Monitorización hemodinámica básica: presión arterial, respiración y temperatura

Monitorización

Monitorización básica hemodinámica Mauro Buelga SuárezÍndice

• Monitorización
• Presión arterial
• Monitorización respiratoria
• Temperatura
• Catéter Venoso Central
• Presión venosa central
• Monitorización hemodinámica del gasto cardiaco

Monitorización de Parámetros Médicos

La monitorización, es la observación de una enfermedad, afección o uno o varios parámetros médicos a través del tiempo, que tiene como objetivo identificar la existencia de situaciones problemáticas que hay que evaluar o sobre las que hay que intervenir

Tipos de Monitorización

• Se puede llevar a cabo mediante la medición continua de ciertos parámetros mediante el uso de un monitor (por ejemplo, mediante la medición continua de los signos vitales por un monitor de cabecera), y/o realizando repetidamente exámenes médicos (como monitorización de glucemia con un glucómetro).
• La transmisión de datos de un monitor a una estación de monitorización a distancia se conoce como telemetría o biotelemetría.

Presión Arterial

• La presión arterial es la fuerza que empuja la sangre contra las paredes de las arterias.
• Cuando el corazón late, se contrae e impulsa la sangre a través de las arterias hacia el resto del cuerpo para irrigar todos los órganos. . Esta fuerza crea una presión sobre las arterias que se conoce como presión arterial sistólica.
• Presión arterial diastólica indica cuanta presión ejerce la sangre contra las paredes de la arteria mientras el corazón se encuentra en reposo entre latidos.

Valores de la Presión Arterial

CATEGORÍA DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA mm Hg (número de arriba) DIASTÓLICA mm Hg (número de abajo) NORMAL MENOS DE 120 y MENOS DE 80 ELEVADA 120-129 y MENOS DE 80 PRESIÓN ARTERIAL ALTA (HIPERTENSIÓN) NIVEL 1 130-139 O 80-89 PRESIÓN ARTERIAL ALTA (HIPERTENSIÓN) NIVEL 2 140 O MÁS ALTA 0 90 O MÁS ALTA CRISIS DE HIPERTENSIÓN (consulte a su médico de inmediato) MÁS ALTA DE 180 y/o MÁS ALTA DE 120

Presión Arterial No Invasiva

Se compone de los siguientes elementos:

• Fonendoscopio
• Brazalete o manguito
• Medidor de presión ( Riester Erwachsene Armumlang Adults Arm Circumference: ® Adultes Circonférence de bras: ® Adultos Perimetro de brazo: 24 Adulti Circonferenza di braccia: 140 100 100 120 @Riester 200 220 100 240 60 260 . 280 4. 3 24-32 cm ~2 cmAmerican Heart Association.

Instrucciones para Medir la Presión Arterial

INSTRUCCIONES PARA MEDIR LA PRESIÓN ARTERIAL '15 NO FUMES, NO HAGAS EJERCICIO NI TOMES BEBIDAS CON CAFEÍNA O ALCOHOL 30 MINUTOS ANTES DE MEDIRTE LA PRESIÓN. MIDE AL MENOS DOS VECES CON INTERVALOS DE 1 MINUTO EN LAS MAÑANAS ANTES DE TOMAR MEDICAMENTO, Y EN LAS NOCHES ANTES DE CENAR. REGISTRA TODOS LOS RESULTADOS. DESCANSA EN UNA SILLA POR AL MENOS 5 MINUTOS, CON EL BRAZO IZQUIERDO REPOSADO CÓMODAMENTE SOBRE UNA SUPERFICIE PLANA AL NIVEL DEL CORAZÓN, SIÉNTATE TRANQUILO Y NO HABLES. USA UN INSTRUMENTO DEBIDAMENTE CALIBRADO Y VALIDADO. REVISA EL TAMAÑO Y AJUSTE DEL BRAZALETE. ASEGÚRATE DE ESTAR RELAJADO. SIÉNTATE EN UNA SILLA CON LOS PIES PLANOS EN EL PISO, Y CON LA ESPALDA DERECHA Y APOYADA EN EL RESPALDO. COLOCA LA PARTE INFERIOR DEL BRAZALETE ARRIBA DEL DOBLEZ DEL CODO.

Niveles de Presión Arterial Recomendados por la Asociación Americana del Corazón

CATEGORÍA DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA mm Hg (número de arriba) DIASTÓLICA mm Hg (número de abajo) NORMAL MENOS DE 120 V MENOS DE 80 PRESIÓN ARTERIAL MAS ALTA DE 180/120 mm Hg ES UNA CRISIS* ELEVADA 120-129 y MENOS DE 80 PRESIÓN ARTERIAL ALTA (HIPERTENSIÓN) NIVEL 1 130-139 0 80-89 * Espera unos minutos y toma la presión arterial otra vez. Si sigue alta, comunicate con tu doctor inmediatamente. PRESIÓN ARTERIAL ALTA (HIPERTENSIÓN) NIVEL 2 140 0 MÁS ALTA 0 90 0 MÁS ALTA CRISIS DE HIPERTENSIÓN (CONSULTE A SU MÉDICO DE INMEDIATO) MÁS ALTA DE 180 y/o MÁS ALTA DE 120 MÁS INFORMACIÓN EN HEART.ORG/HBP @Derechos de autor 2022 American Heart Association, Inc., una organización 501(c)(3) sin fines de lucro. Todos los derechos reservados. Se prohibe el uso no authorizado. DS119764 8/22

Medición de la Presión Arterial No Invasiva

• La presión arterial se determina al analizar las oscilaciones de presión en el brazalete o a través del fonendoscopio para tomar la tensión arterial que es causadas por las pulsaciones arteriales.
• El brazalete de la PA se infla para bloquear el flujo de la sangre por las arterias, y después el brazalete comienza a desinflarse.
• A medida que lo hace, las pulsaciones arteriales generan una onda de presión en el brazalete y las escuchamos a través del fonendoscopio.
• Son estas ondas las que generan los datos para el algoritmo oscilométrico de presión arterial no invasiva (ya sea manual o automática)

Técnica de Medición

• Para una correcta medición se empezará eligiendo el tamaño de manguito adecuado: existen diferentes medidas según la longitud y ancho del brazo.
• El brazalete debe estar colocado en la parte superior del brazo sin ropa, aproximadamente unos 2,5 cm por encima del plexo braquial.
• Se debe colocarlo lo suficientemente ajustado como para que solo entren un dedo por debajo del extremo superior e inferior del brazalete.
• Una vez colocado el brazalete, se debe colocar el disco del fonendoscopio boca abajo debajo del brazalete, justo en la parte interior de la parte superior del brazo, encima de la arteria braquial.

Ruidos de Korotkoff

@CREATIVE_NURSE RUIDOS DE KOROTKOFF Estos sonidos arteriales se produirer durante la medición no invasiva de la presión arteria utilizando un manguito, colocado alrededor del brazo e inflado inicialmente por encima de la presión arterial sistólica (PAS) estimada. A medida que la presión del manguita se libera lentamente, se pueden escuchar los son dos arteriales a través de un fonendoscopio colorado sobre la arteria humeral o braquial. Fueron descritos en el ano 1905 por el medico cirujano ruso Nikolai Sergeevich Korotkoff.

FASE 1 PAS AL DESINFLAR EL MANGUITO APARECE UN RUIDO SORDO QUE NOS INDICA LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA

FASE 2 EL RUIDO PIERDE INTENSIDAD Y SE ESCUCHA COMO UN SOPLO Ruido sin Importarcacinica

FASE 3 SE ESCUCHA UN RUIDO SORDO MÁS SUAVE Ruidosin impe.lendasilice

FASE 4 EL RUIDO SE VA APAGANDO En algunas situaciones como fiebre, aremle, hipertiroleismo, embarazo, niños, insi.ficiercia valvi. lar aórtica y an hipertensos batatas son vasodilataderes potentes, In fase a asta a menudo auserile. En estos casos la fase 4 nos indicara el valor de la PAD.

FASE 5 PAD DESAPARECE EL RUIDO. INDICA LA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA El último ruido escuchado antes de cese de todo ruido ar conside a la PAI) 1 #Creativa_Num f CHICRPIERIA Vcreativa Crfwanara Creativa DY NG NO

Monitorización Respiratoria

El parámetro fundamental de la monitorización respiratoria es la oximetría de pulso, que debe mostrarse de forma continua, tanto cuantitativa como cualitativamente. En la monitorización respiratoria se valoran tres aspectos: la frecuencia, la profundidad y el ritmo respiratorio. Además de tener en cuenta el empleo de los músculos respiratorios accesorios y la coloración de labios, lengua y zonas distales.

Onda de Pletismografía en Respiración

La onda de la pletismografía puede orientarnos en el tipo de respiración. Puede determinar el ritmo respiratorio y la profundidad, entendida como la observación del grado de recorrido o movimiento de la pared torácica. El ritmo respiratorio valora el tiempo entre cada ciclo respiratorio.

Tipos de Respiración

Normal M Regular y cómoda a una frecuencia de 12-20 respiraciones por minuto

Bradipnea 1 Más lenta que 12 respiraciones por minuto

Taquipnea Kussmaul Más rápida que 20 respiraciones por minuto

Rápida, profunda y trabajosa

Hiperventilación (hiperpnea) Biot Más rápida que 20 respiraciones por minuto, respiración profunda

Suspiro Atáxica Respiraciones más profundas intercaladas con frecuencia

Atrapamiento aéreo Dificultad creciente para expulsar el aire

Cheyne-Stokes Períodos variables de aumento de la profundidad intercalados con apnea

1 Periodos de apnea intercalados de forma irregular en una secuencia desorganizada de respiraciones

Desorganización significativa con movimientos respiratorios irregulares y de profundidad variable

Saturación de Oxígeno

La saturación de oxígeno o pulsioximetría es la medida continua y no invasiva de la saturación periférica de oxígeno en tiempo real, también nos permite medir el pulso periférico. Es un método sencillo, fácil de manejar, adaptable a cualquier paciente y capaz de alertar de forma temprana sobre la disminución de oxígeno en sangre arterial antes de que aparezca los signos y síntomas de hipoxemia.

Medición de la Saturación de Oxígeno

• La saturación de oxígeno se mide por medio de sondas de luz externa, que permiten monitorizar su valor a través de la piel.
• Los valores se obtienen mediante un sensor colocado en la piel, que posee un emisor de luz y un fotodetector.
• La intensidad y el color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturación de hemoglobina y la frecuencia cardiaca.
• La saturación de oxígeno mide realmente la fracción de hemoglobina en sangre que está completamente saturada de oxígeno. El porcentaje se calcula entre la hemoglobina total y la que está saturada, de ahí que se mida en %.

Valores de Saturación de Oxígeno

SatO2 PaO2 (mmHg) 100 % 677 98 % 100 95 % 80 90 % 60 80 % 48 75 % 40 60 % 30

Temperatura Corporal

• La monitorización de la temperatura es fundamental en las constantes vitales básicas del paciente. La temperatura es el equilibrio entre la producción de energía, en forma de calor del cuerpo y la pérdida de esta.
• Todo ello regulado por un termostato interno natural que regula la temperatura que es el hipotálamo.

Regulación de la Temperatura

• La monitorización de la temperatura es fundamental en las constantes vitales básicas del paciente. La temperatura es el equilibrio entre la producción de energía, en forma de calor del cuerpo y la pérdida de esta.
• Todo ello regulado por un termostato interno natural que regula la temperatura que es el hipotálamo.

Variaciones de la Temperatura

• La temperatura axilar normal es de 36 grados, aunque puede variar dependiendo de la axila donde se mida hasta en un grado.
• La temperatura corporal central puede ser medio grado mayor que la temperatura externa axilar, bucal o rectal.
• La temperatura varía con la edad, disminuye en el adulto mayor, y con el momento del día, mayor por la tarde y menor de madrugada. Se puede afirmar que la temperatura corporal normal es el intervalo habitual de temperatura de un paciente concreto, medido en el mismo sitio y a lo largo de todo el día.