Atención posoperatoria de enfermería: fases y complicaciones

BLOQUE III

Atención Posoperatoria de Enfermería

El periodo posoperatorio se extiende desde el momento en el que la paciente sale de quirófano hasta la última visita de seguimiento con el cirujano. Durante esta etapa la atención de enfermería se enfoca en el restablecimiento del equilibrio fisiológico de la paciente, alivio del dolor, prevención de complicaciones y enseñanza al paciente para su cuidado personal. La valoración cuidadosa y la intervención inmediata ayudan a la paciente a recuperar la función óptima de la manera más rápida, segura y cómoda posible.

El posoperatorio puede dividirse en dos fases:

1. Postoperatorio inmediato: desde el final de la intervención hasta la desaparición de los efectos de la anestesia (la paciente estará en la unidad de vigilancia posquirúrgica)
2. Posoperatorio tardío: periodo de resolución donde se vigila el proceso de cicatrización y la evolución de la enfermedad o alteración tratada.

Fases del Postoperatorio

1. POSTOPERATORIO INMEDIATO: Atención en la unidad de recuperación postanestésica (URPA) Unidad de cuidados intensivos (UCI-REA) Unidad de cirugía sin ingreso (UCSI)
2. POSOPERATORIO TARDÍO: Atención del paciente quirúrgico hospitalizado

Consideraciones para el Traslado del Paciente

Traslado del paciente

v El traslado del paciente implica consideración especial hacia sitio de incisión. Siempre que se mueva al paciente debe tenerse en cuenta la herida. El paciente se coloca de forma que no quede acostado sobre drenajes o sondas. Puede haber hipotensión ortostática cuando el paciente se mueve demasiado rápido de una posición a otra y por ello, el movimiento debe ser lento y cuidadoso. Es importante también elevar las barandillas de la cama para evitar caídas.

1. POSTOPERATORIO INMEDIATO

Atención en la unidad de recuperación postanestésica (URPA)

Atención de Enfermería en la URPA: Objetivos

OBJETIVOS

1. Brindar cuidados hasta que el paciente se recupere de la anestesia (recuperación de funciones motoras y sensitivas),
2. Esté orientado,
3. Tenga signos vitales estables y
4. No haya signos de hemorragia u otras complicaciones

Atención de Enfermería en la URPA: Actuación

ACTUACIÓN

1. Monitorizar al paciente
2. Revisar la zona quirúrgica y asegurar que las sondas y drenajes funcionen correctamente.
3. Vigilar los líquidos IV y medicación que se esté administrando.
4. Valoración cada poco tiempo de: a) Vía aérea b) Sistema cardiovascular c) Dolor y ansiedad d) Náuseas y vómitos e) Nivel de conciencia y capacidad de seguir órdenes
5. Registrar los resultados.

a) VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

· En la mayoría de los casos, el paciente se despierta y extuba en el quirófano y llega a la URPA sin apoyo respiratorio. El objetivo es mantener una correcta ventilación y prevenir la hipoxemia y la hipercapnia ya que ambas pueden ocurrir si la vía respiratoria se obstruye y la ventilación se reduce (hipoventilación). Los signos de obstrucción (generalmente hipofaringea) incluyen respiraciones irregulares y ruidosas, descenso de la saturación de oxígeno y cianosis.

Cuidados de enfermería para la vía aérea

Monitorización del paciente (pulsioxímetro) y valoración de la frecuencia y profundidad de las respiraciones, la saturación de oxígeno y los ruidos respiratorios v La cabecera de la cama se eleva 15-30 grados, a no ser que esté contraindicado En caso de naúseas y vómitos, el paciente se gira de costado para prevenir la aspiración y el vómito se recolecta en un recipiente. Si es necesario, se aspiraran el moco y vómito que puedan estar obstruyendo la faringe o tráquea v Si aparecen signos de obstrucción hay que mantener la vía aérea abierta, bien con métodos manuales o con una cánula de Guedel. Este dispositivo no debe retirarse hasta que haya signos de que la acción refleja se haya recuperado

b) VALORACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El objetivo es mantener una correcta función cardiovascular. Las principales complicaciones en la URPA incluyen la hemorragia, el shock, hipotensión, hipertensión y arritmias

Cuidados de enfermería cardiovascular

v Monitorización y valoración de los signos vitales: frecuencia cardíaca, T/A, Tª, color y humedad de la piel y volumen urinario Se valorara la permeabilidad de todos los cateteres (catéteres cortos, centrales, arteriales, líneas medias ... )

La hemorragia

· La hemorragia es considerada una complicación grave que puede originar un shock hipovolémico y la muerte de la paciente. Puede ser un fenómeno insidioso o presentarse como una emergencia en cualquier momento del postoperatorio inmediato y hasta varios días después del procedimiento. · Las manifestaciones incluyen hipotensión, pulso rápido, desorientación, inquietud, oliguria y piel fría y pegajosa

Actuación ante una hemorragia

· Si la hemorragia es evidente, se aplica un apósito de gasa estéril y un vendaje compresivo y si es posible el sitio de la hemorragia se eleva por encima del nivel cardíaco. · Siempre debe inspeccionarse el sitio quirúrgico y la incisión (revisar los apósitos quirúrgicos). " La transfusión de sangre o derivados es la primera medida terapéutica. " Si se sospecha hemorragia pero no puede visualizarse, el paciente puede volver a quirófano para la exploración del sitio quirúrgico.

Clasificación de Hemorragias

CLASIFICACIÓN DE HEMORRAGIAS

Clasificación	Características
Tipo de vaso
Capilar	La sangre sale con lentitud
Venosa	Sangre oscura que brota con rapidez
Arterial	Sangre rojo brillante, en chorros coincidentes con cada latido cardiaco
Visibilidad
Evidente	Es superficial y visible
Oculta	Es de una cavidad corporal y no puede verse
Gravedad
Leve	< 500 ml
Moderada	500-1000 ml (10-15%)
Grave	1000-1500 ml (15-30%)
Muy grave	1500-3000 ml (30-60%)
Mortal	> 3000 ml (60-100%)

El shock

El shock es un síndrome caracterizado por la incapacidad para cubrir adecuadamente la demanda metabólica de los tejidos debido a una alteración de la perfusión tisular Las causas son múltiples, pero todas ellas abocan a un mismo suceso: El fracaso del sistema circulatorio del organismo

Tratamiento de Soporte para el shock

" Las principales intervenciones para el shock hipovolémico es la restitución del volumen y la administración de oxígeno. · Si la administración de líquidos no revierte el estado de shock, pueden utilizarse fármacos. · El paciente se coloca en posición horizontal con las piernas elevadas y se vigilan las constantes vitales hasta que el paciente se estabiliza: la frecuencia respiratoria y cardiaca, la T/A, la saturación de oxígeno, volumen urinario, nivel de conciencia, PVC y gasto cardiaco ... Otros factores como la Tª corporal y el dolor pueden contribuir a la inestabilidad hemodinámica. Por ello, el paciente se mantendrá en normotermia (debe evitarse el calentamiento excesivo para que los vasos no se dilaten y priven a los órganos vitales de sangre) y se aplicarán medidas de control del dolor.

La hipotensión

" La hipotensión se puede producir por pérdida sanguínea, hipoventilación, cambios de posición, estancamiento sanguíneo en las extremidades o por efectos secundarios de medicamentos y anestésicos. " La causa más frecuente es la disminución del volumen circulante por pérdida de sangre. Si la cantidad de sangre perdida es mayor de 500 ml (sobre todo si la pérdida ha sido rápida), casi siempre está indicada la restitución.

Hipertensión y arritmias

" La hipertensión es frecuente en el posoperatorio inmediato por la estimulación del sistema nervioso simpático a causa del dolor o por la hipoxia entre otros. Las arritmias se producen por desequilibrio electrolítico, alteración de la función respiratoria, dolor, etc. " Tanto la HTA como las arritmias se tratan mediante la corrección de las causas subyacentes.

c) VALORACIÓN DEL DOLOR Y LA ANSIEDAD

" Es importante controlar el dolor y aportar apoyo psicológico, en caso de ser necesario, con el fin de aliviar temores y preocupaciones · En la URPA los analgésicos opioides se administran sobre todo por vía IV. Alivian el dolor de inmediato y son de acción corta, de forma que se minimiza la posibilidad de interacciones farmacologicas o depresión respiratoria prolongada, mientras los anestésicos aún sigan activos en el organismo del paciente " Cuando la situación lo permite, los familiares de la paciente pueden acudir a visitarla a la URPA, disminuyendo la ansiedad de la familia y haciendo que la paciente se sienta más segura

d) CONTROL DE LAS NAUSEAS Y VÓMITOS

" La náusea y el vómito son problemas frecuentes en la URPA. Enfermería debe intervenir ante el primer aviso de náusea para controlar el problema en lugar de esperar hasta que aparece el vómito. " Es habitual administrar medicación para controlar las náuseas y vómitos posoperatorios: antieméticos. A menudo se administran durante la operación y en la URPA. Además, con el esfuerzo del vómito aumentan los riesgos quirúrgicos porque aumentan: la presión intraabdominal, la posibilidad de broncoaspiración y aparece un aumento en la FC y la TA.

e NIVEL DE CONCIENCIA Y CAPACIDAD DE SEGUIR ÓRDENES

· Es importante valorar el nivel de conciencia de las pacientes y su respuesta y capacidad de seguir órdenes sencillas

ALTA DE LA URPA

· Un paciente permanece en la URPA hasta que se recupere por completo de la anestesia. Los indicadores de la recuperación incluyen una función respiratoria y cardiovascular adecuadas (constantes vitales estables, control del dolor ... ) · Muchos centros hospitalarios utilizan un sistema de calificación para valorar las condiciones generales del paciente y su condición para salir de la URPA. La valoración se repite a intervalos regulares y la calificación total se calcula y se registra. Por debajo de un límite el paciente deberá seguir en la URPA hasta que su condición mejore

PACIENTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA (URPA)

Nuestra prioridad son los pacientes, su vigilancia continua y cuidados, hasta que, poco a poco, recuperen su situación previa a la intervención, mediante la creación de un entorno adecuado de seguridad, confort e información. Contamos con los medios materiales y humanos capaces de detectar y resolver las posibles complicaciones con rapidez. El tratamiento del dolor postoperatorio es uno de nuestros principales objetivos.

¿Dónde está la URPA?

Está en la 2ª planta en la zona B, puede acceder por los ascensores centrales. Hay una segunda URPA en la 6ª planta zona B y otra que se puede habilitar en ocasiones puntuales que es la URPA de la planta 0.

¿Puedo acompañar a mi familiar?

Por razones de estructura y privacidad, no se permite el acompañamiento dentro de la unidad, deberá esperar en la sala de espera contigua a la unidad. Periódicamente una de nuestras enfermeras le informará de su evolución.

Horas de información

i Horas aprox. en las que se informará: MANANA: 12:30 y 14:15 TARDE: 16:15 y 18:00

Kirutrack

Es un sistema de envio de SMS para informar dónde se encuentra el paciente durante una intervención programada. El paciente decide si facilitar el teléfono de algún acompañante y estos son los tipos de SMS que recibirá cuando esté en la URPA:

1. El postoperatorio de su familiar en la URPA sigue su curso.
2. Acuda a URPA para información.
3. Traslado a otra unidad o habitación de hospitalización.

"""En caso de tener alguna Incidencia con el sisterna de SMS Krutrack, acuda al dres de Información que se encuentra en la entrada del hospital.

¿Cuánto tiempo estará mi familiar en la URPA?

El tiempo de estancia depende de varios factores: · Enfermedades previas del paciente. · Tipo de operación. · Tipo de anestesia ... Es el anestesista quien tras la valoración del paciente decide el tiempo que permanecerá en la unidad, para asegurar el alta a planta en las mejores condiciones. El traslado a la planta dependerá a su vez de la disponibilidad de cama, a veces esta circunstancia puede prolongar la estancia en la unidad, por favor tenga paciencia.

Seguridad del paciente

El paciente llevará una pulsera con sus datos en una de sus muñecas, por favor asegúrese de que los datos son correctos y de que la lleva durante toda su estancia en el hospital.

Si necesito justificante ¿dónde puedo pedirlo?

En la planta donde quede ingresado la secretaria le hará el justificante correspondiente en horario de mañana.

Osakidetza LESS, FUSCO JAUMARITZA GOBIERNO VASCO