosis y aumento de reactantes. · Coprocultivo. Tratamiento: · Dieta absoluta y colocación de sonda nasogástrica de evacuación. · Fluidoterapia. · Antibioterapia intravenosa. · Tratamiento quirúrgico en casos refractarios al tratamiento médico si existen complicaciones (perforación o peritonitis). Complicaciones: · Estenosis de la zona necrótica. · Síndrome de intestino corto. Inflammation of the mucosa Inflamed bowel Cross section of inflamed bowel uax.com Confidential & Proprietary6 UAX

Estenosis hipertrófica de píloro

2. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO vomitos a escopetazo La estenosis hipertrófica de píloro es el estrechamiento de la luz pilórica secundario a hipertrofia de la musculatura lisa del píloro. Se manifiesta entre la 3ª y 6ª semana de vida. Síntomas: · Vómitos en escopetazo sin motivo asociado. · Avidez por la comida. · Se palpa una masa pilórica firme y móvil en el hipocondrio derecho. Diagnóstico: · Ecografía abdominal. · Gasométrico: alcalosis metabólica, hipopotasemia e hipocloremia. Tratamiento: · Cirugía -> Piloromiotomía. · Hidratación y corrección electrolítica previa. Sospechar en todos los RN en los primeros meses de vida que presentan vómitos a chorro, sobretodo si tienen apetito y buen aspecto. Pylorus Stomach Small intestine uax.com Confidential & Proprietary7 UAX

Megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung

3. MEGACOLON CONGENITO. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG Anomalía congénita caracterizada por una falta de células nerviosas (ganglionares) en el intestino grueso, lo que impide que esa zona se contraiga y funcione correctamente. Las células ganglionares son las encargadas de los movimientos peristálticos, su ausencia provoca un bloqueo total o parcial del transito intestinal. La enfermedad afecta al segmento distal del colon, pudiendo comprometer el colon completo. Síntomas: · Retraso en la eliminación del meconio. · Estreñimiento crónico de inicio postnatal. · Vómitos biliosos o fecaloideos. · Deshidratación y pérdida de peso. · Distensión abdominal. · Palpación de gran masa fecal en fosa iliaca izquierda. Tratamiento: · Resección quirúrgica de todo el segmento agangliónico y posterior anastomosis. Normal Hirschsprung's disease Sigmoid colon Rectum Anus uax.com Confidential & Proprietary8 UAX

Onfalocele

4. ONFALOCELE Malformación congénita grave que consiste en la protrusion de las vísceras abdominales en la base del cordón umbilical. Los órganos están recubiertos de una membrana translúcida de amnios donde va insertado el cordón umbilical. Suele ir acompañado de otras malformaciones (anomalías cromosómicas, hernia diafragmática congénita y defectos cardiacos y renales). Tratamiento: Reparación quirúrgica. • Se inspeccionan los órganos para detectar daños y se cierra la incisión Defecto agrandado por la incisión Las vísceras de la región abdominal forman una hernia en la base del ombligo (onfalocele) uax.com Confidential & Proprietary9 UAX

Gastrosquisis

5. GASTROSQUISIS Malformación congénita grave que consiste en la protrusion de las vísceras abdominales a través de un agujero en la pared abdominal, normalmente localizado a la derecha del ombligo. Los órganos NO están recubiertos de una membrana. Factores que contribuyen a su aparición: Madres muy jóvenes. • · Pocos recursos. · Mala nutrición durante el embarazo. · Consumo de tabaco, drogas y alcohol. · Consumo de aspirina o ibuprofeno. El intestino protruye a través de un defecto en la pared abdominal Tratamiento: · Reparación quirúrgica. Normalmente, cuando el abdomen es muy pequeño, se sutura un saco de malla (silo) alrededor del agujero abdominal cubriendo las vísceras para contenerlas hasta que retornan a la cavidad abdominal por ayuda de la gravedad. Gastroschisis silo D) uax.com Confidential & Proprietary10 UAX

Cuidados de enfermería en onfalocele y gastrosquisis

CUIDADOS DE ENFERMERÍA. ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS. · Cubrir de inmediato con gasas estériles impregnadas en solución salina estéril caliente. · Evitar movimientos del niño y manipulación del intestino. Mantener en decúbito supino. · Mantener estricta asepsia en todas las manipulaciones. Vigilar signos de infección (enrojecimiento, fiebre, inflamación ... ) · Vigilar signos y síntomas de deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico (turgencia de la piel, fontanela hundida, ojos hundidos ... ) · Colocación de sonda nasogástrica para evitar la distensión abdominal de la parte distal del intestino. . Monitorización estricta de los signos vitales. IMPORTANTE -> Control de la temperatura. Tras la corrección quirúrgica: • Monitorizar los signos de íleo paralítico ya que es una complicación común tras la manipulación de los intestinos durante la cirugía. El neonato estará durante varias semanas a dieta absoluta con nutrición parenteral total. · Valorar signos de infección y obstrucción intestinal. Beal uax.com Confidential & Proprietary11 UAX

Hernia umbilical

6. HERNIA UMBILICAL Una hernia es una pequeña apertura en la pared abdominal a través de la cual el intestino delgado protruye. Suele ocurrir cuando el niño tose o hace fuerza durante la defecación. Son más frecuentes en recién nacidos y lactantes < 6 meses. No presentan síntomas. Se identifican por tener aspecto de masas o protrusiones blandas cubiertas de piel que se pueden reducir fácilmente con presión digital. Tratamiento: Por lo general, se cierra espontáneamente aunque las hernias de gran tamaño requieren reparación quirúrgica. UMBILICAL HERNIA Normal Umbilical hernia uax.com Confidential & Proprietary12 UAX

Atresia de esófago

7. ATRESIA DE ESÓFAGO Malformación congénita en la que existe una discontinuidad a lo largo del esófago, de modo que existen dos cabos esofágicos (proximal y distal) no interconectados, que pueden terminar en un fondo de saco o bien unirse a la tráquea (fístula traqueoesofágica). En función del nivel en el que se encuentre la discontinuidad y la presencia o no de fístula existen 5 tipos.

La aTRESia esofágica más frecuente es la TRES. Fístula Atresia Tráquea Esófago Estómago Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V Anatomía normal Atresia sin fístula Atresia con fístula proximal Atresia con fístula distal Atresia con doble fístula Fístula sin atresia uax.com Confidential & Proprietary13

Clínica y tratamiento de la atresia de esófago

7. ATRESIA DE ESÓFAGO Clínica: · Se puede diagnosticar intraútero. · Antecedente de polihidramnios en el embarazo (el feto no puede deglutir el líquido amniótico). · Respiratorio: tos, atragantamiento al alimentarse, neumonías por aspiración, dificultad respiratoria y cianosis. · Digestivo: abdomen distendido (en casos de fístula distal) aumento de la salivación y vómitos. Incapacidad de colocación de sonda nasogástrica-orogástrica. Tratamiento: · Quirúrgico y urgente. Consiste en le cierre de la fístula traqueo-esofágica y en una anastomosis de los remanentes esofágicos proximal y distal. · Si es necesario se realiza una gastrostomía de urgencia para reducir el riesgo de reflujo de contenido gástrico al interior de la tráquea. UAX a) b) c) d) 12122 uax.com Confidential & Proprietary14 UAX

Cuidados de enfermería en atresia de esófago

7. ATRESIA DE ESÓFAGO Cuidados de enfermería: Medidas pre-quirúrgicas: · Posición semi-incorporada (30°) para evitar reflujo. · Colocación de sonda Replogle (succión constante para evitar aspiración). · Mínimas manipulaciones, mantener íntegro el sistema de aspiración continua. Medidas post-quirúrgico: · Aspirar secreciones orofaringeas c/10-15 min. · Hidratación parenteral 24-48h, iniciar nutrición enteral pos gastrostomía hasta cicatrización de la anastomosis (14 días). · Control del dolor. · Vigilar constantes vitales. ASPIRA - - IRRIGA SONDA TIPO REPLOGLE (DOBLE VÍA) Replogle tube upper pouch of oesophageal atresia tracheo- oesophageal fistula gastrostomy tube uax.com Confidential & Proprietary15 UAX

Síndrome VACTERL y atresia esofágica

7. ATRESIA DE ESÓFAGO El síndrome o asociación VACTERL es un grupo de defectos congénitos que se producen en las primeras etapas del desarrollo del embrión durante el embarazo. La atresia esofágica es una de ellas y suele cursar junto a otras malformaciones. V Anomalías Vertebrales A Atresia Anal B C Defectos Cardíacos T Anomalías Traqueales AI AD VI VD E Atresia Esofágica R Anomalías Renales L Anomalías de las extremidades (Limb) CÍRCULO DE ESTUDIOS uax.com Confidential & Proprietary16

Malformaciones ano y recto

8. MALFORMACIONES ANO Y RECTO Las malformaciones anorrectales son defectos congénitos del ano o recto que interfieren con el paso normal de las heces. Estas anomalías normalmente se acompañan de fistulas que pueden localizarse en cualquier parte del peritoneo anterior al ano. Hay distintos tipos de malformaciones según la extensión y la gravedad: · Fístulas anorrectales: Bladder Rectum Fístula recto-uretral. Vejiga Recto Prostata Fistula Sotelo Fístula recto-vesical. Uterus Bladder Cervix Rectovaginal Fistula (RVF) Rectum Urethra Fístula recto-vaginal. A. Normal anatomy female Uterus Rectum Bladder Coccyx Pubic bone Urethra Vaginal opening External sphincter muscles Pelvic floor muscles Anus D. Normal anatomy male Rectum Bladder Coccyx Pubic bone Urethra External sphincter muscles Pelvic floor muscles Anus uax.com Confidential & Proprietary