Fisiopatología cardiovascular y hematológica: trastornos de la circulación

BLOQUE II. FISIOPATOLOGÍA CV Y HEMATOLÓGICA

TEMA 4. Trastornos de la circulación sanguínea

Asignatura: Fisiopatología Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Grado en Enfermería.

11 - Y Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir VUniversidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Índice de contenidos

• Trastornos de la circulación arterial
• Trastornos de la circulación venosa
• Trastornos del drenaje linfático

Tema 4 .- T. de la circulación sanguinea

2Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

1 .- T. de la circulación arterial

• Trastornos de la circulación arterial
  • Introducción
  • Fisiopatología
  • Enfermedad arterial de las extremidades
• Trastornos de la circulación venosa
• Trastornos del drenaje linfático

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

3Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

CONCEPTOS BÁSICOS

• El volumen sanguíneo es alrededor del 8% del peso corporal; 5-6 litros en el adulto
• Aproximadamente:
  • el 10% en el Sistema Arterial
  • el 20% en el Sistema Capilar
  • el 70% en el Sistema Venoso y en el Corazón

Aparato Circulatorio, Arterial y Venosa

Tema 4 .- T. de la circulación sanguinea

4Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

CONCEPTOS BÁSICOS

• Conduce la sangre a los tejidos y sus ramas terminales, las arteriolas.
• El sistema arterial es un sistema de presión.

Tema 4 .- T. de la circulación sanguinea

5Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

CONCEPTOS BÁSICOS

• Diferenciamos entre:
  • Arteriolosclerosis: Engrosamiento proliferativo y fibromuscular o endotelial de las paredes de arterias de pequeño calibre y arteriolas
  • Aterosclerosis: Del griego Atheros = masa o puré, y de Skleros = duro. Formación de lesiones fibroasiposas en la túnica íntima arterial.

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

6Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

CONCEPTOS BÁSICOS

A) No modificables: 580103' 290

• Edad
• Sexoy raza
• Herencia

B) Modificables: a) Hábitos de vida:

• Tabaquismo. Riesgo 1,5 veces mayor, aumentando de forma proporcional al nº cigarrillos/día.
• Consumo de alcohol. Abuso favorece las complicaciones (> 4 veces).
• Dieta. Dietas pobres en proteínas animales. Antioxidantes
• Actividad física

b) Características personales:

• Hipertensión arterial (HTA). Relación lineal tanto a la tensión arterial sistólica como diastólica
• Hiperlipemias, Diabetes mellitus, Obesidad, Factores hormonales, Infecciones (Clamydia, etc.)

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

7Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

CONCEPTOS BÁSICOS

Proceso de formación de la aterosclerosis. Al acumularse el colesterol en una arteria coronaria, se produce la placa de ateroma. Peligro de rotura de la placa > coágulo -> obstrucción completa de la arteria.

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

8Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

FISIOSPATOLOGÍA

Estría grasa: lesión inicial; deposito de lípidos en la pared arterial Placa ateroma: depósito de lípidos en la porción interna de la capa media. Proliferación de fibras musculares y sustitución posterior por tejido conjuntivo. Depósito de calcio y otros minerales Placa complicada: ulceración o ruptura de la placa. Hemorragia dentro de la placa. Trombosis secundaria. Aterotrombosis.

Aterosclerosis espumosas Lesión Moremedia Ruptura de lesion-complicada Placa: El centro de la lesión se vuelvé neconico CHÚFUNCIONI ENDOTELIAL A partir de la primera década A partir de la tercera décoda A parte de la cuarto década Crecimiento debido principalmente a acumuloción de kpléaa Miscela Eso ycolágeno A

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

9Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

FISIOSPATOLOGÍA

Localización de la placa de ateroma

Bifurcaciones arteriales:

• Carótida Interna y Externa
• Salida de las arterias de la Aorta
• Arterias inguinales y femorales
• Arterias poplíteas
• Arterias renales

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

10Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

FISIOPATOLOGÍA

Órganos diana

Órganos diana:

Arterias del cerebro (ictus) Arterias renales (HTA renovascular)

• Arterias periféricas (claudicación intermitente)
• Arterias del corazón (cardiopatía isquémica)

AREAS CRITICAS DE ATEROSCLEROSIS CEREBRO Isquemill crónica Į Deterioración mental, sincopes Aa cerebrales -A. basilar A. carótida int. -A. vertebral RINON Estenosis extrarrenal I Hipertensión Aterosclerosis intrartenal Į Hipertensión, uremia AORTA Y ARTERIAS VISCERALES O PERIFERICAS Estenosis Aneurisma Ruptura Oclusión Gangrena visceral o periférica CORAZON f. Netter. VOCIBA Isquemia intermitente Angina de pecho Isquemia cronica Fibrosis miocardica Oclusión aguda Infarto de miocardio

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

11 Oclusión aguda > infarto Ruptura => hemorragiaUniversidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

DIAGNÓSTICO

Aortograma: obstrucción de la arteria iliaca izquierda en un diabético

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

12Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

ENFERMEDAD ARTERIAL DE LAS EXTREMIDADES

Clasificación morfológica o estructural

Aneurismas Estenosis, trombosis a. coronaria Izquierda

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

13× Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Clasificación estructural. Aneurisma de aorta

• Dilatación anormal de la pared arterial localizada o difusa de un vaso
• Más frecuente A. aórtico abdominal
• Etiología: aterosclerosis
• Clínica: asintomático inicialmente. Si se expande aparecen síntomas como:
  • Rotura con hemorragia masiva
  • Embolia

ENXERTO SINTÉTICO SUBSTITUINDO A AORTA ABDOMINAL

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

14Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Clasificación estructural. Aneurisma AcoP

Enfermedad actual: Mujer de 42 años que ingresa el 16/9/21 a las 1:30 horas, procedente de otro hospital con el diagnóstico de aneurisma de AcoP (arteria comunicante posterior1). Acude a urgencias por presentar desde hace 4 días cefaleas hemicraneal izquierda pulsatil no irradiada que aparecía de forma brusca sin realizar esfuerzo, asocia además pérdida de vision de ojo izquierdo sin diplopia, fotofobia y dolor ocular izquierdo con la mirada hacia craneal. No mareo ni sensación presincopal. No otra focalidad. Refiere la cefalea no respeta descanso nocturno. Ante la ausencia de resolución del cuadro, consulta hoy en urgencias. Tras realización de TAC creneal se diagnostica de aneurisma sacular en territorio de comunicante posterior de 1.8*0.7 cm sin observarse sangrado intracraneal. Ante esta situación contactan con neurología donde ingresa para vigilancia intensiva.

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

15Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Clasificación estructural. Aneurisma AcoP

Exploración física: , TA 125/75 mmHg y FC 78 |pm. FR 15 rpm, sat O2 98%. Tª 36ªC. Peso 55kg, Talla: 160 cm Consciente y orientada, alerta y colaboradora. GCS 15/15. No alteraciones del lenguaje, pupilas anisocoria con midriasis leve izquierda con reflejo fotomotor ipsilateral abolido tanto directo como indirecto. No observándose dicha alteración en la pupila contralateral, ptosis izquierda. Dolor a la mirada hacia arriba en ojo izquierdo, no paresia ni parestesis faciales ni de ninguna de las cuatro extremidades. Ac; rítmica sin soplos ni roces AP; MVC sin agregados Abdomen anodino y MMII sin edemas

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

16Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Clasificación estructural. Disección de aorta

• La sangre penetra en la pared de la aorta por una herida en la íntima
• Etiología: HTA
• Clínica:
  • dolor torácico intenso y brusco («lacerante o desgarrador») en región interescapular
  • Tendencia a migrar
  • Sintomatologia específica del lugar de lesión
• Disección arterias cuello: isquemia cerebral
• Disección arterias coronarias: IAM

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

17Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Clasificación estructural. Disección de aorta

2018 76 a Varón Antecedentes / Antecedents No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. - FRCV: HTA en tto con 4 fármacos. - Disección de aorta tipo A en 2005. Intervenido en H. Clínico (sustitución de aorta ascendente con tubo de dacron suprasinusal con hemiarco). - Insuficiencia aórtica grave con FEVI conservada (consulta con CCV que descarto la intervencion de sustituicion valvular). - Insuficiencia renal crónica. IQ: - Intervenido de hernia inguinal. - Faquectomía bilateral. - Desprendimiento de retina OD. - Disección aorta tipo B toraco-abdominal, residual a disección tipo A intervenida. Colocación de endoprótesis a nivel de aorta torácica y stent cubierto en ilíaca externa izquierda el 19/09/19 y el 26/09. Previsto en un segundo tiempo implante de prótesis aórtica a nivel infrarrenal.

18Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Clasificación estructural. Disección de aorta

TÉCNICA DE IMAGEN: Angio-TC aórtico tras administración de CIV.

COMENTARIO: Se compara con estudio previo del 04/05/17. No se identifican cambios en la extensión de la disección aórtica la cual inicia por encima del hiato esofágico y se extiende hacia ambas arterias ilíacas. Persiste la luz falsa permeable sin cambios significativos con respecto estudio previo. Aumento milimétrico de tamaño de la dilatación aneurismática a nivel del hiato esofágico, en la actualidad de 61 x 70 mm (anteriormente de 54 x 66 mm). No se observan alteraciones en la repleción de las ramas viscerales principales. Granuloma calcificado hepático. Colelitiasis. Quistes corticales renales bilaterales. Bazo, adrenales y páncreas sin cambios. No se identifican nódulos en parénquima pulmonar. Ausencia derrame pleural o pericárdico. Ausencia de adenopatías axilares, mediastínicas, intra abdominales o pélvicas. Ausencia de líquido libre intraperitoneal.

DIAGNÓSTICO: Aumento de calibre de la dilatación aneurismática a nivel del hiato esofágico con respecto estudio previo. Sin otros cambios.

Tema 4 .- T. de la circulación sanguínea

19Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Clasificación funcional

• Insuficiencia Arterial:
  • Incapacidad de un sistema arterial para aportar a los tejidos que irriga sangre suficiente para atender sus necesidades metabólicas, usualmente por reducción del calibre arterial (provocada por oclusión arterial)
• Tipos:
  • Insuf Arterial aguda.

• Causas orgánicas :oclusión de una arteria de mediano o gran calibre por trombosis arterial o embolia arterial (obstrucción brusca de una arteria por impactación de un émbolo ).
• Causas funcionales (vasoespasmo de las arterias).

– f Arterial cronica. Causa más habitual: aterosclerosis

20