Métodos de aislamiento de las arcadas dentarias: técnicas e instrumental

Métodos de Aislamiento de Arcadas Dentarias

Introducción y Objetivos del Aislamiento

Las arcadas dentarias desde la perspectiva de contaminación, acceso, visibilidad queda muy lejos de ser el área ideal de trabajo.

Con la intención de mejorar las condiciones antes citadas, así como de tener un lugar de trabajo correcto, se han ideado diferentes materiales e instrumentos como pueden ser los rollos de algodón o los diques de goma.

El éxito de la gran parte de los procedimientos conservadores en odontología depende de:

• El control de la humedad en el campo operatorio.
• Visibilidad y acceso a la zona de trabajo.
• Asepsia del medio.
• Respetar las propiedades de los materiales a utilizar.
• El aislamiento nos permite controlar todos estos factores que de una u otra forma nos aseguran el éxito y la longevidad de los tratamientos.

Los objetivos del aislamiento son:

• Proteger los tejidos blandos (lengua, mejilla, labios ... ) de los instrumentos rotatorios, de los instrumentos de mano y de sustancias químicas
• Evitar la deglución de pequeños instrumentos y materiales

2CUADERNO DE PRÁCTICAS de EQUIPAMIENTO, INSTRUMENTACIÓN Y ERGONOMÍA

• Aumentar la visibilidad del campo operatorio
• Trabajar con las condiciones higiénicas favorables tanto para el profesional como para el paciente
• Proporcionar un campo seco, imprescindible para el fraguado y polimerización de algunos materiales odontológicos
• Mejorar el rendimiento de trabajo, al eliminar tiempos de lavado y conversación con el paciente.

Al realizar las técnicas de aislamiento, estamos aplicando la Ergonomía a nuestra práctica odontológica porque al mejorar las condiciones de trabajo conseguiremos:

• Trabajar con mayor seguridad, comodidad y bienestar
• Aumentar la eficacia, efectividad y eficiencia del trabajo
• Disminuir el estrés

Contamos con 2 tipos de aislamiento: relativo y absoluto.

Aislamiento Relativo

Existen diversos dispositivos y materiales para este tipo de aislamiento como son:

Rollos de Algodón para Aislamiento Relativo

Disponemos de rollos de algodón de diferentes diámetros y longitudes en el mercado que nos permite colocarlos en su extensión total para mantener seco el campo de trabajo, aunque puede requerir su recambio varias veces durante el tratamiento.

3CUADERNO DE PRÁCTICAS de EQUIPAMIENTO, INSTRUMENTACIÓN Y ERGONOMÍA

Además, en nuestros proveedores podemos encontrar algunos sostenedores de rollos de algodón que permiten sujetar un rollo por ambos lados de las arcadas dentales.

Aspiradores de Saliva

Los fabricantes han diseñado este aspiradores de saliva con diferentes formas, e incluso con escudo de separación (tienen la doble función de aspirar y de separación que mejorar el campo operatorio)

Otros Métodos de Aislamiento Relativo

Podemos encontrar en el mercado otros dispositivos como son los abrebocas, los separadores e incluso el uso de fármacos que controlan el volumen salival.

Algodones Aspiradores y abrebocas

Técnica de Aislamiento Relativo con Rollos de Algodón para el Maxilar Superior

El odontólogo sostiene en su mano izquierda el espejo para la separación de los tejidos blandos, y en su mano derecha una pinza acodad con la que porta el rollo de algodón hacía la zona que debe aislar para realizar el tratamiento odontológico.

• En la zona de molares colocaremos el rollo de algodón centrado a la altura del 2º molar por vestíbulo

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• En premolares y caninos, igualmente colocaremos el rollo de algodón por vestíbulo obteniendo gran adaptación debido a la elasticidad de los repliegues mucosos de la zona.
• En la zona de incisivos centrales, previamente debemos realizar un corte en "V" en el rollo de algodón para facilitar su adaptación por vestibular, teniendo presente la localización del frenillo lingual.

Tras la realizar el procedimiento, para la remoción de los rollos de algodón deberemos:

• Separar los tejidos blandos empleando el espejo en la mano izquierda
• Aplicar la jeringa de aire-agua del equipo con la mano derecha y empapar el rollo para evitar posibles adherencias a la mucosa y evitar daños al paciente.
• Retirar el algodón con las pinzas acodadas en la mano derecha.

Técnica de Aislamiento Relativo con Rollos de Algodón para la Mandíbula

Básicamente procederemos de igual forma que para el maxilar superior, salvo que debemos colocar un rollo de algodón por vestibular de la zona a aislar y un segundo rollo por la zona lingual.

Debido a la gran movilidad lingual, mantener el rollo de algodón en su posición correcta requiere de la ayuda del auxiliar que lo presionará con un espejo o con el aspirador. También puede complementarse con portarrollos de diferentes formas y diseños que ayudan a mantener los algodones en su posición y facilitan la tarea de retracción de lengua y mejillas.

Tras la realización del tratamiento, la remoción, se efectúa del mismo modo que el explicado anteriormente.

Ventajas e Inconvenientes del Aislamiento Relativo

Ventajas: Sencillez de aplicación y permitir la comprobación de la relación oclusal entre arcadas dentales con facilidad.

Inconvenientes: limitado poder de absorción (obligando al cambio constante de los mismos) y desplazamientos de los rollos por acción de la lengua.

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Aislamiento Absoluto

La única forma de lograr un aislamiento absoluto del campo operatorio es con el dique de goma.

Fue introducido por Barnun en 1864 y suele estar indicado en procedimientos endodonticos, restauraciones con materiales adhesivos como composite, ionomero de vidrio, obturación con amalgama de plata, colocación de selladores de fosas y fisuras, procedimientos odontológicos con sedación consciente y bajo anestesia general.

Ventajas del Aislamiento con Dique de Goma

• Mejora el acceso y la visibilidad.
• Protección ante posibles lesiones iatrogénicas.
• Retracción de tejidos blandos
• Proporciona un campo seco y aséptico:
• Previene la ingestión o la aspiración de cuerpos extraños:
• Ahorro de tiempo
• Protección infecciosa

Inconvenientes del Aislamiento con Dique de Goma

• Alergias al latex (existen de vinilo o silicona también)
• Rechazo por parte del paciente
• Escasa retención de algunos dientes:
• Presencia de filtración salivar:
• Pequeñas lesiones de los clamps en la encía

Instrumental Necesario para Aislamiento Absoluto

El equipamiento necesario para realizar un aislamiento con dique de goma está compuesto por:

Dique de Goma

En la actualidad se presenta como una pieza de goma, de 15 x 15 cm o de 12.5 x12.5 cm pudiendo encontrar 5 grosores diferentes. El grosor fino es más fácil de deslizar entre los dientes y espacios interdentales, pero presenta mayor desagarro. Los grosores medio y grueso protegen mejor los tejidos circundantes y presentan mayor estabilidad.

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Se pueden encontrar en varios colores; los tonos claros permiten mayor iluminación y transparencia, los oscuros aíslan ópticamente al diente y mejoran el contraste. Por otro lado, debemos tener presente que los diques con superficies coloreadas hacen más placentero el trabajo al profesional en casos de tratamientos prolongados, mejorando la concentración.

Lo más habitual es que sea de látex, pero también podemos encontrarlos de silicona o vinilo muy útiles en casos de alergia al látex.

El dique presenta una cara brillante y una deslustrada siendo esta la que se coloca frente al operador para reflejar menos la luz.

Arco de Sujeción del Dique de Goma

Se utiliza para sujetar y orientar el dique.

Según la forma y el material podemos encontrar diferentes tipos:

• Jifly (circular)
• Nygard-Ostby (hexágono de plástico)
• Sauveur (hexágono de plástico que permite doblar)
• Hygenic (plastico arqueado)
• Young (en forma de U de metal): es el más habitual

El arco de Young puede provocar marcas en la cara, lo cual puede evitarse colocando un rollo de algodón, una servilleta debajo del dique y previa colocación de vaselina en los tejidos blandos del paciente, como son los labios.

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Retenedores, Clamps o Grapas

Su función es estabilizar el dique de goma sobre el diente más posterior que hay que aislar.

Orificio para el portaclamps Arco Mandíbula Aleta Uña

Constan de dos abrazaderas que reciben el nombre de aletas con orificios destinamos a la inserción del portaclamp para su traslado a la boca. Las aletas se disponen una a cada lado del clamp y presentan una escotadura en su parte interna acabada en dos puntas llamadas uñas para aumentar la retención al diente. Ambas aletas están unidas por un arco posterior que le proporciona sujeción adicional por presión en la apertura/cierre del clamps.

Es el arco posterior es el que permite la contracción y dilatación del clamps o grapa y es a nivel del arco donde suele fracturarse el retenedor por su continuo uso y esterilización. Por eso, como medida preventiva, es imprescindible ligar al clamps un hilo de seda dental para recuperarlo en caso de desalojo o fractura e impedir la aspiración del clamps por parte del paciente.

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Portaclamps

Sirve para trasladar la grapa hasta la cavidad oral y adaptarla al diente.

Se deben insertar las puntas del portagrapas a nivel de los agujeros presentes en ambas aletas del clamps. Una vez insertado, dilatamos abriendo el instrumento para llevarlo a la pieza dentaria. Mediante el sistema de retención que presenta, nos permite mantener la dilatación del clamp en posición sin ejercer fuerza hasta su colocación en la pieza dentaria.

Perforador del Dique de Goma

Es una pinza en cuya parte activa se presenta un punzón y una parte giratoria que presenta agujeros de diferentes tamaños con orificios enfrentados donde se interpone el dique de goma.

Siempre debemos quitar los fragmentos de dique retenidos en el interior de los orificios.

Según el diente usaremos uno u otro orificio para realizar las perforaciones, los agujeros deben ser perforados nítidamente, asegurándonos que la espiga o punzón del perforador se coloca directamente sobre el agujero apropiado.

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