Relaciones íntimas y disfunciones asociadas, apuntes de UNIR

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones

Tema 5. Relaciones íntimas y disfunciones asociadas

Índice

Esquema Planteamiento del caso clínico Relaciones íntimas y disfunciones asociadas Ideas clave

• 5.1. Introducción y objetivos
• 5.2. Relaciones íntimas
• 5.3. Sensualidad o deseo
• 5.4. Tipos de disfunciones
• 5.5. Tratamiento de los principales tipos de disfunciones en las relaciones íntimas de pareja
• 5.6. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico Resolución del caso clínico

A fondo

Tratamiento cognitivo-conductual de un caso de vaginismo y fobia a la exploración ginecológica Guía de buenas prácticas en disfunciones sexuales Revisión sistemática conducta sexual Test@ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Esquema de Intervención en Problemas de Pareja

SEXUALIDAD Y DISFUNCIONES SEXUALES

I Respuesta sexual humana Master & Johnson Kaplan

Deseo

• Trastorno del interés, excitación sexual femenina

Disfunciones sexuales en la mujer

Tipos

• Trastorno orgásmico femenino
• Trastorno de dolor genito-pélvico
• Vaginismo

Disfunciones sexuales en el hombre

Tipos

• Disfunción eréctil.
• Eyaculación prematura o precoz
• Coito doloroso.
• Deseo sexual inhibido o apatía sexual.

Tratamiento Esquema 3

Planteamiento del caso clínico

Relaciones íntimas y disfunciones asociadas

Juan y María llevan de pareja 10 años, sin hijos.

Motivo de consulta

Juan y María acuden porque llevan dos años sin poder mantener relaciones sexuales. María refiere que no tiene ganas y que no puede realizarlo sin ganas. Juan indica que, sabiendo que a su mujer no le apetece, prefiere no tratar de comenzar la relación. Ambos se encuentran muy preocupados por el tema y quieren resolverlo conjuntamente, ya que desde entonces se están distanciando no solo íntimamente, sino también sienten que afectivamente.

Historia del problema

María indica que tiene dificultades sexuales desde hace dos años, una falta de apetencia completa, anteriormente sí la tenía. Llevan varios años intentando ser padres y con tratamiento de fertilidad. Hace tres años consiguieron un embarazo, pero lo perdieron a los cuatro meses de evolución. Juan dice que María desde entonces comenzó a estar más triste y que nunca quería mantener relaciones íntimas.

Actualmente

En el momento actual se encuentran muy preocupados y evitativos del tema. No han recibido tratamiento psicológico previo y quieren resolverlo porque les está impidiendo hacer una vida normal. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones Tema 5. Planteamiento del caso clínico 4

Evaluación y tratamiento del caso clínico

Se realizó una valoración a través de diferentes inventarios o cuestionarios a ambos miembros de la pareja:

Inventario de depresión de Beck (Sanz et al, 2003): para valorar estado de ánimo de la pareja. María presenta sintomatología compatible con la depresión. Descartar o confirmar en ambos miembros si hay sintomatología depresiva.

Inventario ansiedad estado-rasgo STAI (Buela-Casal et al., 2011): para valorar ansiedad en el momento actual y como rasgo de ambos.

Cuestionario de sentimientos positivos (O'Leary et al., 1983): valora los sentimientos positivos hacía el cónyuge. Administraremos esta prueba para fomentar los sentimientos positivos que persisten ante esta situación de dificultades para concebir.

Inventario de satisfacción marital (Snyder, 1979): valora la satisfacción de la pareja en varias áreas, una de ellas es la sexualidad.

Inventario de interacción sexual. IIS (LoPiccolo y Steger, 1974): valora como es la sexualidad en el momento actual. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones Tema 5. Planteamiento del caso clínico 5

Ideas clave

5.1. Introducción y objetivos

En este tema analizaremos las principales disfunciones sexuales existentes tanto en hombres como en mujeres. Para ello:

Desarrollaremos como se produce la respuesta sexual en el ser humano. Descubriremos las disfunciones sexuales descritas en los manuales de diagnósticos tanto para hombres como para mujeres. Desarrollaremos como evaluar en todos los niveles la conducta sexual. Desde el aspecto biológico al psicológico y social. Desarrollaremos las técnicas terapéuticas con eficacia demostrada para disfunciones sexuales y cómo aplicarlas en terapia de pareja. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones Tema 5. Ideas clave 6

Ideas clave

5.2. Relaciones íntimas

En las relaciones de pareja, debemos estar atentos a diferentes aspectos. Como comentamos en temas anteriores, Sternberg (1986) señaló el triángulo del amor con tres aspectos definitorios: intimidad, pasión y compromiso. Por tanto, una de las áreas importantes en la que nos vamos a centrar en este tema va a ser las relaciones íntimas.

En pareja las relaciones íntimas y las dificultades asociadas deben ser evaluadas desde dos perspectivas:

Dificultad en las relaciones íntimas como problema o como origen de las dificultades de pareja.

Dificultades de pareja como origen y o inicio de dificultades en las relaciones íntimas.

Esta diferenciación es importante a la hora de establecer y planificar el tratamiento, ya que, si el origen de las dificultades en las relaciones íntimas son los conflictos de la pareja, comenzaremos por la intervención de esas dificultades que están afectando a su vida íntima de la pareja y tratar estas como un aspecto más a trabajar con la pareja. Ya que, si tratamos la sexualidad sin tener en cuenta estos conflictos, es probable que la relación no mejore o que mejore inicialmente y luego vuelva a la situación inicial.

Sin embargo, si las relaciones íntimas son el origen de las dificultades en la pareja, lo estableceremos como objetivo prioritario e introduciremos su tratamiento desde el comienzo, diferenciando si esto ha ocurrido desde el principio de la relación o si se ha producido a lo largo de esta. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones Tema 5. Ideas clave 7

Ideas clave

Modelo de respuesta sexual de Master y Johnson

En el mítico trabajo de Master y Johnson de 1966, realizado con 382 mujeres y 312 hombres, analizaron las respuestas fisiológicas ante estímulos sexuales de hombres y mujeres entre los 18 y los 89 años. Realizaron una división de la respuesta sexual masculina y femenina en cuatro fases: excitación, meseta, orgasmo, resolución; y el período refractario, exclusivo del hombre. Estas divisiones se mantienen en la sexología actualmente (Arcos-Romero y Sierra, 2018; Guerrero y Morilla, 2008).

Excitación: se inicia debido a sensaciones sexuales que la condiciona, que son de tipo físico o psicológico (caricia, recuerdo, fantasía, etc.).

Meseta: incremento de los factores de la fase anterior. Los niveles de tension sexual aumentan y también las señales biológicas de aumento de excitación. Mayor vasocongestión, lubricación, erección, rubor sexual y aceleración respiratoria.

Orgasmo: liberación intensa de la tension neuromuscular. La estimulación sexual alcanza la intensidad máxima. Conlleva el mayor placer por lo que se le llama climax.

Resolución: en esta fase se revierten los cambios físicos que hemos descrito.

Período refractario: se produce en exclusiva en el hombre, haciendo imposible otra relación íntima, aunque en ocasiones puede presentarse parcial o completa. El tiempo de duración puede ir desde minutos a horas, siendo este intervalo más largo con la edad y varía en personas y momentos. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones Tema 5. Ideas clave 8

Figura 1. Modelo 4 fases de Master y Johnson. Fuente: elaboración propia.

Ascenso Meseta Orgasmo Resolución Excitación Hombre Mujer Tiempo

Modelo trifásico de Kaplan

H. Kaplan, en 1982, añadió la fase del deseo, creando el modelo trifásico: deseo, excitación y orgasmo. Explicaremos únicamente la fase de deseo, ya que las otras fases se encuentras explicadas por Master y Johnson (1981). En revisiones posteriores sobre la respuesta sexual, se sigue teniendo en cuenta a estos autores y sus definiciones de esta (Arcos-Romero y Sierra, 2018).

Deseo: se produce de forma previa a la estimulación sexual. Si esto no se produce, el deseo sexual provoca una evitación del contacto sexual, no permitiéndose experimentar una estimulación suficiente para llegar a las fases posteriores: excitación, meseta, orgasmo.

No acarrea cambios fisiológicos tan manifiestos como en las otras fases ya descritas, sin embargo, es la base para que se produzca todo el ciclo posterior. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones Tema 5. Ideas clave 9

Figura 2. Modelo trifásico de Kaplan (1982). Fuente: elaboración propia.

Deseo Excitación Orgasmo @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones Tema 5. Ideas clave 10

Ideas clave

5.3. Sensualidad o deseo

Podemos pensar en el sexo como una conducta o una acción. Sin embargo, verlo así sería reduccionista e incompleto, ya que en la conducta sexual intervienen e influencian factores psicológicos y emocionales.

Ejemplo de eyaculación precoz

Una pareja en la que el hombre ha sufrido varios procesos de eyaculación precoz. Uno de los aspectos que puede mantener y afectar a que se esté manteniendo la dificultad, es la propia ansiedad o miedo a que vuelva a ocurrir. Esto puede estar creando un círculo vicioso:

Conducta- Pensamiento- Emoción y vuelta al ciclo.

(C) El hombre eyaculó de forma rápida en una ocasión.

(P) Pensamientos de vergüenza y culpa, adivinación de futuro: «lo hago mal», «y si me vuelve a pasar».

(E) Emoción: ansiedad, vergüenza, ansiedad anticipatoria.

Con lo que la siguiente vez que se realiza la conducta, se anticipa su posible resolución de la misma forma que antes y, por tanto, con malestar y ansiedad, provocando que se repita lo que la persona profetizaba.

El deseo sexual es la antesala del sexo, es la primera aproximación a la relación sexual. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones Tema 5. Ideas clave 11