Obtención de diagnósticos y procedimientos obstétricos, Cesur

UNIDAD DIDÁCTICA

4 OBTENCIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS OBSTÉTRICOS

MÓDULO PROFESIONAL

EXTRACCIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS

...... Cesur Centro Oficial de Formación Profesional HAZTE PROCesur Centro Oficial de Formación Profesional

Índice

RESUMEN INTRODUCTORIO

3

INTRODUCCIÓN

4

CASO INTRODUCTORIO

4

1. EMBARAZO: FASES, PRUEBAS Y TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

5

1.1 Fases del embarazo

5

1.2 Pruebas diagnosticas y controles médicos.

15

1.3 Técnicas de diagnóstico prenatal

17

2. FASES DEL PARTO

20

3. PUERPERIO

23

4. INCIDENCIAS EN EL EMBARAZO: ABORTO, EMBARAZO ECTÓPICO Y COMPLICACIONES

25

5. INCIDENCIAS EN EL PARTO

35

6. INCIDENCIAS EN EL PUERPERIO

39

7. DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS OBSTÉTRICOS

41

RESUMEN FINAL

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RESUMEN INTRODUCTORIO

A lo largo de esta unidad se estudiara la obtención de diagnósticos y procedimientos obstétricos, relacionándolos con los distintos episodios asistenciales en el embarazo, parto y puerperio.

Para ello primero se clasificarán las fases del embarazo, parto y puerperio, como son el preparto, la dilatación, la amniorrexis y la expulsión, remarcando las posibles incidencias durante estos y reconociendo la descripción de las incidencias en el informe de alta y el resto de documentación clínica.

Después, se explicará el crecimiento del feto, el periodo embrionario y el periodo fetal, así como las distintas pruebas diagnósticas, técnicas de diagnóstico prenatal y los controles médicos que se realizan para el control de éste.

Se revisarán las secuencias del episodio asistencial, relacionándolo con los procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados y se identificarán las exploraciones diagnósticas complementarias, así como los procedimientos obstétricos realizados.

Más adelante, se identificarán los posibles errores terminológicos y de congruencia en el informe de alta y el resto de documentación clínica, al igual que se elaborará el guion de los datos médicos de interés, embarazo y fases.

Por último, se explicarán las posibles incidencias en el embarazo, en el parto, en el preparto y en el puerperio.

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INTRODUCCIÓN

El embarazo es el periodo que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el parto. Consta de diferentes fases como el periodo embrionario y el periodo fetal. Su duración media es alrededor de las 40 semanas, 9 meses y 280 días. El parto es un proceso fisiológico que empieza con la salida del tapón mucoso y termina cuando el feto sale por el canal del parto.

Como técnico especialista en documentación sanitaria, es muy importante el conocimiento de todo el proceso que rodea el embarazo, parto y puerperio, ya que la mayoría de los ingresos que vas a codificar en los hospitales públicos, están relacionados con el parto. (aproximadamente un 30% de las altas, son por partos). Con lo cual debes tener un conocimiento exhaustivo de las clasificaciones y normativa que recoge todo lo relacionado con dichas etapas, antes, durante y después del parto, para una correcta codificación.

Para la codificación de las patologías obstétricas, se utilizará los códigos incluidos en el capítulo 15. Embarazo, Parto y Puerperio de la CIE-10-ES, y cualquier otro capítulo que recoja las circunstancias complementarias y para ello se necesitará una buena historia clínica de donde extraer toda la información que acontece durante el embarazo, el parto y el puerperio.

CASO INTRODUCTORIO

Has comenzado a trabajar como técnico en gestión sanitaria y documentación clínica en el departamento de documentación y archivo del Hospital Materno Infantil de tu ciudad. Tu trabajo consiste en la codificación de los episodios de obstetricia con la consiguiente clasificación de diagnósticos y procedimientos obstétricos. Entre los primeros episodios a codificar te encuentras con uno de una mujer de 24 años, gestante de 23 semanas que ingresa con trabajo de parto y que finalmente no se produce el parto. Pero queda ingresada por un riesgo de preeclamsia, hasta la semana 35 que se produce el parto prematuro. Este episodio te sugiere dudas al no saber cómo clasificar los diagnósticos y procedimientos.

Al finalizar esta unidad sabrás distinguir las diferentes etapas del embarazo, el parto y el puerperio, así como las características de cada uno, los diagnósticos y complicaciones y los procedimientos obstétricos que se dan en cada etapa, conocimientos esenciales para el desarrollo de tu trabajo diario en la clasificación y codificación de diagnósticos y procedimientos obstétricos.

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EMBARAZO: FASES, PRUEBAS Y TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

Durante el análisis de este primer episodio de embarazo, intentas averiguar si la información que hay en la historia clínica es suficiente como para distinguir las diferentes etapas del embarazo. Aunque recuerdas las fases más básicas, te cuesta recordar cuántas semanas dura cada una de ellas.

El embarazo es el proceso mediante el cual, durante un periodo de tiempo, un feto se desarrolla en el útero de una mujer. Suele durar un tiempo aproximado de 40 semanas (poco más de 9 meses lunares o 280 días) contando a partir del último periodo menstrual hasta que se produce el parto. Hay que embarazos que pueden durar más de 40 semanas, de 41 y 42 y otros que se adelantan y se llaman embarazos pretérminos o prematuros.

Fases del embarazo

Entre las fases del embarazo podemos distinguir:

• CRECIMIENTO FETAL

Hasta hace pocas décadas se conocía muy poco del proceso de crecimiento del feto, hasta que apareció el llamado ultrasonido (ecografía del embarazo), que ha significado un instrumento muy valioso para controlar el desarrollo del feto en el interior del útero.

1ª semana del desarrollo: esta se inicia con la fecundación, proceso mediante el cual los gametos masculino y femenino se unen y dan origen al huevo o cigoto, este proceso se produce en el tercio externo de la trompa de Falopio, en la región ampular. En esta etapa se produce la fusión y mezcla de los caracteres hereditarios maternos y paternos.

Durante las tres primeras semanas se produce una transformación del cigoto (óvulo fertilizado) en una estructura multicelular llamado segmentación, que consiste en una rápida división de células mitóticas conocidas como blastómeros. Esta fase no se acompaña de crecimiento, no hay aumento del tamaño de la estructura formada.

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ARTÍCULO DE INTERÉS

A través del enlace puedes leer un artículo sobre la influencia del estrés o ansiedad de la gestante en el peso fetal o neonatal:

Los principales efectos de la segmentación son: la división del cigoto entre los blastómeros, aumento de la movilidad del protoplasma original y la reordenación del desarrollo uterino.

Posteriormente se forman los blastocitos que están constituidos por los trofoblastos (capa superficial de las células más o menos aplanadas) que está relacionado con la formación del corion y la placenta y por el embrioblasto (masa celular situada en uno de los polos del blastocito) se relaciona con la formación de los tejidos del embrión.

4 células 8 células mórula blastocisto implantación del embrión Desarrollo embrión. Fuente: https://www.getyourfamily.com/post/que-es-un-blastocisto

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En esta estructura se pueden distinguir dos polos: uno embrionario y otro anembrionario. Mientras el blastocito esta en la cavidad uterina, se nutre de la secreción de las glándulas del endometrio. En esta fase el endometrio presenta una serie de modificaciones que son el preámbulo de la implantación. El proceso de implantación es continuo y termina en esta primera semana.

Puede darse un desarrollo anormal en el proceso de implantación, que pueden ser:

• Muerte del huevo fecundado: el huevo fecundado no se implanta bien sea por defecto genético o por defecto de maduración del endometrio.
• Implantación ectópica: el huevo se implanta fuera de la cavidad uterina, en las trompas, en el ovario o en abdomen.
• El huevo se puede implantar en otra parte del útero, cerca del cuello uterino, lo cual puede dar problemas en el embarazo como la placenta previa.

Al final de esta semana el embrión apenas es visible a simple vista, tiene una estructura esferoidal libre.

2ª semana del desarrollo: el blastocito se introduce en la mucosa uterina lo cual produce cambios en el endometrio que da lugar a la formación del disco germinativo bilaminar, a la vez se va desarrollando la cavidad amniotica, el saco vitelino el corion y el pedículo de fijación. También se producen cambios a nivel de trofoblasto que da origen a la capa sincitiotrofoblástica (capa superficial de la célula, muy gruesa, donde se observan los núcleos distribuidos en el seno de una masa citoplasmática común y en la que no se aprecian imágenes de mitosis) y citotrofoflástica (capa delgada de la célula, próxima a la cavidad del blastocito, de límites celulares netos y donde se aprecian imágenes de mitosis).

En el proceso de formación de las dos capas, queda establecida la circulación de sangre materna a través del sincitiotrofoblasto, llamada circulación uteroplacentaria.

Al final de la segunda semana se forman los troncos vellositarios primarios, que quedan constituidos por citotrofoblasto rodeado de sincitiotrofoblasto, en su parte central.

En esta semana el embrión se fija al endometrio y comienzan a separarse y delimitarse los tejidos que formarán el cuerpo del embrión de los que constituirán la placenta y las membranas fetales.

3ª semana del desarrollo: coincide con la ausencia de menstruación, es un periodo rápido, el disco embrionario bilaminar se convierte en trilaminar.

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Feto. Fuente: https://www.pinterest.es/pin/659495939157301675/

En esta fase se forma la línea primitiva cuyo extremo dilatado se le llama nódulo de Hensen. A partir de la línea primitiva se forma el surco y la fosita primitivos. A través de la invaginación de células del centro del nódulo de Hensen originan una estructura llamada proceso notocordal que da lugar a la notocorda definitiva.

Al final de la cuarta semana, la notocorda se ha formado definitivamente, este proceso está relacionado con el desarrollo de la base del cráneo y la columna vertebral.

Al comienzo de la tercera semana se forma los troncos de vellosidades secundarias que da lugar a la formación de los vasos sanguíneos y cuando estos capilares sanguíneos aparecen en las vellosidades, estas se denominan troncos de vellosidades terciarios.

Sobre la cuarta semana se establece la circulación sanguínea entre el cordón y el cuerpo embrionario. Siguiendo este proceso al final se forma el cordón umbilical que comunica la placenta con el embrión.

Los alantoides aparecen al decimosexto día e intervienen en la formación temprana de la sangre y los vasos sanguíneos y está relacionado con la formación de la vejiga urinaria.

Al finalizar esta semana el embrión posee una longitud de 2 mm. El disco embrionario se desarrolla considerablemente y aparece la tercera hoja embrionaria y el disco se alarga tanto en sentido transversal como en sentido longitudinal.

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