Alimentación en el lactante: nutrición humana y dietética

Alimentación en el lactante

1. Isabel | Universidad Isabel I tabell Grado en Nutrición Humana y Dietética Nutrición y Ciclo Vital Unidad didáctica 1. Alimentación en el lactanteUniversidad Isabel | UD 1. Alimentación en el lactante 3

1. 1. Etapas en la alimentación del lactante y niño pequeño 4
2. 2. Características fisiológicas del lactante 5
3. 2.1. Sistema digestivo 5 Sistema digestivo (II) 6
4. 2.2. Función renal 9
5. 2.3. Función hepática 9
6. 2.4. Inmunidad local intestinal 9
7. 2.5. Sistema nervioso 9
8. 3. Requerimientos nutricionales del lactante 10
9. 4. Lactancia: lactancia materna y lactancia artificial 12
10. 4.1. Lactancia materna 13 Características de la leche materna 14 Composición de la leche materna madura 15 Factores bioactivos de la leche materna 17 Ventajas de la lactancia materna 19 Contraindicaciones de la lactancia materna 20
11. 4.2. Lactancia artificial 22 Fórmulas de inicio 22 Diferencias entre la composición de la leche materna y la fórmula infantil de inicio 23 Fórmulas de continuación 24 Fórmulas especiales 24 Normas de preparación de las fórmulas artificiales 27
12. 5. Alimentación complementaria o beikost 27
13. 5.1. Orden aconsejado de introducción de los alimentos 29
14. 5.2. Alimentación complementaria tradicional 31
15. 5.3. Alimentación autorregulada por el bebe o baby-led weaning 32 Resumen 35 Mapa de contenidos 36 Recursos bibliográficos 37

2Universidad Isabel | UD 1. Alimentación en el lactante Durante el primer año de vida del ser humano, la nutrición es un proceso clave por varios motivos. Por un lado, debe ser suficiente en cantidad y calidad para cubrir las necesidades propias del crecimiento y la maduración de tejidos y órganos. Por otro, hoy sabemos que la nutrición en esta etapa puede estar relacionada con la morbilidad y mortalidad en el adulto (1). En estos primeros meses de vida, el ser humano es especialmente vulnerable desde el punto de vista nutricional. A la vez que experimenta una gran velocidad de crecimiento y un intenso metabolismo, no podemos perder de vista que su organismo es inmaduro en varios niveles, principalmente en los siguientes (2):

• El sistema inmunitario.

. Los procesos digestivos, renales y hepáticos. · Los mecanismos de regulación del apetito. A lo largo de esta unidad se veran las etapas de la alimentación del niño, las características fisiológicas del lactante, sus requerimientos nutricionales, la lactancia materna y artificial y la alimentación complementaria. 3Universidad Isabel |

Etapas en la alimentación del lactante y niño pequeño

En 1982, el Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría definió tres periodos de la alimentación del lactante y niño pequeño (3-5) (figura 1): Periodo de lactancia Comprende desde el nacimiento hasta los 4 o 6 meses según la European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), o 6 meses según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en los que la leche materna o, en su defecto, las fórmulas artificiales deben constituir el único alimento del niño. Periodo transicional Abarca desde los 6 meses hasta el año de vida. En este periodo se inicia la diversificación alimentaria, tambien llamada alimentación complementaria o beikost, en la que se introducen alimentos distintos a la leche materna o de fórmula. Periodo de adulto modificado Comienza alrededor de los 3 años (edad preescolar) y se extiende hasta los 7 u 8 años. Durante este periodo el niño va adoptando una alimentación progresivamente más parecida a la de los adultos. Etapas en la alimentación del lactante y niño pequeño Periodo de adulto modificado Periodo transicional Desde los 3 años hasta los 7 u 8 años Periodo de lactancia Desde los 6 meses hasta el año de vida Desde el nacimiento hasta los 4 o 6 meses Figura 1. Etapas en la alimentación del lactante y niño pequeño. Fuente: Elaboración propia. 4Universidad Isabel I

Características fisiológicas del lactante

A continuación, se describen las principales características del lactante en los niveles digestivo, renal y hepático, y en los sistemas inmunitario y nervioso, que tienen implicaciones en los procesos de nutrición y de alimentación en esta etapa del ciclo vital (figura 2). Características fisiológicas del lactante Sistema nervioso Inmunidad local intestinal Función hepática Función renal Sistema digestivo Tienen implicaciones en los procesos de nutrición y de alimentación Figura 2. Características fisiológicas del lactante. Fuente: Elaboración propia.

Sistema digestivo del lactante

Los aspectos más relevantes del sistema digestivo del lactante son los siguientes (6,7): Boca La función principal de la boca es la succión y la deglución. Por otro lado, los recién nacidos presentan una ausencia de masticación verdadera hasta los 6 o 7 meses. Además, la secreción salival es escasa hasta los 2-3 meses. La saliva contiene amilasa o ptialina y lipasa lingual, que actúa en el medio ácido de forma óptima, por lo que su lugar de acción es el estómago. Esófago Sus funciones son las de impulsar los alimentos deglutidos hacia el estómago, así como prevenir el reflujo del contenido gastrico. Presentan una inmadurez funcional de la región cardiotuberositaria y, como consecuencia, una tendencia a la regurgitación y reflujo gastroesofágico, con mayor incidencia durante el periodo posprandial. Estómago En el periodo de lactancia exclusiva, la peristalsis (contracción de la musculatura del tubo digestivo que genera el avance de los alimentos ingeridos y de las heces) se produce de forma más débil. El vaciado del estómago se regula mediante la peristalsis del antro pilórico y la contracción del píloro. 5Universidad Isabel | Además, se tendrán en cuenta los siguientes factores (6): Ácido La producción de ácido es de aproximadamente un 50 % de la del adulto durante los 3 primeros meses de vida, manteniendose baja hasta los 6 meses de vida. Gastrina En los recién nacidos existe una hipergastrinemia fisiológica. Se postula que la función es acelerar el crecimiento de la mucosa y colaborar en la maduración gastrointestinal. Pepsina La pepsina coagula la leche e inicia la hidrólisis de la caseína, sin actuar sobre la lactoglobulina ni sobre la lactoalbumina. Sus valores son inferiores a los del adulto hasta los 2 años de vida, aunque los bajos niveles no parecen afectar a la hidrólisis de las proteínas, ya que también lleva a cabo esta función el jugo pancreático. Factor intrínseco El factor intrínseco, imprescindible para la absorción de vitamina B12 en el intestino, no adquiere los valores del adulto hasta los 3 meses. Digestión El tiempo estimado de digestión en el recién nacido es de 2,5 h para la leche humana y de 3,5 h para la de vaca. Los polisacáridos comienzan a degradarse a partir de la ptialina salival. Las proteínas del suero lácteo apenas se modifican y la caseína es desdoblada en polipéptidos. La hidrólisis de las grasas comienza a partir de la lipasa gástrica, la esterasa pregástrica y la lipasa lingual. Además, la lipasa presente en la leche humana puede contribuir en la acción.

Sistema digestivo (II)

Intestino delgado Características generales Continúa la digestión del quimo gástrico a partir de la acción de las enzimas pancreáticas e intestinales y la bilis. El tiempo de transito intestinal es rápido, ya que el peristaltismo está aumentado (6). 6Universidad Isabel I Secreción pancreática Las enzimas involucradas son las siguientes (6):

• Amilasa: Se encuentra ausente en el primer mes de vida, baja durante los 4-6 meses de vida y alcanza niveles de adulto a los 2 años. Existe dificultad para digerir el almidón, por lo que se sugiere que las fórmulas de inicio no contengan almidón, si bien las amilasas salival, mamaria e intestinal pueden encargarse de digerir pequeñas cantidades de almidón que puedan encontrarse.
• Proteasas: Desarrollan correctamente su actividad desde el nacimiento. La actividad de la tripsina en el lactante es el 70 % de la del adulto, la de quimotripsina y carboxipeptidasas de un 60-70 % y la de enteroquinasa del 10 %. Al igual que la amilasa, la elastasa no alcanza los niveles del adulto hasta los 2 años.
• Lipasa: La lipasa presenta niveles bajos al nacimiento, los dobla al alcanzar el mes de vida y no es hasta los 6-12 meses cuando obtiene valores de adulto. Por este motivo puede estar limitada la digestión de los triacilgliceroles. La fosfolipasa es la responsable de la hidrólisis de los fosfolípidos.

Secreción biliar A pesar de la reducción de la síntesis hepática y la reabsorción ileal de las sales biliares en el recién nacido, la rápida maduración evita problemas relacionados con el déficit de la secreción biliar. La principal diferencia con respecto a la secreción del adulto es que la conjugación inicialmente se realiza con taurina, y no es con glicina hasta los 2-7 meses (6). Secreción intestinal Las enzimas que intervienen son las siguientes (6):

• Amilasas y disacaridasas: o La glucoamilasa contribuye a la degradación del almidón. o Las disacaridasas del borde en cepillo son lactasa, maltasa y sacarasa- isomaltasa. o La glucoamilasa y la isomaltasa digieren el almidón y la maltosa, respectivamente.
• Proteasas: Oligopeptidasas, enteroquinasas, aminopeptidasas y carboxipeptidasas realizan una actividad adecuada.
• Lipasa: La lipasa entérica actúa sobre los triacilgliceroles supliendo, junto con las lipasas láctea, lingual y gástrica, la deficiencia de la lipasa pancreatica. Existe una esteatorrea fisiológica, ya que la grasa no se aprovecha bien, especialmente en lactantes jóvenes e inmaduros. 7Universidad Isabel I

Absorción intestinal

A continuación, se detalla la absorción intestinal en función del macronutriente (6): Nota Resulta de interés la posición que ocupan en la molécula de glicerol los ácidos grasos palmítico y esteárico. Si están en posición terminal (carbonos 1 y 3), como sucede en la leche de vaca, quedan libres y son absorbidos con dificultad. Si están en posición central (carbono 2), como sucede en la leche humana, se facilita su absorción (6).

• Hidratos de carbono: La absorción no está disminuida (excepto lactosa). La fracción de lactosa que no se hidroliza origina el ácido láctico, cuya función es la formación de una barrera química y bacteriológica contra la infección.
• Proteínas: La absorción se realiza en forma de aminoácidos y dipéptidos, y es correcta en el lactante.
• Lípidos: La absorción de un 80 % de la grasa ingerida se considera normal, ya que el aprovechamiento de la grasa es menor cuanto más joven e inmaduro es el lactante. o Ácidos grasos de cadena corta y media y glicerina: son hidrosolubles y atraviesan la pared intestinal. o Ácidos grasos de cadena larga y monoacilgliceroles: no son hidrosolubles y se absorben tras unirse a las sales biliares.

Intestino grueso En este tramo del aparato digestivo tiene lugar una gran absorción de agua y sales y la fermentación de sustratos hidrocarbonados y proteínicos (6). Sabías que: Las características de las heces dependen del tipo de alimentación (6):

• Leche humana: más numerosas, de color amarillo oro, consistencia blanda y olor aromático.
• Lactancia artificial: más escasas, más pálidas, más duras y más fétidas.

Se denomina reflejo gastrocólico a un hecho fisiológico del lactante en el que la motilidad aumentada que se despierta en el colon por la ingestión de alimento puede condicionar la eliminación de una pequeña cantidad de heces (6). 8