TCAE: Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería

TCAE: Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería

CSIF
ERA
TEMA 13
ATENCIÓN Y CUIDADOS DE LA PERSONA MAYOR EN
RELACIÓN
A
LA
ELIMINACIÓN
INTESTINAL.
ESTREÑIMIENTO:
CONCEPTO,
CAUSAS
Y
COMPLICACIONES.
ENEMAS:
APLICACIÓN
MATERIAL
Y
MÉTODO.
MANEJO
DE
LA
INCONTINENCIA FECAL Y LA DIARREA
BERNAR ESPINAR
CSIF ERA ASTURIAS2
Temario Preparación Oposiciones TCAE
Admón. del Principado de Asturias
Autor: Bernar Espinar
TODOXTOD@S
CSIF
ERA
TCAE: Técnico en Cuidados
Auxiliares de Enfermería
TEMA 13
Atención y cuidados de la persona mayor en relación a la eliminación
intestinal. Estreñimiento: concepto, causas y complicaciones. Enemas:
aplicación material y metodo. Manejo de la incontinencia fecal y la diarrea

Esquema de Contenidos

1. El Estreñimiento en la Persona Mayor

• INTRODUCCIÓN. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
• CONCEPTO. TIPOS
• ETIOLOGÍA DEL ESTREÑIMIENTO
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO DEL ESTREÑIMIENTO
• COMPLICACIONES DEL ESTREÑIMIENTO

2. Enemas: Aplicación, Material y Método

• INTRODUCCIÓN. CONCEPTO
• CLASIFICACIÓN
• FACTORES CONDICIONANTES EN LA APLICACIÓN DE UN ENEMA
• TÉCNICAS DE APLICACIÓN, MATERIAL Y MÉTODO
• ENEMA DE FARMACIA
• EXTRACCIÓN DE UN FECALOMA
• APLICACIÓN DE UNA SONDA RECTAL

3. Incontinencia Fecal

• INTRODUCCIÓN. CONCEPTO. FISIOLOGÍA DE LA DEFECACIÓN
• ETIOLOGÍA DE LA INCONTINENCIA FECAL
• TRATAMIENTO

4. Abordaje de la Diarrea en el Sujeto de Edad Avanzada

• CONCEPTO. IMPORTANCIA EN LAS PERSONAS MAYORES
• CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA

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TEMA 13.
ATENCIÓN Y CUIDADOS DE LA PERSONA MAYOR EN RELACIÓN A LA
ELIMINACIÓN INTESTINAL. ESTREÑIMIENTO: CONCEPTO, CAUSAS Y
COMPLICACIONES. ENEMAS: APLICACIÓN MATERIAL Y MÉTODO.
MANEJO DE LA INCONTINENCIA FECAL Y LA DIARREA

1. El Estreñimiento en la Persona Mayor

A. Introducción. Datos Epidemiológicos

Para empezar, debemos considerar al estreñimiento como un síntoma, es decir, se trata de
una manifestación subjetiva de un estado patológico. Así, mientras que para algunas
personas "estreñimiento" sugiere dificultad de evacuación de las heces o emisión de heces
de escaso volumen o de consistencia aumentada, para otros significa evacuación
infrecuente o bien sensación de evacuación incompleta.
El estreñimiento es uno de los trastornos digestivos crónicos más frecuentes. En una revisión
sistemática que incluye datos de más de 250.000 sujetos, la prevalencia global del
estreñimiento es del 14%.
Desde el punto de vista de la población anciana, el estreñimiento es muy común entre los
ancianos, aunque realmente es difícil precisar su prevalencia real, porque muchos ancianos
se consideran estreñidos sin serlo y consumen laxantes de forma indebida > aún está
extendida la idea de que lo normal es tener deposiciones diarias.
>
Las cifras de prevalencia del estreñimiento varían mucho dependiendo del medio en el
que se encuentre el anciano (siguientes cifras referentes a un estudio reciente realizado en EEUU)
.
12% de los ancianos que viven en la comunidad

• 41% entre los ancianos hospitalizados
• Cerca de un 80% de los ancianos institucionalizados en residencias de larga estancia
  Sobre la prevalencia según el sexo, el estreñimiento es más frecuente en niños durante la
  infancia, pero en adultos, afecta más al sexo femenino que al masculino en una relación
  aproximada de 2,2 a 1. Por encima de los 65 años la prevalencia aumenta en ambos sexos,
  afectando más a las mujeres (prevalencia global mayores de 65 años de 34% para mujeres
  y un 26% para varones). COPY R (CSIF Asturias)
  Por otro lado, es importante reseñar que la calidad de vida relacionada con la salud se ve
  notablemente deteriorada en los pacientes con estreñimiento funcional. Así, en lo que se
  refiere a la repercusión del estreñimiento en las AVD, el 69% considera que afecta a su
  rendimiento escolar o laboral, siendo una causa relevante de absentismo en los casos graves
  y de disminución de la productividad.
  Además, condiciona un elevado gasto sanitario, directo e indirecto. Por ejemplo, en EEUU
  conlleva aproximadamente 2,5 millones de visitas cada año y 92.000 hospitalizaciones
  anuales, con un coste en exploraciones de casi 7.000 millones de dólares.

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4

B. Concepto y Tipos de Estreñimiento

Concepto de Estreñimiento

Desde la perspectiva global del médico y del paciente, una FUNCIÓN DEFECATORIA
SALUDABLE es:
aquella en la que la persona realiza, al menos 3 evacuaciones por semana
indolora
se realiza sin un esfuerzo excesivo.
Además, el individuo debe alcanzar una sensación de desocupación completa del
recto. COPY R (CSIF Asturias)
DEFINICION GENERAL DE ESTREÑIMIENTO:
Se define el estreñimiento como la emisión retardada e infrecuente (menos de tres
deposiciones, a la semana) de heces anormalmente duras, secas y, a menudo, difíciles de
expulsar (el dolor y el tenesmo también definen el estreñimiento).
Se considera un síntoma y no una enfermedad (deberá hacerse un diagnóstico exhaustivo
de la causa- etiología)
Como vimos en la introducción, la prevalencia, si se consideran aspectos subjetivos (lo que
el paciente entiende por estreñimiento), aumenta en personas ancianas respecto de otros
grupos de edad. Este hecho puede explicarse porque se asocia de forma clara con la edad
una mayor presencia de factores favorecedores del estreñimiento:

• dieta pobre en fibra
• sedentarismo
• aumento del consumo de fármacos
• mayor prevalencia de enfermedades crónicas incapacitantes
• La inhibición voluntaria repetida de la evacuación es también causa de
  estreñimiento.
  Respecto a la subjetividad del concepto de estreñimiento para cada persona, en este caso,
  del grupo de la 3ª edad, las personas mayores habitualmente tienen una idea particular de
  su hábito intestinal, considerando estreñimiento la emisión de deposiciones infrecuentes, la
  emisión de heces demasiado duras y/o pequeñas, dificultad en expulsión de éstas o
  sensación de evacuación incompleta, por 2 criterios, que siempre deberán estar presentes
  para "diagnosticar" ESTREÑIMIENTO:
  a) Defecación infrecuente: menos de 3 deposiciones semanales.
  b) Esfuerzo defecatorio excesivo: cuando este ocurre en más del 25% de las
  defecaciones.

Tipos de Estreñimiento

El estreñimiento como síntoma puede ser secundario a fármacos o a otras patologías
extradigestivas (lo veremos más adelante en el apartado dedicado a la etiología del
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estreñimiento). Sin embargo, en la mayoría de los casos el estreñimiento es primario,
englobandose en el término ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL. COPY R (CSIF Asturias)
Debido a que existe mucha subjetividad, como estamos viendo, sobre el término
Estreñimiento primario o funcional, se han establecido una serie de criterios para el
diagnóstico que permiten la unificación de conceptos.
>
Criterios de Roma IV
Definen el estreñimiento funcional como la presencia durante los últimos 3 meses de 2 o más de los
siguientes factores:

1. Esfuerzo defecatorio /esfuerzo excesivo en al menos el 25% deposiciones
2. Heces duras o deposiciones caprinas (tipo 1 o 2 de la escala de Bristol) en al menos el 25%
   de las deposiciones
3. Sensación de evacuación incompleta (≥ 25% deposiciones);
4. Obstrucción defecatoria o sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos el
   25% deposiciones
5. Maniobras manuales para facilitar la defecación en al menos el 25% de las deposiciones
6. Menos de 3 deposiciones espontáneas completas a la semana.
   Los síntomas deben haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico, y no debe existir
   diarrea si no es tras la toma de laxantes ni cumplirse criterios de síndrome del intestino irritable.
   Además, los criterios deben cumplirse al menos durante los últimos 3 meses.

Tabla 9-5. Escala de Heces de Bristol

Tipo 1
Trozos duros separados, que pasan
con dificultad: estreñimiento
importante
Tipo 2
Como una salchicha compuesta de
fragmentos: ligero estreñimiento
Tipo 3
Con forma de morcilla con grietas en
la superficie: normal
Tipo 4
Como una salchicha o serpiente, lisa
y blanda : normal
Tipo 5
Trozos de masa pastosa con bordes
definidos: falta de fibra
Tipo 6
Fragmentos pastosos con bordes
irregulares: ligera diarrea
Tipo 7
Acuosa, sin pedazos sólidos,
totalmente líquida: diarrea
importante

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