Urgencias Oftalmológicas: Causticación y Glaucoma Agudo en CEU San Pablo

Urgencias Oftalmológicas

CEU
Universidad
San Pablo
Tema 05. URGENCIAS
OFTALMOLÓGICAS
Bárbara González Ferrer
HU del Henares (Coslada)
HU San Francisco de Asís (Madrid)
Isabel Zagalaz CachineroCEU
Universidad
San Pablo

Consideraciones Previas en Urgencias Oftalmológicas

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
CONSIDERACIONES PREVIAS
· Urgencia como patología cuya demora en el diagnóstico o tratamiento supone un
empeoramiento en el pronóstico.
· Importancia de la identificación de patología que debe derivarse sin demora.
· El Óptico puede ser el primer profesional al que consulte el paciente.
· Evitar la manipulación ante sospecha de perforación ocular.
· Ante la duda, y CON CRITERIO, es preferible remitirlo al Servicio de Urgencias, que
esperar a un diagnóstico tardío.
2CEU
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Patologías Frecuentes en el Servicio de Urgencias

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
PATOLOGÍAS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS:
· Segmento anterior:
· Conjuntivitis infecciosa
· Cuerpo extraño
· Úlceras corneales traumáticas/infecciosas
· Traumatismos
· Uveítis anteriores
· Causticaciones
· Segmento posterior:
· Desprendimiento de vítreo
· Desprendimiento de retina
· Neurooftalmología
· Diplopia
· Neuritis óptica
· Migraña con/sin aura
3CEU
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· Complicaciones postquirúrgicas:
· Endoftalmitis
· Hemorragia
· Hipertensión ocular
· Pediatría:
· Despistaje de edema de papila
· Sospecha de maltrato infantil: "Shaken baby síndrome"
· Medicina general:
· Politraumatizados
· Pérdidas de agudeza visual
· Valoración de edema de papila
· Violencia de género

Urgencias Oftalmológicas Tiempo-Dependientes

QUE SEAN FRECUENTES NO SIGNIFICA QUE TODAS SEAN URGENTES. Las que implican una mayor urgencia (por ser
más tiempo-dependientes), serían:
· GLAUCOMA AGUDO
· CAUSTICACIÓN
· PERFORACIÓN OCULAR
· Patología NEUROOFTALMOLÓGICA: Diplopia binocular/ptosis/anisocoriaCEU
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Urgencias del Segmento Anterior

Conjuntivitis Vírica

URGENCIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR
Conjuntivitis vírica:
· Agente causal: adenovirus
· Síntomas: sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento,
legaña ... Podrá asociar: linfadenopatía preauricular y otros
síntomas catarrales
· Signos: hiperemia, secreción, reacción folicular en conjuntiva
tarsal +/- membranas conjuntivales
· Diagnóstico: LH +/- toma de muestra
· Tratamiento: medidas de higiene estrictas, tratamiento
SINTOMÁTICO (No precisa antibióticos de forma sistemática).
Conjuntivitis vírica OI

Cuerpos Extraños Oculares

Cuerpos extraños:
· Localización: corneal, conjuntival, subtarsal, intraocular (cámara anterior, cristalino, cámara vítrea)
· Tipo: metálico (radial), piedra, hojas, insectos ...
· Sólo deben ser manipulados aquellos de los que se tenga la certeza que no ponen en riesgo la integridad del
globo. Si superficial, se retirará con la ayuda de una aguja o hemosteta, previa aplicación de colirio anestésico.
· Tratamiento al alta: Colirios de antibiótico y ciclopléjico
· Si localización intraocular: Escisión quirúrgica. Distintos abordajes.Cuerpo extraño metálico corneal
Arriba. Cuerpo extraño
intraocular en
ángulo iridocorneal visto
con lente de gonioscopia
Cuerpo extraño subtarsal
Cuerpo extraño metálico corneal de
mayor tamaño
Maniobra para
evertir el párpado
y extraer cuerpos
extraños
subtarsalesCEU
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Úlceras Corneales

URGENCIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR
ÚLCERAS CORNEALES
. Los traumatismos corneales superficiales pueden producir
desepitelizaciones corneales o conjuntivales.
· El origen del traumatismo es variado, y generalmente son leves y
de buen pronóstico
· Las úlceras corneales con un pronóstico potencialmente peor
son aquellas con antecedentes de:
· Traumatismo vegetal/con uña
· Exposición a aguas residuales/mar/piscina
· Porte de lentes de contacto
Erosión corneal inferior F+. No
presenta signos de sobreinfección
Absceso corneal en portador de lentes
de contactoCEU
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Causticación Ocular

URGENCIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR
CAUSTICACIÓN
· Los accidentes laborales o domésticos con sustancias químicas son potencialmente severos.
· Las salpicaduras o irrigaciones con ÁCIDO, por ejemplo componentes de baterías, tienen una menor
capacidad de daño en profundidad, por lo que son menos graves.
· En cambio, las quemaduras por ÁLCALIS (bases) (sosa caustica, lejía, productos para el desatranque de
tuberías) son más graves dado que pueden generar un daño más profundo.
· En este caso el tratamiento debe ser conocido y realizado de forma URGENTE por cualquier persona que se
encuentre cerca del accidentado:
· LAVADO MUY ABUNDANTE con suero salino fisiológico (en su defecto agua), durante AL MENOS 10-
15 minutos.
· Después, deber ser remitido a Urgencias para valorar la extensión del daño y poner tratamiento
· En Urgencias se valorará el pH de la lágrima con tiras reactivas, estableciendo si se debe continuar con
el lavado.
· Exploración en LH: Signos de isquemia limbar, transparencia corneal, desepitelización, celularidad en
CA, PIO ... Tratamiento acorde al daño. Desde corticoide tópico, lubricación, corticoide oral, vitamina C,
anticolagenolíticos, membrana amniótica ...CEU
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URGENCIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR
CAUSTICACIÓNCEU
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Glaucoma Agudo

URGENCIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR
GLAUCOMA AGUDO
· Factores de riesgo: Hipermetropía elevada, ojo corto, AF glaucoma
por cierre angular
· Cuadro clínico: Dolor muy intenso acompañado de náuseas y
vómitos, visión borrosa y cefalea. Puede ocurrir en condiciones de
baja luminosidad (midriasis)
· Signos: Dism AV, midriasis media arreactiva, edema corneal epitelial,
PIO elevada (normalmente por encima de los 40 mmHg), CA estrecha,
aposición diafragma iridocristaliniano, catarata +- madura
· Tratamiento: BAJAR LA PIO.
· Crear comunicación CA-CP: Iridotomía Nd:YAG / Iridectomía qx
· Reducción farmacológica: tópica (timolol, brimonidina ... ) + oral (acetazolamida) + IV
(manitol)
· Puede precisar qx urgente
CA estrecha
Iridotomía periféricaCEU
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Traumatismos Oculares

Traumatismo Orbitario y Palpebral

TRAUMATISMOS OCULARES
TRAUMATISMO ORBITARIO
•
•
Fracturas orbitarias: Diplopia, atrapamiento muscular
•
TRAUMATISMO PALPEBRAL:
· Con o sin compromiso de la vía lagrimal.
· Si afectación de la vía, deberá ser reparada en las primeras 24-48h

Traumatismo Ocular Contuso

· TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO:
•
Segmento anterior:
· Erosiones o laceraciones conjuntivales/corneales
· Uveítis anterior aguda (UAA) traumática
· Hifema con/sin subida PIO
· Lesión iridiana
· Segmento posterior:
· Conmoción retiniana. Edema de Berlin.
· Rotura coroidea
· Desprendimiento de vítreo- Desgarro retiniano- Desprendimiento de Retina
· Hemovítreo

Traumatismo Perforante

•
TRAUMATISMO PERFORANTE:
· Reparación quirúrgica urgente.CEU
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Imágenes de Traumatismos Oculares

TRAUMATISMOS OCULARES
ÓRBITA Y PÁRPADOS
Izquierda. En ambos casos,
fractura de suelo de órbita
con atrapamiento del
músculo recto inferior, que
provoca un enoftalmos y
limitación a la supraversión
(arriba OI afectado, abajo el
OD)
DRAMARISON IRYSE
TALMOLOGO
Derecha.
Laceraciones
palpebrales
traumáticas con
compromiso de la
vía lagrimalCEU
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Traumatismo Ocular Contuso: Segmento Anterior

TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO
SEGMENTO ANTERIOR
Hifema traumático
Iridodiálisis
traumática (izq y
abajo)
UAA traumáticaCEU
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Traumatismo Ocular Contuso: Segmento Posterior

TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO
SEGMENTO POSTERIOR
Conmoción retiniana. Edema
de Berlin. Coloración
blanquecina
1/3
Rotura coroidea
Subluxación traumática de
cristalino. Catarata blanca.
Desprendimiento de retinaCEU
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Traumatismo Ocular Perforante

TRAUMATISMO OCULAR
PERFORANTE
Perforación ocular traumática. Se observa el
iris herniándose por inicison escleral antigua
de extracción extracapsular de cristalino.
Hifema en CA
Perforación corneal limbar
con herniación del irisCEU
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Cuadros Clínicos de Remisión Inmediata a Urgencias

CUADROS CLÍNICOS DE REMISIÓN INMEDIATA A URGENCIAS
· Como resumen, aquellas patologías que deben ser enviadas de forma URGENTE AL OFTALMÓLOGO, dado
que el pronóstico depende de una intervención rápida son:
· CAUSTICACIONES CORNEALES
· ÚLCERAS CORNEALES, sobre todo en portadores de lentes de contacto
· GLAUCOMA AGUDO
· OFTALMÍA NEONATAL
· DISMINUCIÓN BRUSCA DE VISIÓN
· Cualquier signo/síntoma oftalmológico acompañado de FOCALIDAD NEUROLÓGICA (vértigo, cefalea
severa, náuseas, vómitos)