Cavidad Oral y Esófago: Patologías Digestivas Relacionadas

CAVIDAD ORAL Y ESOFAGO

JUDITH SILVA ALONSO judithsial@hotmail.comINTRODUCCIÓN DIGESTIVO

Boca

• Paladar
• Úvula
• Lengua
• Dientes
• Faringe
• Esófago

Glándulas salivales

• Sublingual
• Submaxilar
• Parótida
• Hígado
• Vesícula biliar
• Estómago
• Páncreas
• Conducto biliar común
• Conducto pancreatico
• Intestino delgado
• Intestino grueso
• Colon
• Duodeno
• Yeyuno
• lleon
• transverso
• Colon ascendente
• Ciego
• Colon descendente
• Apéndice
• Sigma
• Ano
• RectoINTRODUCCIÓN DIGESTIVO

Hipocondrio

• Derecho
• Epigastrio
• Hipocondrio Izquierdo
• Flanco Derecho
• Mesogastrico
• Flanco Izquierdo
• Fosciliaca Derecho
• Hipogastrio
• Fosa'Iliaca IzquierdaINDICE

DISFAGIAS

CÁNCER ORAL

PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

• ACALASIA
• ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

DIVERTÍCULOS Y OTROS TRASTORNOS ESOFÁGICOS

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

• HERNIA DE HIATO
• ESÓFAGO DE BARRET

ESOFAGITIS

CÁNCER DE ESÓFAGO

GASTROSTOMÍASDISFAGIA OROFARINGEA

DISFAGIA: la dificultad para la deglución DEGLUCIÓN: · Fase oral: masticación y formación del bolo que pasa a faringe · Fase faríngea: bolo en faringe, cierre del velo del paladar, apertura del esfínter esofágico superior y paso del bolo al esófago y no a la vía respiratoria TIPOS DE DISFAGIA: orofaríngea y esofágica. Importante identificar pronto por riesgo de aspiración ETIOLOGÍA: orgánica (tumores), iatrogénica (postradioterapia), infecciosa (candidiasis), neurológica (Parkinson), muscular (miastenia gravis) o metabólica (hipertiroidismo) SABER QUE ES LA DISFAGIADISFAGIA OROFARINGEA

Disfagia orofaringea

1-2 3 Paladar bloqueando la cavidad nasal 4 > Bolo alimenticio Lengua bloqueando la cavidad oral EES abierto EES cerrado Esfinter esofágico superior (EES) cerrado Epiglotis bloqueando la laringe Esófago Desorden de los mecanismos de deglución que afecta el tracto aereodigestivo superiorDD DE DISFAGIAS

DISFAGIA

Dificultad para iniciar la deglución

Dificultad después de la deglución

DISFAGIA OROFARÍNGEA

DISFAGIA ESOFÁGICA

Sólidos solamente

Sólidos o líquidos

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR

• Intermitente
• Progresiva
• Intermitente
• Progresiva
• Pirosis
• Crónica
• No V peso
• Edad
• > 50 a.
• V peso
• Dolor torácico
• Pirosis crónica
• Regurgitación
• peso
• 1
• 1

CARCINOMA

ANILLO ESOFÁGICO INFERIOR

ESTENOSIS PÉPTICA

ESPASMO ESCLERODERMIA ACALASIA

ESOFÁGICO DIFUSOCÁNCER ORAL

CLÍNICA: manchas blancas o rojas o heridas-úlceras en la boca que no se curan FACTORES DE RIESGO: tabaco, VPH, sol. Más frecuente en varones. DIAGNÓSTICO: biopsia (SE HACE UNA BIOPSIA PARA CONFIRMAR SI ES CANCER O NO (TODO LO QUE ME BAJE LAS DEFENSAS SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR CANCER ORAL O MAYO FOUNDATION FOR MEDICAL EDUCATION AND RESEARCH. ALL RIGHTS RESERVED.LITIASIS DE GLÁNDULAS SALIVALES

(CUANDO SE OBTRUYE EL CONDUCTO QUE PRODUCE LA SALIVA CONCEPTO: cálculo en conducto de salida de la glándula salival (LA PIEDRA NO LE DEJA QUE LA SALIVA SALGA ) EPIDEMIOLOGÍA: más frecuente en glándula submaxilar (conducto de Wharton) CLÍNICA: tumefacción dolora de la glándula salival al comer TRATAMIENTO: expulsión natural, manual, pequeña incisiónCÁNCER DE GLÁNDULAS SALIVALES

CLÍNICA: puede no dar síntomas o una tumoración en mandíbula o mejilla, que puede ser dolorosa Es infrecuente DIAGNÓSTICO: biopsia

TUMORES GLÁNDULAS SALIVALES

MAXILONET Dr. Tommaso Bucci Médico especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial Gl. Parótida Gl. Submaxilar Gl. SublingualPATOLOGÍA ESOFÁGICA: TRASTORNOS MOTORES

Vena Plexo submucoso (Plexo de Me lasner) Glandula en la submucosa Submucosa Glandula en la mucosa Mesenterlo Arteria Conducto de la glandula tracto exterior Neryb Tello Ihtiko Lumen Plexo mesenterico (Plexo de Auerbach) Serosa: Tej Ido conectivo seolur Ep tel bo Hucosa: Ep belbo Lam Ina prop Ia Mucosa muscular Huscularis mucosac : Musculo circuler Musculo long tud hnalPATOLOGÍA ESOFÁGICA: TRASTORNOS MOTORES

ACALASIA

CONCEPTO: al deglutir se producen ondas de peristaltismo anormales en el esófago y aumento de la presión del esfínter esofágico inferior por lo que el bolo no progresa bien ETIOLOGÍA: neurológica CLÍNICA: disfagia (para sólidos y líquidos desde el principio y empeora con el stress), dolor torácico, regurgitación y pérdida de peso PRODUCE REGURGITACION PORQUE NO DEJA PASAR EL BOLO SUBE Y BAJAPATOLOGÍA ESOFÁGICA: TRASTORNOS MOTORES

ACALASIA

SE LE RELACIONA CON LA ALIMENTACION COMPLICACIONES: esofagitis, cáncer de esófago DIAGNÓSTICO: pruebas con contraste (Bario) o que midan las contracciones esofágicas anormales (manometría) y endoscopia TRATAMIENTO: · Dilatación con balón · Fármacos (nitritos, antagonistas del calcio: nifedipino) · Toxina botulínica FARMACO QUE RELAJA LA MUSCULATURA · Cirugía (miotomía) SE HACE UNA RAJA EN EL ESFINTER INTERNO.ACALASIA

ESÓFAGO EN PICO DE AVE

ES COMO UN CALCETINPATOLOGÍA ESOFÁGICA: TRASTORNOS MOTORES

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

CONCEPTO: múltiples contracciones esofágicas simultáneas espontáneas o tras la deglución ETIOLOGÍA: desconocida CLÍNICA: disfagia intermitente (a sólidos y líquidos) y dolor torácico (tras deglución o stress) DIAGNÓSTICO: pruebas con contraste: (Bario) o que midan las contracciones esofágicas anormales (manometría) TRATAMIENTO: fármacos o tratamientos invasivos para relajar la musculatura esofágica (balón, miotomía)PATOLOGÍA ESOFÁGICA: TRASTORNOS MOTORES

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

ESÓFAGO EN SACACORCHOSCUIDADOS DE ENFERMERÍA

Deglución comprometida: triturar o machacar comprimidos (no válido para todas las presentaciones) Recomendar toma de líquidos con las comidas Recomendar comer lento y masticando bien, salivar bien los alimentos Elevar el cabecero de la cama 15-20°DIVERTÍCULOS

DEFINICIÓN: sacos de la pared del esófago, de mucosa y submucosa, que aparecen por debilidad de la capa muscular True diverticula, (includes all Layers of bowel wall). Zonkor Iverticulum diverticulu False diverticula. (includes serosa and marcosal layer). DiverticulosisDIVERTÍCULOS

TIPOS

Divertículo de Zenker: por encima de esfínter esofágico superior. El más frecuente. Divertículo de tracción: porción media del esófago Divertículo epifrénico: por encima del esfínter esofágico inferior

Divertículos esofágicos

fRADIOLO D f TADIOLOF HOS AOS + AOS 4OTROS TASTORNOS ESOFÁGICOS

MEMBRANAS: parte superior

8 C

ANILLOS: parte inferior

Anillo de Schatzki EENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

CONCEPTO: paso involuntario del contenido del estómago al esófago ETIOLOGÍA: incompetencia del esfínter esofágico inferior · Alimentos: grasas, chocolate, cafeína, alcohol, bebidas con gas HACE QUE NO SE CIERRE BIEN EL ESFINTER · Hábitos: tabaco, comer grandes cantidades, acostarse tras ingesta, ejercicio intenso · Fármacos: benzodiacepinas, anticolinérgicos, antagonistas del calcio, nitratos LO MISMO · Patologías: hernia de hiato HACE QUE NO SE CIERRE BIEN EL ESOFAGOENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

(sensacion de quemazon) CLÍNICA: pirosis, regurgitación, dolor torácico, nauseas, sensación de garganta ocupada COMPLICACIONES: úlceras en esófago que pueden producir hemorragia digestiva alta, lesión (esófago de Barret), malignizar y/o cicatrizar produciendo estenosis DIAGNÓSTICO: por la clínica y pH metría. Esofagograma con Bario. Endoscopia. SE LLEGA CON LA CAMARA Y SE VE SI EL ESFINETER NO LLEGA 15cm 6 canales de Impedancia 5cm 2 canales de pH 5cm pH a 5 cm del EEI pH gástrico An Pediatr Contin. 2013;11:310-6ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

TRATAMIENTO Y CUIDADOS HIGIENICO-DIETÉTICOS

Evitar comidas copiosas No acostarse hasta pasadas 2-3h de la ingesta Levantar la cabecera de la cama Tumbarse del lado izquierdo Control de peso CUANTO MAS OBESO MAS PRESION HACE ARRIBA Evitar tabaco, alcohol, grasas, chocolate Conocer fármacos causantesENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

TRATAMIENTO Y CUIDADOS FARMACOLÓGICOS

Los más eficaces los inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol) SE ALCALINIZA PARA QUE EL CONTENIDO QUE PASE AL ESOFAGO SEA MENOS ACIDO

CIRUGÍA

Por ejemplo reparación de la hernia de hiatoHERNIA DE HIATO

DEFINICIÓN: es el deslizamiento de la parte superior del estómago al tórax

TIPOS

· Por deslizamiento o tipo I: la unión gastroesofágica y el fundus gástrico se deslizan por encima del hiato esofágico. Es la más frecuente. Se asocia a RGE. Desaparece en bipedestación y reaparece en supino ponerse en pie tumbado · Paraesofágicas o tipo II: una parte o la totalidad del fundus se hernia por el hiato esofágico, permaneciendo la unión gastroesofágica en su posición. Poco asociado a RGE, la clínica más frecuente es la disfagia

HERNIA POR DESLIZAMIENTO

HERNIA PARAHIATAL O PARAESOFÁGICA

HERNIA MIXTA

SE PIERDE EL ESFINTERHERNIA DE HIATOESÓFAGO DE BARRET

CONCEPTO: metaplasia intestinal en tercio distal del esófago ETIOLOGÍA: asociado a ERGE de larga evolución DIAGNÓSTICO: endoscopia y biopsia alteración en la que las células normales del esófago son reemplazadas por células similares a las del intestino una condición precancerosa que puede aumentar el riesgo de desarrollar adenocarcinoma de esófago. B Gastroenterol liepsist. 2011:34:35-40 · Barrett corto =< 3 cm · Barrett largo =>3 cmESÓFAGO DE BARRET

METAPLASIA & DISPLASIA

El reemplazo de epitelio Normal esaphigusESÓFAGO DE BARRET

TRATAMIENTO Y CUIDADOS

Inhibidores de la bomba de protones Repetir periódicamente endoscopia y biopsias. EsofagectomíaESOFAGITIS

NO ESTUDIAR INFECCIOSA · CÁNDIDA ALBICANS RADIACIÓN CAÚSTICOS FÁRMACOS OTROSESOFAGITIS

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Como en ERGECÁNCER DE ESÓFAGO

CONCEPTO: tercer cáncer digestivo en frecuencia (tras colon y estómago) FACTORES DE RIESGO: tabaco, alcohol, alimentos calientes, nitrosaminas. ) ULTRAPROCESADOS, SALSAS DE SOJA Es más frecuente en varones CLÍNICA: disfagia progresiva (primero a sólidos y después a líquidos), odinofagia, dolor torácico, sialorrea, anorexia, pérdida de peso DIAGNÓSTICO: se puede usar radiología con contraste con Bario, pero el diagnóstico definitivo es endoscopia y biopsiaCÁNCER DE ESÓFAGO

TRATAMIENTO

· Resección extirpación quirurgica · Adenocarcinoma (Barret) « esófago y estómago · Paliativo: dilatadores, fotocoagulación, gastrostomías, ...