Técnicas de Sellado de Superficies Dentarias para la prevención de caries

Introducción a las Técnicas de Sellado Dental

UT4: TÉCNICAS DE SELLADO DE SUPERFICIES DENTARIAS

Superficies Dentarias para Sellado

Técnicas de Identificación de Superficies Dentarias

Las fosas y fisuras de caras oclusales son lugares retentivos. El mayor riesgo de las superficies oclusales se debe a la morfología de los hoyos y fisuras de estas superficies. En estas zonas hay menos grosor y más debilidad del esmalte, además son inaccesibles. Las fisuras tienen múltiples formas, y las podemos clasificar en:

• Tipo V (entrada amplia a la fisura que se estrecha en el fondo).
• Tipo U (= diámetro de entrada que en el fondo).
• Tipo I (hendidura muy profunda)
• Tipo IK (muy estrecha en forma de ampolla)
• Tipo Y invertida

V U Estas fisuras pueden llegar a medir hasta 1,5 mm, y el cepillo dental solo llega a 0,4 mm de profundidad, por lo que la indicación de sellantes para prevenir caries ha sido muy útil. Los selladores de fosas y fisuras se describen como un material A IK 1 colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles al desarrollo de caries, actuando como una barrera física por la unión micromecánica al diente que evita el acceso de las bacterias cariogénicas y de su fuente de nutrientes. La efectividad de estos para la prevención de caries depende de la retención a largo plazo. La retención debe ser evaluada periódicamente mediante un examen visual y táctil; y cuando se ha perdido los sellados deben ser recolocados (+ efectividad). Consiste en la aplicación de una película delgada de resina adhesiva, que se coloca en las superficies oclusales sanas de los dientes posteriores, con la finalidad de evitar la formación de placa y la destrucción del diente (caries).

Eficacia de los Selladores Dentales

Con el sellado:

• Se aporta una superficie resistente a los ácidos, gracias a la resina.
• Se elimina el habitat de los microorganismos cariogénicos.
• Se facilita el barrido de las superficies por el cepillado dental y la auto limpieza que se produce durante la masticación.

El sellador dental deja de ser efectivo cuando se rompe toda o parte de la unión entre el diente y el sellador.

Técnicas de Identificación del Paciente para el Sellado

1Factores principales para colocar selladores:

1. Riesgo de caries dental del diente.
2. Riesgo de caries dental del paciente.

La evaluación del riesgo de caries debe realizarla el profesional con su experiencia clínica y mediante el uso de indicadores: morfología dentaria, diagnóstico clínico, historia de caries y hábitos de aplicación de flúor e higiene oral del paciente.

Valoración del Riesgo de Caries Dental del Diente

Se hace mediante calibración, que es la verificación del estado de las fosas y fisuras, realizada mediante un explorador de punta muy fina.

• Calibración 0: la fisura no está pigmentada y la punta no penetra en la fisura.
• Calibración 1: la fisura está pigmentada, pero la punta no se engancha en ella.
• Calibración 2: puede estar o no pigmentada, y la punta penetra en la fisura sin que se detecten caries.
• Calibración 3: la fisura presenta caries.

Selladores en 0, 1 y 2; restauración preventiva en 3. NUNCA selladores cuando haya caries. Aplicaremos selladores en zonas diferentes a las oclusales cuando haya mucho riesgo de caries.

Valoración del Riesgo de Caries Dental del Paciente

Signos clínicos

La realiza el profesional basándose en su experiencia clínica y teniendo en cuenta una serie de indicadores.

• Diagnóstico clínico: el sellador se aplicará sobre dientes libres de caries y obturaciones.
• Historia de caries: el sellado está indicado para aquellos con alto riesgo de caries.
• Hábitos de aplicación de flúor e higiene oral: los de bajo riesgo no necesitan sellados.

Debido a que los hábitos, la microflora y las condiciones físicas pueden cambiar, el riesgo de caries debe ser reevaluado periódicamente.

Evaluación de la Necesidad de Selladores

Indicaciones para Colocación de Sellantes de Acuerdo al Riesgo de Caries y el Tipo de Diente

Indicaciones y Contraindicaciones de Selladores

En pacientes de alto y moderado riesgo se tendrían que revisar y reforzar los pilares básicos de la prevención (higiene, dieta y aplicación de flúor) pues con la aplicación de sellados no se controla el riesgo de caries. Está indicado el uso de los selladores a personas de grupos sociales desfavorecidos. Se recomienda la colocación de selladores en dientes permanentes (y molares primarios).

• Niños 3-4 años: periodo más importante para el sellado de los dientes temporales.
• Niños 6-8 años sin caries y con higiene: sellamos los primeros molares permanentes poco después de su aparición.
• Niños de 12-13 años: sellamos los 2 molares permanentes.

Su aplicación resulta más efectiva justo después de la erupción o no más de 4 años después de la erupción. No debemos sellar en piezas parcialmente erupcionadas, hay que esperar a que haya alcanzado su altura oclusal. Además, durante los 3 o 4 años después de la erupción de los molares el riesgo de caries es mayor debido a que la maduración del esmalte no es completa. Todos los dientes que reúnan los criterios previos deben sellarse y resellarse.

Indicaciones de los Selladores

No recomendado NO ES IGUAL que contraindicado

Nivel Individual

• Morfología oclusal susceptible a caries.
• Molares hasta los 4 años de erupción, sanos o con caries incipiente de fisura limitada a esmalte.
• Pacientes que pueden ser controlados regularmente.
• Hipoplasias o fracturas del esmalte.
• Sellado de margenes de reconstrucciones con resinas compuestas.

Nivel Comunitario

(pacientes con dientes sanos o caries incipientes)

• Primeros molares permanentes (6-10 años)
• Segundos molares permanentes (11-15 años)
• Premolares de moderado y alto riesgo de caries.
• Molares temporales en dentición primaria de alto riesgo.

Contraindicaciones de los Selladores

3CONTRAINDICACIONES DE LOS SELLADORES

• Molares o premolares con caries destacable con sonda.
• Caries interproximales.

Si el diente ha erupcionado hace +4 años y no presenta caries es poco probable que la presente, si mantiene buenos hábitos.

Totalmente Contraindicado

• Bruxistas (desgastará o fracturará el sellador)
• Dientes que se exfoliarán.

Clasificación de los Selladores

Composición química (los 2 son de baja viscosidad, por lo que entran mejor)

• Resina (resina BIS-GMA): tiene una matriz orgánica (bis-GMA) y otra inorgánica (porcelana, vidrio y cuarzo). Los nuevos monómeros de baja viscosidad, como el silano, pueden reemplazar al bis-GMA, ya que la alta viscosidad de este continúa siendo un problema.
• Vidrio ionómero: se presenta en forma de polvo sólido (aluminia, sílice, fluoruros de aluminio y calcio) y un líquido. Presentan limitaciones debido a su alta densidad y bajo escurrimiento, lo que resulta en menor penetración en las fisuras, menor retención y mayor desgaste durante la masticación. Se recomiendan en molares parcialmente erupcionados.

Presencia de relleno inerte: el relleno inorgánico es un grupo de sustancias que se encuentran dispersas en la matriz orgánica.

• Con relleno: proporciona a la resina propiedades físicas y mecánicas.
• Sin relleno: fluyen mejor.

Inicio de la polimerización

• Autopolimerizables, autocurables o de activación química: pueden ser polimerizados sólo con los componentes que se incluyen en su composición.
• Fotopolimerizables, fotocurables o de activación lumínica: necesitaremos una luz para ser polimerizados. Se prefieren estos porque dan más tiempo para trabajar, se manejan mejor.

Resina líquida=monómero Catalización del monomero=endurecimiento Producto duro=polímero

Aspecto y cualidades cromáticas

• Transparente o traslúcidos: permiten una mejor visualización del fondo de fosas y fisuras durante el procedimiento de aplicación y una mejora vigilancia por si se produce caries tras el sellado por una microfiltración; pero dificulta al profesional la detección de su presencia y su eventual pérdida.
• Opacos o pigmentados: permiten una mejor visualización para ver su extensión en la zona tratada; su inconveniente es que no se ven directamente las microfiltraciones.

Otros:

• 4o Flúor: en contacto con el medio bucal, liberan ion fluoruro con el que se trata de complementar la acción de sellado con la que produce ese ión sobre los procesos microbianos desmineralizantes involucrados en el proceso caries. Podría proteger al esmalte del ataque de la caries después de su desprendimiento (MF-MMA).
• Híbridos: como el vidrio Ionómero modificado con resina, intentando mejorar las propiedades mecánicas de los cementos.

El material a utilizar debe ser capaz de fluir penetrando en el surco, la fisura o la fosa. Para ello es necesario un líquido con condiciones tales que le permitan penetrar en un espacio semejante a un tubo capilar. Una vez que el líquido ha llenado el espacio es fundamental que se transforme en un sólido ya que debe quedar en él y en contacto con el medio bucal.

Condiciones de un Sellador

(según Simonsen, Dennison y Cueto)

• Inertes, biocompatibles y con baja toxicidad, que no se le adhieran fácilmente ni placa ni restos.
• Fácil manipulación.
• Tiempo de fraguado que permite un cómodo manejo.
• Capacidad de retención sin manipulación irreversible del esmalte (que no sea necesario la creación de cavidades en el diente, es decir, no usar fresas).
• Buena penetración en el surco, capaz de llegar al interior de la fisura y rellenarla.
• Estabilidad dimensional (sin cambios dimensionales al polimerizar o fraguar).
• Acción cariostática.

El sellado dental exitoso depende de tres elementos fundamentales: la capacidad del material para penetrar completamente la fisura, su posterior solidificación y la generación de una adhesión perfecta con el esmalte. El objetivo principal es crear una barrera que impida la filtración de microorganismos, previniendo así el desarrollo de caries y garantizando una protección dental integral. Un sellador dental efectivo contiene un líquido orgánico con moléculas de uniones débiles, lo que reduce su tensión superficial. Esta característica permite que el líquido "moje" eficazmente la superficie dental, alcanzando ángulos de contacto próximos a cero grados. Como resultado, el sellador puede establecer un contacto íntimo con el esmalte de la fisura, facilitando así una adhesión óptima.

Características Ideales de un Sellante

• Material inicialmente fluido, con elevada fuerza de cohesión y alto coeficiente de penetración.
• Capacidad humectante y bajo ángulo de contacto.
• La unión debe ser mecánica y adhesiva
• Baja contracción de polimerización
• Resistente a la abrasión y al desgaste rápido con permanencia dentro de la fisura.
• Fácil manipulación.
• Insoluble en el medio oral.
• No tóxico

MECANISMO DE RETENCIÓN (AÑADIR) ANADIR GENERACIONES 5