Espondilitis anquilosante: fisioterapia y tratamiento quirúrgico

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GRADO DE FISIOTERAPIA 2024-2025 @ 2023 UAXUAX

Espondilitis anquilosante - Concepto

• Spondylos - vértebra.
• Itis - inflamación.
• Ankylos - rigidez o fusión.

Columna lumbar Articulación sacroiliaca Artritis periférica Entesitis uax.com Confidential & Proprietary

Espondilitis anquilosante - Definición clínica

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• Enfermedad reumática inflamatoria crónica.
• Afecta al aparato locomotor -
  • Predominantemente al esqueleto axial.
• Como rasgo distintivo - Articulaciones sacroilíacas.
• Afectación sistémica.

quilosante También suele afectar: El ojo (uveitis=ojo rojo, dolor ocular y disminución de agudeza visual) Y producir inflamación de entesis (sitio de unión de tendones con hueso) como el tendón de aquiles. También produce inflamación de otras articulaciones como hombros, rodillas y tobillos. Espondilitis Anquilosante, del griego "ankylos" que significa soldadura, fusión. uax.com Confidential & Proprietary

Espondilitis anquilosante - Definición histológica

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• Es un proceso inflamatorio de causa desconocida, que cursa con -
• Tejido de granulación subcondral.
• Osificación secundaria. (caña de bambú)
• Que puede evolucionar hacia anquilosis* de la articulación afectada. * Disminución o imposibilidad de movimiento en una articulación.

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Espondilitis anquilosante - Articulaciones afectadas

UAX A. Sacroilíacas. B. Columna vertebral. c. Extremidades -

• Articulaciones proximales -
  • Caderas / Hombros
• Articulaciones distales -
  • Rodillas / Tobillos

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Espondilitis anquilosante - Frecuencia de afectación articular

UAX Mayor frecuencia Menor frecuencia . Escasa frecuencia Confidential & Proprietary uax.com

Espondilitis anquilosante - Epidemiología

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• Incidencia - 7 casos / 100.000 habitantes x año.
• Sexo -
  • Más frecuente en varones.
  • Relación :9 (3:1).

artrosis: - mano / rodilla - cadera = O+ - INFO & 10:1 - Rizartrosis 9 Artritis séptica - 55-60% Of Artritis reumatoide - 3:19 : 01 35-50 años 0 80% >70 años + 1 ceston 33% >35A radiológica 85%> 80 años. ancianos. > 80 ( 2 años

• Edad - Suele comenzar entre los 15-30 años.

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Espondilitis anquilosante - Factores de riesgo

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• HLA-B27 -
  • > 90 % de pacientes con EA son HLA-B27 (+).
  • 7 % de la población general es HLA-B27 (+).
  • Sólo el 2 % de los HLA-B27 (+) padece EA.
• GENÉTICA -
  • Si AF) de primer grado afecto - Hasta 20 % HLA-B27 (+) tienen EA (¿asociación a HLA-B60?).
  • Prevalencia en gemelos -
    • Univitelinos - 60 %
    • Bivitelinos - 12 %

Artritis Reumatoide: HLA-DRY 70% 45 80 82 59 81" 83 C 16 1.3 Falsos positivos frecuentes Falsos negativos raros uax.com Confidential & Proprietary

Espondilitis anquilosante - Lumbalgia inflamatoria

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1. Dolor nocturno.
2. Inicio insidioso. lento
3. Inicio < 40 años. Mínimo 4 criterios
4. Mejoría con ejercicio. Porque es dolor inflamatorio
5. No mejora / empeora con reposo.

TEMPRANA EDAD

1. Comenzaste a tener dolor de espalda antes de cumplir 40 años.

AUMENTOS DE DOLOR

1. Tu dolor de espalda se ha ido incrementando gradualmente.

MOVIMIENTO

1. Mejora tu dolor de espalda con el movimiento / actividad.

MEJORA EL DOLOR

1. Te parece que el dolor no mejora cuando descansas.

TE DESPIERTA EL DOLOR

1. El dolor de espalda te despierta por la noche y te obliga a levantarte.

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Espondilitis anquilosante - Características de la lumbalgia

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• Síntoma inicial, muy frecuente.
• Características inflamatorias.
• Comienzo insidioso / Duración > 3 meses.
• Carácter -
  • Empeora con el reposo / Despierta por la noche.
  • Acompañado de rigidez matutina.
  • Mejora con la actividad física.

Confidential & Proprietary Localización - Glútea / Sacroilíaca (bilateral). uax.@om

Espondilitis anquilosante - Dolor extralumbar

UAX A. Articulaciones axiales - Entesitis:

• Crestas ilíacas.
• Trocánter mayor.
• Tuberosidad isquiática.
• Talones.
• Costo-Esternales.
• Costo-Vertebrales.

Dolor en la zona de inserción del tendón en el hueso 10cm D B. Articulaciones periféricas -

• No es habitual la afectación.
• Cadera / Hombro - Bilateral y muy invalidante.

inflamación de la entesis, que es la zona de transición que se encuentra entre dos partes como tendones, músculos o huesos uax.com Confidential & Proprietary

Espondilitis anquilosante - Anquilosis articular

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1. Inicialmente -
   • No se afecta la movilidad ni la expansión torácica.
2. Casos evolucionados > 10 años

EXAMEN Columna sana Etapa temprana Inflamación de las articulaciones Etapa tardía Fusión de las articulaciones

• Pueden llegar a la anquilosis con limitación de la movilidad en flexión.
• Pérdida de lordosis lumbar.
• Cifosis dorsal.
• Aplanamiento torácico.

Postura normal

• Cifosis cervical.

TÍPICO Postura de la espondilitis anquilosante uax.com Confidential & Proprietary

Espondilitis anquilosante - Anquilosis de la columna vertebral

UAX CV sana Espondilitis anquilosante uax.com Confidential & Proprietary

Espondilitis anquilosante - Clínica extrarticular

UAX clínica Extrarticular AR : - Nódulos reumatoide - Vasculitis 11 - Pleuritis, fibrosis pulmona, nódeles pulmonares Pericarditis. Quera toconjuntivitis - seca - Osteoporosis Confidential & Proprietary uax.com

Espondilitis anquilosante - Evolución

1972 1947 1957 1967

Espondilitis anquilosante - Clínica extraarticular

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• Uveítis anterior aguda - 25-30 %
• implica la inflamación de la parte frontal del ojo. A menudo se denomina iritis debido a que generalmente sólo afecta el iris.
• Insuficiencia aorta - 10 %
• Fibrosis pulmonar - Rara.

AR

• Colitis / Ileitis - 30-60 %inflamación del revestimiento mucoso del colon
• Amiloidosis secundaria - 6-8 %trastorno por el cual se acumulan proteínas anormales en tejidos y órganos. Las aglutinaciones de proteínas anormales se denominan depósitos amiloides
• Otras localizaciones.

003 dit er.D. INDOBASE TYPES OF ULCERATIVE COLITIS Proctitis Proctosigmoiditis Distal colitis Extensive colitis 2 IBDrelief www.ibdrelief.com uax.com Confidential & Proprietary

Espondilitis anquilosante - Uveítis

UAX UVEÍTIS Afecta la capa media del tejido de la pared ocular (úvea).

• Frecuencia -
  • Frecuente (25-30 %). Sobre todo en los HBLA-B27 (+).
• Unilateral / Anterior.
• Síntomas agudos -
  • Dolor / Lagrimeo / Fotofobia / Visión borrosa .
• Evolución -
  • Autolimitada - 3 meses.
  • Cura sin secuelas.

Úvea Coroides Cuerpo ciliar Iris Nervio óptico Cristalino Gel vítreo Pupila Córnea Retina Esclerótica uax.com Confidential & Proprietary

Espondilitis anquilosante - Manifestaciones cardiovasculares

UAX Manifestaciones CARDIO-VASCULARES

• En pacientes evolucionados puede encontrarse inflamación cardio-vascular.
• Puede ser clínica o hemodinámicamente significativa -
  • Insuficiencia aórtica - 10 % en > 30 años evolución.
  • Bloqueo aurículo-ventricular - Por fibrosis del sistema de excitación-conducción.

Normal Sinus Rhythm shutterstock.com · 1994028410 V4 aVR VI V4 السداسى اليوم سلم aVL V2 AVF uax.com Confidential & Proprietary

Espondilitis anquilosante - Manifestaciones pulmonares

UAX Manifestaciones PULMONARES

• Frecuencia -
  • Son poco frecuentes y se producen tardíamente.
• Características -
  • Fibrosis en ambos lóbulos superiores, patrón quístico.
  • Puede ser colonizada por aspergillus (micetoma).
• Clínica -
  • Tos, aumento de la disnea y ocasionalmente hemoptisis.

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Espondilitis anquilosante - Manifestaciones intestinales

UAX Manifestaciones INTESTINALES

• Frecuencia -
  • Es muy frecuente - 30-60 % de las EA.
• Características -
  • Asintomática.
  • Alteraciones inflamatorias histológicas en colon e íleon, similares a la enfermedad de Crohn (90-95 %).
• En caso de ser sintomática (raro) -
  • Auténtica enfermedad inflamatoria intestinal (5-10 %).

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Espondilitis anquilosante - Insuficiencia renal

UAX Insuficiencia RENAL

• Frecuencia - Llega al 6-8 % de las formas de larga evolución.
• Origen - A. Por depósito de amiloide, secundaria a la enfermedad - Causa más frecuente. B. Por abuso de AINEs. c. Por nefropatía por depósito de lg A - Infrecuente.
• Manifestaciones -
  • Proteinuria / HTA / Insuficiencia renal.

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Espondilitis anquilosante - Manifestaciones neurológicas

UAX NEUROLÓGICAS

• Por fracturas-luxaciones vertebrales a nivel de C5-C6 / C6-C7.
• Subluxación atlantoaxoidea.
• Síndrome de la cola de caballo secundaria a aracnoiditis crónica -
  • Paresia distal de las piernas y pérdida sensitiva 'en silla de montar'.
  • Disfunción vesical, intestinal y pudenda - Retención urinaria, polaquiuria, incontinencia urinaria o fecal, disfunción eréctil ...

A 0 Subluxación atlantoaxoidea Espacio preodontoideo > 3 mm uax.com Confidential & Proprietary

Espondilitis anquilosante - Síndrome de la cola de caballo

UAX NEUROLÓGICAS

• Por fracturas-luxaciones vertebrales a nivel de C5-C6 / C6-C7.
• Subluxación atlantoaxoidea.
• Síndrome de la cola de caballo secundaria a aracnoiditis crónica -
• Paresia distal de las piernas y pérdida sensitiva 'en silla de montar'. Pueden perder la sensibilidad en las nalgas, la zona genital, la vejiga y el recto
• Disfunción vesical, intestinal y pudenda - Retención urinaria, polaquiuria, incontinencia urinaria o fecal, disfunción eréctil ...

- Médula espinal Cola de caballo o cauda equina Nervio ciático Historia Médica Retención urinaria con incontinencia por rebalse está generalmente presente, a menudo asociado con pérdida sensorial en una distribución de silla de montar (saddle distribution), una ciática bilateral, y una debilidad de la pierna. Anterior Posterior uax.com

Espondilitis anquilosante - Manifestaciones genitourinarias

UAX GENITOURINARIAS

• Prostatitis crónica.
• Nefropatía lg A.
• También se puede producir -
  • Proteinuria.
  • Deterioro de la función renal.
  • Necrosis papilar * inducida por analgésicos.

* trastorno de los riñones en el cual todas o parte de las papilas renales mueren. Las papilas renales corresponden la zona donde las aberturas de los túbulos colectores ingresan al riñón y donde la orina fluye hacia los uréteres. Normal Prostatitis Confidential & Proprietary uax.com