Conducción eléctrica del corazón: mecanismos arritmogénicos

CONTENIDO

• SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICO
• LAS CÉLULAS CARDÍACAS
• MECANISMOS ARRITMOGÉNICOS

SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICO

· El impulso eléctrico se origina en el nodo sinoauricular (SA) con la despolarización > inversión de la polaridad de la membrana celular, por el paso de iones activos · Desde el nodo SA, el impulso se propaga por las aurículas, produciendo la despolarización auricular y su consiguiente contracción · La corriente eléctrica llega posteriormente al nodo auriculoventricular (AV). En esta fase, la actividad eléctrica sufre una pausa de 0,1 segundos, correspondiente al segmento PR en el ECG -> tiempo para permitir el llenado de los ventrículos · El impulso se disemina después por el Haz d His (puente entre el nodo AV y las ramas ventriculares), que se divide en tres ramas: derecha, izquierda y la red de fibras de Purkinge > despolarización y contracción ventricular

SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICO

Componentes del Sistema de Conducción

Nodo sinusal (NS) Nodo AV (NAV) Haz de His Rama izda. del haz Rama dcha. del haz Fibras de Purkinje campuscardio.com https://www.youtube.com/watch?v=2v7T-O2CWWk

LAS CÉLULAS CARDÍACAS

Propiedades Fundamentales de las Células Cardíacas

Poseen 5 propiedades fundamentales: · Excitabilidad -> capacidad de responder a un estímulo propio o artificial a través de un potencial de acción, derivado del flujo iónico transmembrana · Automatismo > propiedad de generar estímulos sin necesidad de estímulo externo (nodo sinusal) · Conductividad > la excitación eléctrica se transmite de unas células miocárdicas a las adyacentes · Refractariedad > tras una excitación, existe un intervalo de tiempo en el que la célula es incapaz de responder a un nuevo estímulo, independientemente de la intensidad del mismo · Contractilidad > capacidad de transformar la energía eléctrica en energía mecánica en respuesta a un estímulo

LAS CÉLULAS CARDÍACAS

Grupos de Células Cardíacas

Podemos distinguir varios grupos de células cardíacas: · Células del sistema específico de conducción que, a su vez, se dividen en dos tipos: - Células automáticas o marcapasos - Células del sistema específico de conducción · Células de la musculatura banal o de trabajo (miocito)

LAS CÉLULAS CARDÍACAS

CÉLULAS DEL SISTEMA ESPECÍFICO DE CONDUCCIÓN: Células Automáticas

Células automáticas: · tienen la capacidad de generar automáticamente el potencial de acción; se encuentran en el nodo SA, el nodo AV y las fibras de Purkinje. · las más rápidas en depolarizarse son las del nodo SA (en reposo 60-90 lpm), gobernando así el latido cardíaco. · las siguientes más rápidas en despolarizarse son las del nodo AV (40-60 lpm) y las más lentas las de las fibras de Purkinje (30-40 lpm) · en condiciones normales, las células del nodo AV y las fibras de Purkinje quedan anuladas por la frecuencia sinusal; solo se expresan en situaciones anormales, cuando no se produce el estímulo en el nodo SN o está bloqueado > ritmos de escape

LAS CÉLULAS CARDÍACAS

CÉLULAS DEL SISTEMA ESPECÍFICO DE CONDUCCIÓN: Células de Conducción

Células del sistema específico de conducción: · encargadas de trasmitir de forma rápida y ordenada los estímulos generados en las células automáticas, hasta las fibras musculares de las aurículas y los ventrículos. · se localizan en las vías de conducción preferenciales · carecen de automatismo · su potencial de acción es similar al de las células de la musculatura banal o de trabajo

LAS CÉLULAS CARDÍACAS

CÉLULAS DE LA MUSCULATURA BANAL O DE TRABAJO (miocito)

· Células excitables que se encargan de la conducción del impulso eléctrico y de la contracción mecánica del corazón · Desde el punto de vista electrofisiológico, cuenta con dos estados: - Estado de reposo: diferencia de potencial entre interior y exterior celular de -90 mV (interior negativo) > "Potencial de reposo transmembrana" (PRT), correspondiente a la diástole eléctrica - Estado de excitación: el flujo de iones transmembrana, interrumpe el estado de reposo, con una serie de cambios sucesivos dentro de la célula, conocidos como despolarización y repolarización > "Potencial de acción transmembrana" (PAT) > El paso de un estado a otro requiere un estímulo eléctrico que alcance el "Potencial Umbral"; estos procesos están mediados por el flujo transmembrana de los iones Na+, K+ y Ca++

LAS CÉLULAS CARDÍACAS

FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA (PAT)

· Fase 0: despolarización rápida > la entrada masiva de Na+ al interior de las células, neutraliza las cargas negativas e invierte la polaridad; la diferencia de potencial entre el interior y el exterior de las células alcanza los +30mV. · Fase 1: inicio de la recuperación > reducción brusca de la entrada de Na+, a la vez que se activa la salida de K+; el interior celular pierde positividad hasta el nivel de potencial OmV. · Fase 2: meseta -> los flujos de entrada de Ca++ y salida de K+ están equilibrados y el potencial transmembrana se mantiene igual 0 mV. · Fase 3: repolarización rápida > aumento brusco de la permeabilidad de la membrana a la salida de K+ que sale al exterior; el potencial transmembrana se hace progresivamente más negativo, alcanzando el nivel de potencial de reposo. · Fase 4: de reposo o fase diastólica -> el potencial transmembrana se mantiene fijo al nivel de potencial de reposo (-90 mV). Sin embargo, el interior de la célula tiene menos iones de K+ y más de Na+ que cuando se inicio la fase 0. La célula debe recuperar sus [ ] iniciales de iones antes de iniciar un nuevo PAT; se pone en marcha la bomba Na+K+ que realiza un cambio activo, con consumo energético, introduciendo K+ y extrayendo Na+

LAS CÉLULAS CARDÍACAS

Diagrama de Fases del Potencial de Acción Transmembrana

· Entada +20 mV 1 IK+ · Salida 0 mV 2 Ca++ -30 mV Na+ 0 3 K+ -60 mV -90 mV 4

MECANISMOS ARRITMOGÉNICOS

No pregunta en examen Todo el punto 3

ANOMALÍAS EN LA FORMACIÓN DEL IMPULSO ELÉCTRICO

• Automatismo
  • Automatismo normal alterado
  • Automatismo anormal
• Actividad desencadenada
  • Postpontenciales precoces
  • Postpotenciales tardíos

TRASTORNOS EN LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO

Reentrada

MECANISMOS ARRITMOGÉNICOS

3.1. ANOMALÍAS EN LA FORMACIÓN DEL IMPULSO ARRÍTMICO: Automatismo Normal Alterado

Automatismo: automatismo normal alterado · La supresión o potenciación de la actividad autómata de las células automáticas puede generar arritmias cardíacas · El nodo SA es sensible a los estímulos del sistema nervioso autónomo (estímulos simpáticos generan taquicardia y parasimpáticos bradicardia) · Ante una potencial disfunción o bloqueo del nodo SA, los marcapasos subsidiarios se desinhiben y "toman el mando", porque su frecuencia es mayor a la del nodo SA, causando un ritmo de escape. · Sin embargo, la característica distintiva del automatismo normal es la "supresión por sobreestimulación" que desempeña un papel crucial en el mantenimiento del ritmo sinusal, al inhibir la actividad de los marcapasos subsidiarios

MECANISMOS ARRITMOGÉNICOS

3.1. ANOMALÍAS EN LA FORMACIÓN DEL IMPULSO ARRÍTMICO: Automatismo Anormal

Automatismo: automanismo anormal · Las células miocárdicas de las aurículas y ventrículos, aunque en condiciones normales no tienen actividad eléctrica espontánea, pueden presentar propiedades de automatismo (> foco automático anormal) · Ejemplo: extrasístoles, ritmo ideoventricular acelerado ... · La diferencia entre el automatismo normal alterado y el automatismo anormal, es que éste es menos sensible a la supresión por sobreestimulación.

MECANISMOS ARRITMOGÉNICOS

3.1. ANOMALÍAS EN LA FORMACIÓN DEL IMPULSO ARRÍTMICO: Actividad Desencadenada

Actividad desencadenada · iniciación del impulso causado por pospotenciales (oscilaciones del potencial de membrana que se producen durante o inmediatamente después de un PA precedente) · dos tipos de pospotenciales: los pospotenciales precoces (PPP) se producen durante las fases 2 o 3 del PA, y los pospotenciales tardíos (PPT) se producen después de completar la fase de repolarización A B C tardios precoces

MECANISMOS ARRITMOGÉNICOS

3.2. TRASTORNOS EN LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO: Reentrada

· Reentrada: En condiciones normales, un único impulso generado en el nodo SA activa sucesivamente aurículas y ventrículos, generando una onda de activación que despolariza los tejidos adyacentes excitables y va dejando atrás tejido inexcitable Hasta que no se genere nuevo impulso sinusal, no se vuelven a activar las células cardíacas Sin embargo, en ciertas circunstancias, la activación persiste sin extinguirse en alguna zona del corazón, durante el tiempo suficiente para que el tejido adyacente supere el periodo refractario > ese mismo impulso vuelve a reexcitar total o parcialmente el corazón El camino que sigue ese estímulo reentrante se denomina circuito de reentrada.