Lesiones reaccionales y tumorales de la mucosa oral: hiperplasia, fibroma

LESIONES REACCIONALES Y TUMORALES DE LA MUCOSA ORAL

• Lesiones reaccionales
  • Epiteliales
  • Conjuntivales: son las mas frecuentes
• Lesiones epiteliales benignas asociadas a VPH
• Neoplasias benignas de la mucosa

LESIONES REACCIONALES

son fenómenos irritativos locales que causan una hiperplasia

• hiperplasia: es un aumento de volumen por aumento del número de células de alguna causa conocida.
  • la etiología es causada por un trauma
  • la ubicación más frecuente son en encías y en la cara interna de las mejillas

LESIONES REACCIONALES-SEUDO TUMORALES

• epiteliales
  • hiperplasia papilar inflamatoria
  • queratoacantoma
• conjuntivales
  • fibroma irritativo
  • hiperplasia traumática por prótesis (epulis fisurado)
  • granuloma piogénico (gravídica)
  • fibroma osificante periferico
  • granuloma periférico de células gigantes
  • neuroma traumatico

HIPERPLASIA PAPILAR

• etiología: causada por prótesis removible desajustada, mala higiene oral, uso de prótesis las 24 horas (casi el 20% de los pacientes)
• clínica: paladar duro asociado a las prótesis, múltiples lesiones papilares, eritematosas, parecidas a verrugas, redondeadas
• es rara en pacientes que no usan prótesis y aparece en respiradores bucales punto está asociada a infección por candida albicans la cual provoca que se vea eritematosa.

7

• Histología: excreciones papilares con epitelio plano pluriestratificado, paraqueratosico acantosico, con tejido conjuntivo
• Tratamiento: principalmente retirar la prótesis cuando no se puede tratamiento con antifúngicos con cirugía exitosa con la extirpación quirúrgica si es reparativo habido por candida albicans

QUERATOACANTOMA

• Proliferación epitelial autolimitada
• parecido clínica e histológicamente al carcinoma de células escamosas -> diferencial
• piel labial (8%), entre los 50 a 70 años
• afecta a piel expuesta al sol, es rara a nivel bucal especialmente en el labio inferior. empieza como mácula-> pápula-> nódulo con cráter lleno de queratina rodeado por borde indurado
• involución espontánea ya que toma tiempo así que hay que biopsiarlo para descartar carcinoma
• su etiología es desconocida
• predisposición hereditaria y un 95% de lesiones son solitarias
• histopatologia: núcleo central de queratina con borde de epitelio, con hiperplasiaseudoepiteliomatosa, respuesta inflamatoria crónica, banda de fibrosis subyacente en lesiones en regresión quién genera borde son levantado. Debedif. De COCE.

Tratamiento: escisión quirúrgica asegurando los márgenes libres. cuatro a 8% de las lesiones recurren posteriormente a la cirugía. tapón de queratina queranitis activa expuesta al sol

FIBROMA IRRITATIVO

• etiología: por algún traumatismo a repetición como por ejemplo muerde, restauración que genera trauma a repetición
• clínica: nódulo blando afirme, cecil o pedunculado, blanco a rojizo a veces color de la mucosa, cualquier zona de la mucosa, borde de lengua, encia o mejilla que es la más frecuente. de uno a 2 cm. más común desde la cuarta a sexta década. Asintomática. más frecuente en mujeres (1:2 relacion H:M). en algunos casos está un cerrada por el trauma constante mucosa indemne

Hay que realizar biopsia para descartar otra patología

• Localización: distintos diagnósticos diferenciales dependiendo de la ubicación aunque sucede en todas las patologías. hay que eliminar el trauma para evitar que vuelva a aparecer la lesión
  • diagnóstico diferenciales: neoplasias de glándulas salivales menores, neuro fibroma, neurilemoma, leimioma, rabdomioma, Fibroma de células gigantes
• Histología: a veces hiperplasia epitelial, con hiperqueratosis, abundantes manojos de fibras colágenas dispuestas desordenadamente, cantidades variables e inflamación. puedes dar inflamado o fibroso si es antiguo por el trauma la acantosis es un oscurecimiento de la piel por engrosamiento estrecho espinoso Ausencia de cápsula Pedículo Fibras colágenas desordenadas Acantosis

HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA ASOCIADA A PRÓTESIS

• etiología: prótesis mal ajustada por el borde- clínica: mucosa vestibular con lesiones y plásticas en relación al borde de prótesis con pliegues firmes de tejido fibroso
• histologia: similar a hiperplasia fibrosa

Tratamiento: quitar prótesis ya que baja la inflamación reduciendo el tamaño o con la extirpación quirúrgica luego de biopsiar la lesion.

GRANULOMA TALANGECTASICO

no es generado por bacterias , el granuloma gravídico lo suelen tener embarazadas pero no siempre

• reacción exuberante del tejido conjuntivo en respuesta a factor irritativo local
• etiología: estímulo que provoca reacción vascular también puede ser por trauma como los cálculos de sarro a veces hormonal
• clínica: del 75 al 85% en las agencias, labio, lengua; rojo a veces violaceo, a veces ulcerado con base amplia o pedículo. en mujeres jóvenes y es más frecuente en maxilar. V mas frecuente que L. granuloma piogenico

GRANULOMA GRAVIDICO

• Aparición entre el tercer y séptimo mes
• efectos de hormonas femeninas sobre vasos
• resolución espontánea ()
• fibrosis
• tratamiento: extirpar luego del parto o examinar trauma o cálculos si es que existen Embarazadas Remanente luego del parto () Histopatología: úlcera con fibrina, neutrófilos, abundantes vasos sanguíneos a diferencia de los otros (tejido de granulación) com a células inflamatorias crónicas Ulcera A capilares

GRANULOMA TALANGECTASICO (PIOGENICO Y GRAVIDICO)

Tratamiento: NO SE USA NASA DE FÁRMACOS.

• escisión quirúrgica conservadora
• biopsia
• en la encía com a extenderse hasta el periostio
• recurrencia del 3 al 15%
• en casa de embarazo diferir si es posible.

FIBROMA OSIFICANTE PERIFÉRICO

en el exterior, en el centro crecimiento ligamento periodontal y es el sitio, fuera del hueso (metaplasia)

• Etiología: trauma es irritación a nivel gingival en la encía, Por depósitos (mala higiene)
• 3.1% de todos los tumores orales y 9.6% de las lesiones gingivales
• clínica: puede estar ulcerada por trauma constante coma más en mujeres que hombres con lesión nodular en la encía, a veces rojizo pálida la encía por delante del primer molar y más frecuente en el maxilar superior en un 60%
• más frecuente entre la segunda y tercera década como en adolescentes y adultos jóvenes entre 10 al 19 años.
• Histopatología: proliferación (de fibroblastos) fibrosa asociada con la producción de tejido mineralizado. el componente fibroso es bastante celular y el tejido mineralizado puede corresponder a tejido óseo, tipo cemento o calcificaciones distróficas No siempre se ve radiopaco -> tejido mineralizado dentro de la lesión radiopacidad

TTO: extirpación sin necesidad de exodoncia de dientes involucrados diagnósticos diferenciales: GPCG, granuloma telangectasico, fibroma irritativo

GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES

• etiología: respuesta gingival a irritación.
• Clínica: encia (exclusiva) por delante del primer molar (58%), masa de color rojo-azulada, base amplia a veces ulcerado. mujeres entre la cuarta a la quinta década. más en la mandíbula con un 65%
• del 10 al 18% de recurrencia en caso de mal la extirpación o no eliminación de la etiología- Histología: no capsuladas, abundantes células gigantes multinucleadas, hemorragia antigua y reciente, infección crónica, úlcera, trabéculas de hueso (si están en la encía pasa a ser fibra más eficiente periférico)

HIPERPLASIA GINGIVAL GENERALIZADA

se puede confundir con gingivitis pero se descarta luego de realizar la higiene oral.

• Etiología: tiene múltiples causas entre las cuales son
  • irritación e inflamación crónica
  • drogas: como efectos secundarios
    • Dilantina sódica (antiepilépticos)
    • Nifedipino (angina y arritmias)
    • Ciclosporina (rechazos)
    • Diltiazem (Hay que evaluar a los pacientes que están con estos medicamentos)
  • Hereditario (fibromatosis gingival hereditaria) clínica: aumento de tamaño de encía libre y adherida, con bordes redondeados, firme. con inflamación y eritema histopatología: abundante depósito de colágeno coma algunos tipos con inflamación crónica Hiperplasia por dilantina Hiperplasia por amlodipino Compromete toda la encía es generalizado

CICLOSPORINA

• Inmunosupresor
• acción selectiva sobre los linfocitos T
• aumento de proliferación celular versus inhibición de la vía de apoptosis
• aumento de los proteoglicanos de la MEC

tratamiento: principalmente mejorar la higiene oral, escisión de tejido hiper plástico, enjuagatorio de clorhexidina (CHX), doxiciclina en bajas dosis (20 mg/dia). No siempre se suspenden los medicamentos porque son más importantes Fenitoina Nifediping y ciclosporina ciclosporina) 1 (fenitoina) 2 (nifedipino y

LESIONES EPITELIALES BENIGNAS ASOCIADAS A VPH

(hiperplásicas) bajo riesgo + 2, 6, 11 -> ANO RIESGO Eur J Oral Sci 2018; 126(Suppl. 1): 49-66 lose integran ol ADN 616-18-31 se introduce por una herida, mucus, piel u objetos contaminados Tratamiento: quirúrgico aunque no es en todos los casos

PAPILOMA

muy poco asociado a contagio sexual, luego de ver papiloma ver las manos, niños y familiares. pues salen en verrugas. para descartar abusos

• clínica: proliferación verrucosa, filiforme, pedunculada, blanda, indolora, menos de 1 cm y más común en lengua, paladar duro y blando y en los labios. Hombres y mujeres por igual
• Color blanco y levemente rojiza de coloración normal punto usualmente solitario
• etiología: VPH 6, 11 en 50% de los casos aunque estos son de bajo riesgo
• entre los 30 a 50 años
• baja virulencia e infectividad. más frecuente en piel que las mucosas histopatología: proliferación epitelial, coilocitos, para u ortoqueratosis, con acantosis y estroma de tejido conjuntivo.

VERRUGA VULGAR

• lesión focal, benigna, provocada por HPV2 (mas frecuente), Contagiosa punto más común en piel
• < 5 mm
• más frecuente en niños
• bermellón del labio, mucosa labial o zona anterior de la lengua
• tratamiento quirúrgico (porque puede contagiarse). no maligniza y puede desaparecer después de 2 años sin necesidad de extirpación

CONDILOMA ACUMINADO

En hombres no se nota mucho en los genitales lo que es un problema para la facilidad de contagio

• VPH 6, 11
• Periodo de incubación: 1 a 3 meses, contacto orogenital, abuso sexual?
• Clínica:
  • adolescentes y adultos jóvenes
  • base amplia, sesil, exofitico, prolongaciones Romas, color blanco o normal
  • mucosa labial, frenillo lingual, paladar blando, comisuras, encías (múltiples)
  • más grandes que los papilomas. 1 a 1.5 (3 cm)
  • más común que sean múltiples. no se recomienda electrobisturí

tratamiento quirúrgico no se recomienda láser o electro bisturí, humo está cargado con partículas virales