Guía técnica sobre profilaxis antibiótica en cirugía del Hus

HUS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA

Empresa Social del Estado

PROCESO GESTION DE SERVICIOS QUIRURGICOS CÓDIGO DEL DOCUMENTO: 04GSQ03-V2 05GIC06-V3

Elaboro: Carlos Mauricio Calderón Vargas Reviso: Carlos Harvey Jaimes Pabón Aprobó: Liliana Sofía Cepeda Amaris Cargo: Médico Internista - Grupo infectologia Cargo: Profesional Especializado(e) Cargo: Directora Científica

OBJETIVO

Los objetivos de la guía de profilaxis antibiotica en cirugía corresponde a los siguientes:

• Disminuir la morbilidad por infecciones.
• Disminuir la mortalidad por infecciones asociadas a la atención en salud.
• Reducir la estancia hospitalaria.
• Disminuir el empleo de antibióticos terapéuticos (Sociedad Colombiana de cirugía Pediátrica, Texto de Cirugía Pediátrica: Antibióticos e infección en cirugía pediátrica. Principios fisiológicos para el uso de antibióticos en cirugía pediátrica).
• Que los médicos conozcan esta medida de prevención.

ALCANCE (Se debe tener en cuenta e incluir la población objeto)

Desde: Que médico especialista ordena la administración del antibiótico profiláctico Hasta: El momento en qué es administrado el antibiótico profiláctico al paciente para la intervención quirúrgica

Aplicación: Para todos los usuarios programados para intervención quirúrgica que requieran manejo con profilaxis antibiotica en el Hospital Universitario de la Samaritana, Hospital Regional y Unidad Funcional de Zipaquirá.

Enfoque Diferencial: La ESE Hospital Universitario de la Samaritana dentro del marco de los Derechos de los Usuarios en Salud y el Enfoque Poblacional Diferencial, garantiza la accesibilidad a los servicios de salud a la población vulnerable e identifica desde el ingreso las necesidades y expectativas para un abordaje e intervención profesional, interdisciplinario, seguro y humanizado.

JUSTIFICACIÓN

Las infecciones del sitio operatorio corresponden a una condición frecuente asociada a la atención en salud (12.5 a 18%), con importante morbilidad inmediata y a largo plazo, mortalidad estimada en la literatura alrededor del 1.9% e impacto económico derivado de su atención.

Existen algunos supuestos con respecto a la profilaxis antibiótica que deben seguirse y que hace parte de un sin número de medidas que buscan fortalecer la seguridad del paciente:

• No evita las infecciones hospitalarias NO relacionadas con el sitio quirúrgico
• No es un sustituto de las medidas para control de infecciones de comprobada eficacia.
• Es complemento de la preparación apropiada del paciente.
• No reemplaza la adecuada evaluación preoperatoria ni la buena técnica quirúrgica.
• No es sustituto de la lista de verificación de un quirófano seguro y los cuidados postoperatorios, sino que hace parte de la sumatoria a garantizar un resultado que corresponde a una atención de calidad.

DEFINICIONES

Profilaxis Antibiotica: Uso de antibióticos antes, durante o después de la realización de procedimientos diagnóstico, terapéutico, o quirúrgico para prevenir las complicaciones infecciosas.

La última versión de cada documento será la única válida para su utilización y estará disponible en el Portal Interno de la E.S.E. Hospital Universitario de la Samaritana, evite mantener copias digitales o impresas de este documento porque corre el riesgo de tener una versión desactualizada.

GUÍA TÉCNICA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PÁGINA 1 DE 17

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GUÍA TÉCNICA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PÁGINA 2 DE 17

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MARCO TEÓRICO

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Definiciones

La profilaxis corresponde a la aplicación de una serie de medidas, o paquete de medidas (BUNDLES) para evitar una enfermedad en un paciente asintomático.

1. La profilaxis antibiótica es una de las medidas más eficaces e importantes que consiste en la aplicación de un medicamento(s) antibiótico, en un paciente supuesto libre de infección, antes de someterlo a un procedimiento quirúrgico para prevenir la infección en el sitio operatorio, en un tiempo decisivo 30 - 90 minutos antes del procedimiento. Sin embargo el uso inapropiado de esta estrategia puede generar, cuando no tiene adherencia, desenlaces opuestos a los buscados. Estos corresponden a costos más elevados cuando empleamos antibióticos en procedimientos quirúrgicos que no se requieren, eficacia dudosa cuando no se administran en los tiempos demostrados útiles, y aparición de bacterias multirresistentes.
2. Antibióticos terapéuticos: aquellos empleados con el propósito de reducir el crecimiento bacteriano, evitar la reproducción bacteriana y erradicar el proceso infeccioso.
3. La infección asociada a la atención en salud (IAAS) es el proceso localizado o sistémico que resulta, como una reacción adversa, de la presencia de un agente infeccioso o su toxina, que no estaba presente ni en periodo de incubación al ingreso del enfermo al hospital.

Riesgo

El riesgo se define como la probabilidad de presentar un evento definido, en algunas circunstancias medible y lo más importante evitable. Los Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC por sus siglas en inglés) y el Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de Estados Unidos (NNIS por sus siglas en inglés) han adoptado un índice de riesgo basado en tres grandes factores:

1. El marcador de la Sociedad Americana de Anestesiologia (ASA por sus siglas en inglés), que refleja el estado del paciente al momento de la cirugía.
2. La clasificación de la herida, que refleja el grado de contaminación de la herida. (Ver tabla más adelante)
3. La duración de la cirugía, que refleja los aspectos técnicos de la cirugía.

Aspectos importantes de la Profilaxis antibiotica

1. Medicamento adecuado
2. Dosis adecuada
3. Momento oportuno o adecuado
4. Duración limitada

Medicamento adecuado

• Los medicamentos empleados deben cubrir de forma apropiada las bacterias implicadas con más frecuencia en las intervenciones.
• La vida media debe extenderse de forma suficiente durante todo el acto quirúrgico. Los antibióticos empleados deben ser de baja toxicidad y costo. En este aspecto las cefalosporinas de primera generación (cefalotina, cefazolina) reúnen estas características en especial en cirugías limpias.
• Cuando el procedimiento se prolonga más de 4 horas, se sugiere aplicar otra dosis intraoperatoria para mantener los niveles alcanzados tisularmente y asegurar la circulación persistente del antibiótico.

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MARCO TEÓRICO

Dosis apropiada

El que corresponda a profilaxis, no significa que debe ser utilizada cualquier dosis, aspecto que cobra importancia en niños.

Momento adecuado

¿Cuál es el mejor momento para administrar la profilaxis antibiótica?

• Debe ser el más cercano posible al comienzo del acto quirúrgico, pues el efecto de la medicación desaparece si se realiza la profilaxis tres horas o más horas antes del mismo. Tampoco tiene utilidad el inicio la "profilaxis" después del acto quirúrgico, ni aumentara su efectividad al prolongar la terapia antibiotica por más de 48 horas si no se ha demostrado infección. Actuar de esta última forma está en contra del objetivo de la profilaxis, que implica alcanzar una concentración en estado de equilibrio, a niveles terapéuticos en el momento del inicio de la cirugía.
• El objetivo de esta medida es lograr que coincida el momento de realizar la incisión con el pico sérico del antibiótico, para que el lecho operatorio se irrigue con la mayor concentración de antibiótico y disminuya la concentración de microorganismos capaces de ocasionar infección.
• Los antibióticos deben darse 30 a 90 minutos antes de realizar la incisión quirúrgica.

Duración limitada

• La práctica de extender la profilaxis antibiótica más allá de 48 horas, incluso en cirugía cardiovascular, no ha demostrado más efectividad que otras pautas más breves. Además aumenta la incidencia de resistencias, por lo que se indica no proceder con esta conducta.

PUNTOS CLAVE

• El propósito general de la profilaxis antibiótica durante una intervención quirúrgica es PREVENIR las infecciones postquirúrgicas en el sitio quirúrgico y reducir la mortalidad y morbilidad atribuible a causas infecciosas, además de disminuir la estancia hospitalaria y el costo asociado tanto a la estancia como al proceso infeccioso de área quirúrgica.
• La infección del sitio operatoria (ISO) se producen por microorganismos introducidos en la herida en el momento de la intervención y es donde el efecto proporcionado por la dosis antibiotica previa juega un papel clave en la eliminación bacteriana.
• La profilaxis es una medida adyuvante en la prevención de infección y todo médico o cirujano debe saber que son múltiples los factores que determinan la aparición de infección. Hace parte de cuatro medidas del Surgical Care Improvement Project (SCIP), junto al rasurado apropiado, control de los niveles de glicemia, mantenimiento la normotermia y perfusión tisular, preparación de la piel, control de colonización por S. aureus y listas de verificación.
• Los antibióticos deben administrarse en el momento correcto y a la dosis adecuada para alcanzar concentraciones optimas en el sitio de incisión, al momento que inicia la intervención quirúrgica.
• Los agentes aplicados deben adecuarse a las guías que posee la institución y deben estar dirigidos contra los microorganismos más probables que puedan comprometer el sitio de incisión.
• Los antimicrobianos administrados deben ser seguros y ordenarse por el tiempo mínimo que ha demostrado efectividad con los objetivos de disminuir costos, efectos adversos por medicamentos y también la aparición de resistencia bacteriana.

RECOMENDACIONES

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