Esterilidad e Infertilidad: causas y técnicas de reproducción asistida de UAX

UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

X OSNOST BONUN WNAS! : SAB UAX DIFFUS UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO WELCOME -TO- UAX ESTERILIDAD E INFERTILIDAD UAX.ESUAX.ES

Índice de Contenidos

• Generalidades 03
• Técnicas de reproducción asistida 18
  • Inseminación artificial
  • FIV
  • GIFT y ZIFT
  • ICSI
  • Crioconservación de embriones
  • Diagnóstico pre-implantación
  • Donación de ovocitos
  • Maternidad de alquiler
• Ley de reproducción asistida 39

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO3 UAX.ES

Generalidades de la Esterilidad

Se define la esterilidad como la incapacidad para concebir tras un año de exposición al embarazo con un número adecuado de relaciones sexuales (cada 3-4 días) sin protección anticonceptiva adicional.

Existe aproximadamente un 20% de posibilidad de embarazo en cada ciclo, por lo que al cabo de un año de búsqueda, el 84% de las parejas consiguen la gestación.

• En >35 años disminuyen las posibilidades no solo de concebir de manera natural, sino también con TRA.

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIOUAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO UAX.ES 4

Generalidades: Edad y Embarazo

Edad Embarazo en 1 año Embarazo en 2 años 19-26 92% 98% 27-29 87% 95% 30-34 86% 94% 35-39 82% 90%5 UAX.ES

Generalidades: Frecuencia de la Esterilidad

FRECUENCIA El 10% de las parejas. En los países industrializados el 15%: · Aumento del factor masculino. · Cambios sociales · Retraso en la edad de procrear C UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO6 UAX.ES

Generalidades: Etiología de la Esterilidad

ETIOLOGÍA: · Factor masculino. 50%. · Factor femenino: • Hormonal (SOP) • Uterino • Tubárico • Inmune • Ovocitario C 5 Sin causa conocida 16% UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO CUAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO UAX.ES 7

Generalidades: Esterilidad Masculina

ESTERILIDAD MASCULINA: · Anomalía en la espermatogénesis:Alt testiculares congénitas, disfunciones endocrinas, lesiones testiculares, quimio, radio, estrógenos, antiandrógenos, infecciones, tóxicos (incluyendo tabaco y alcohol). · Anomalía en vías secretoras criptorquidia, T en ascensor, Varicocele, hipogonadismo hipogonadotropo, metabolopatías, infecciones. · Anomalías en vía excretoras (obstrucción): Congénitas (agenesia deferentes ... ), vasectomía.UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO UAX.ES 8

Generalidades: Esterilidad Femenina

Síndrome del Ovario Poliquístico

ESTERILIDAD FEMENINA: • Síndrome del ovario poliquístico: Cuadro de disovulación más frecuente. Se caracteriza por: · Amenorrea · Hiperandrogenismo clínico o analítico: acné, hirsutismo. · Ecografía: Ovarios poliquísticos.UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO UAX.ES 9

Generalidades: Esterilidad Femenina y Factor Uterino

Síndrome del Ovario Poliquístico y Factor Uterino

ESTERILIDAD FEMENINA: • Síndrome del ovario poliquístico: Cuadro de disovulación más frecuente. Se caracteriza por: · Amenorrea · Hiperandrogenismo clínico o analítico: acné, hirsutismo. · Ecografía: Ovarios poliquísticos. · Factor uterino: Malformaciones, miomas, pólipos endometriales, endometritis. SPECIMEN 5-3504-83- PATS-DU-53UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO UAX.ES 10

Generalidades: Esterilidad Femenina y Factor Tubárico

Síndrome del Ovario Poliquístico y Factor Tubárico

ESTERILIDAD FEMENINA: • Síndrome del ovario poliquístico: Cuadro de disovulación más frecuente. Se caracteriza por: · Amenorrea · Hiperandrogenismo clínico o analítico: acné, hirsutismo. · Ecografía: Ovarios poliquísticos. · Factor uterino: Malformaciones, miomas, pólipos endometriales, endometritis. · Factor tubárico: congénito, endometriosis, infección pélvica. Tejido endometrial Adherencias pélvicas11 UAX.ES

Generalidades: Esterilidad Femenina y Factor Inmunológico

Síndrome del Ovario Poliquístico y Factor Inmunológico

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO GENERALIDADES ESTERILIDAD FEMENINA: • Síndrome del ovario poliquístico: Cuadro de disovulación más frecuente. Se caracteriza por: · Amenorrea · Hiperandrogenismo clínico o analítico: acné, hirsutismo. · Ecografía: Ovarios poliquísticos. · Factor uterino: Malformaciones, miomas, pólipos endometriales, endometritis. · Factor tubárico: congénito, endometriosis, infección pélvica. · Factor inmunológico: Anticuerpos antiespermatozoides.12 UAX.ES

Generalidades: Esterilidad Femenina y Calidad Ovocitaria

Síndrome del Ovario Poliquístico y Calidad Ovocitaria

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO GENERALIDADES ESTERILIDAD FEMENINA: • Síndrome del ovario poliquístico: Cuadro de disovulación más frecuente. Se caracteriza por: · Amenorrea · Hiperandrogenismo clínico o analítico: acné, hirsutismo. · Ecografía: Ovarios poliquísticos. · Factor uterino: Malformaciones, miomas, pólipos endometriales, endometritis. · Factor tubárico: congénito, endometriosis, infección pélvica. · Factor inmunológico: Anticuerpos antiespermatozoides. · Calidad ovocitaria.13 UAX.ES

Generalidades: Edad y Reserva Ovárica

Esterilidad Femenina: Edad y Reserva Ovárica

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO GENERALIDADES ESTERILIDAD FEMENINA: EDAD Y RESERVA OVARICA Figure 45 Percentages of Transfers That Resulted in Live Births for ART Cycles Using Fresh Embryos from Own and Donor Eggs, by ART Patient's Age, 2006 70 60 50 40 Percent 30 20 10 0 .25 26 2B 30 32 34 36 38 40 42 44 46 ART Patient's Age (years) Donor eggs Own eggsUAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO UAX.ES 14

Generalidades: Tipos de Reserva Ovárica

Esterilidad Femenina: Tipos de Reserva Ovárica

GENERALIDADES ESTERILIDAD FEMENINA: Baja reserva ovárica Reserva ovárica normal Alta reserva ovárica Reserva ovárica con menos de 35 años Reserva ovárica con más de 35 añosUAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO UAX.ES 15

Generalidades: Calidad Ovocitaria y Edad

Esterilidad Femenina: Calidad Ovocitaria y Edad

GENERALIDADES ESTERILIDAD FEMENINA Baja reserva ovárica Reserva ovárica normal Alta reserva ovárica Reserva ovárica con menos de 35 años Reserva ovárica con más de 35 años Con la edad la Calidad Ovocitaria también se ve afectada: · Ovocitos de peor calidad · Embriones de peor calidad · Más frecuencia de anomalías cromosómicas 1 Mayor tasa de abortos16 UAX.ES

Generalidades: Estudio de la Pareja Estéril

Inicio del Estudio de la Pareja Estéril

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO GENERALIDADES ESTUDIO DE LA PAREJA ESTÉRIL: Inicio del estudio: - 1 año si < 35 años. - 6 meses si > 35 años o < 35 años con patología (endometriosis, SOP). Tendencia a limitar el número de pruebas con el fin de descartar factores de esterilidad absolutos, no prolongar excesivamente el estudio y realizar sólo aquellas pruebas útiles para tomar una actitud terapéutica. Las propias TRA contribuyen a esclarecer la causa de la esterilidad y constituyen un instrumento de diagnóstico y de tratamiento.17 UAX.ES

Generalidades: Pruebas para la Pareja Estéril

Pruebas Diagnósticas para la Pareja Estéril

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO GENERALIDADES ESTUDIO DE LA PAREJA ESTÉRIL: Pruebas: - Ecografía. Recuento de folículos secundarios. - Estudio hormonal. FSH, LH, estradiol, TSH, T4, andrógenos, progesterona, prolactina, hormona antimulleriana. - Seminograma. Si eco + analítica + seminograma normales ... - Histerosalpingografia18 UAX.ES

Técnicas de Reproducción Asistida

Inseminación Artificial

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL: Encaminada a facilitar el encuentro entre el óvulo y el espermatozoide. Puede realizarse con semen de la propia pareja (IAC) o con semen de donante (IAD). 1. Estimulación folicular: FSH. Crecimiento de 1-2 folículos. 2. Inducción de la ovulación: HCG. 3. Inseminación intrauterina con catéter. 4. Reposo en decúbito supino 10-15 minutos. 5. Tratamiento con progesterona desde el día siguiente.UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO UAX.ES 19

Técnicas de Reproducción Asistida: Proceso de Inseminación Artificial

Proceso de Inseminación Artificial

TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL: Ecografías Test de embaraz Inseminación 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 FSH Progesterona HCG20 UAX.ES

Técnicas de Reproducción Asistida: Indicaciones y Riesgos de Inseminación Artificial

Indicaciones y Riesgos de Inseminación Artificial

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL: INDICACIONES: · IAC: Primer paso en esterilidad de causa desconocida. Factor masculino leve. Factor tubárico unilateral. Anovulación (SOP). · IAD: Mujer sin pareja masculina. Factor masculino no susceptible de otra técnica. Enfermedad hereditaria del varón. RIESGOS: · Embarazo múltiple. · EIP. · Embarazo ectópico. · Aborto.21 UAX.ES

Técnicas de Reproducción Asistida: Fecundación In Vitro

Fecundación In Vitro: Estimulación Ovárica

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDACIÓN IN VITRO: Unión del óvulo y espermatozoide fuera del vientre materno. Louise Brown, la primera "bebé probeta" en 1978. 1. Estimulación ovárica. - Crecimiento multifolicular 27/01/03 12:15:32 P100 H. "12 DE OCTUBRE"-OB/GINEC. 7MHZ E721 34.8 GE V 34.8 GC20 CN13 7cm GD66 G 50 ITT<0.422 UAX.ES

Técnicas de Reproducción Asistida: Punción Ovárica

Fecundación In Vitro: Punción Ovárica

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDACIÓN IN VITRO: Unión del óvulo y espermatozoide fuera del vientre materno. Louise Brown, la primera "bebé probeta" en 1978. 1. Estimulación ovárica. 2. Punción ovárica. Extracción de los ovocitos de los ovarios. Punción ecoguiada. Bajo sedación. DLA.HOVE23 UAX.ES

Técnicas de Reproducción Asistida: Fecundación en Laboratorio

Fecundación In Vitro: Fecundación en Laboratorio

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDACIÓN IN VITRO: Unión del óvulo y espermatozoide fuera del vientre materno. Louise Brown, la primera "bebé probeta" en 1978. 1. Estimulación ovárica. 2. Punción ovárica. Extracción de los ovocitos de los ovarios. 3. Fecundación en el laboratorio. 1 Ovocito 100.000 espermatozoides.24 UAX.ES

Técnicas de Reproducción Asistida: Cultivo de Embriones

Fecundación In Vitro: Cultivo de Embriones

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDACIÓN IN VITRO: Unión del óvulo y espermatozoide fuera del vientre materno. Louise Brown, la primera "bebé probeta" en 1978. 1. Estimulación ovárica. 2. Punción ovárica. Extracción de los ovocitos de los ovarios. 3. Fecundación en el laboratorio. 1 Ovocito 20.000 espermatozoides. 4. Cultivo de embriones un máximo de 5-6 días. Medios de cultivo + estufa · 24h Cigoto con 2 pronúcleos · 48h Mórula 4 células · 72h Mórula 8 células · Blastocisto25 UAX.ES

Técnicas de Reproducción Asistida: Transferencia Embrionaria

Fecundación In Vitro: Transferencia Embrionaria

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDACIÓN IN VITRO: Unión del óvulo y espermatozoide fuera del vientre materno. Louise Brown, la primera "bebé probeta" en 1978. 1. Estimulación ovárica. 2. Punción ovárica. Extracción de los ovocitos de los ovarios. 3. Fecundación en el laboratorio. 1 Ovocito 20.000 espermatozoides. 4. Cultivo de embriones un máximo de 5-6 días. 5. Transferencia embrionaria. · Transvaginal y ecoguiada · Máximo 3 embriones. · Reposo · Progesterona. IVFUAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO UAX.ES 26

Técnicas de Reproducción Asistida: Cronograma de FIV

Cronograma de Fecundación In Vitro

TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDACIÓN IN VITRO: Ecografías Punción Test de embarazo Transferencia 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Análogo GnR-H FSH Progesterona II HCG ono Horta - - 1 I T - - -UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO UAX.ES 27

Técnicas de Reproducción Asistida: Desarrollo Embrionario en FIV

Desarrollo Embrionario en Fecundación In Vitro

TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDACIÓN IN VITRO: DÍA 0 09 DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 DÍA 3 ono28 UAX.ES

Técnicas de Reproducción Asistida: Indicaciones de FIV

Indicaciones de Fecundación In Vitro

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDACIÓN IN VITRO: INDICACIONES: · Patología tubárica. · Factor masculino severo. · Baja reserva ovárica. · Fallo de inseminación artificial. · Necesidad de DGP.29 UAX.ES

Técnicas de Reproducción Asistida: Riesgos de FIV

Riesgos de Fecundación In Vitro

UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDACIÓN IN VITRO: RIESGOS: · Síndrome de hiperestimulación ovárica: Respuesta exagerada del ovario. Extravasación de líquido. Más frecuente en jóvenes, bajo IMC y SOP. · Hemorragia · Infección · Torsión ovárica · Embarazo ectópico · Embarazo múltiple