Exploraciones radiológicas intraorales y ortopantomográficas

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Exploraciones Radiológicas Intraorales y Ortopantomográficas

Técnicas de radiología especial

CURSO 2024/2025

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Resumen Introductorio de Radiografía Dental

En la presente unidad se estudiará en detalle la radiografía dental. En primer lugar, se estudiarán los equipos y las diversas proyecciones que tienen lugar en las radiografías dentales intraorales. La segunda parte del tema se dedicará al estudio de la ortopantomografía: equipos y receptores empleados, tanto analógicos como digitales. Por último, se hará un estudio de la imagen en ortopantomografía.

Introducción a la Anatomía Dental

Antes de comenzar con la unidad han de tenerse conceptos básicos sobre anatomía dental. La estructura dentaria se compone de tejidos duros y blandos. En los tejidos duros tenemos: Esmalte: parte visible del diente que lo recubre. · Dentina: se encuentra debajo del esmalte. Es más duro que el hueso, aunque sensible a la temperatura. Cemento: ubicado entre la dentina y la membrana periodontal. El tejido blando corresponde a la pulpa dental (ver glosario), en el interior de la dentina. Contiene el nervio y el suministro sanguíneo.

Esmalte Corona Dentina Pulpa Cemento Raíz Ligamento periodontal Nervio y suministro sanguíneo

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Clasificación de los Dientes

En cuanto a la clasificación de los dientes:

• 8 incisivos en la parte frontal, afilados: 4 en la parte inferior y 4 en la superior. Su función es cortar los alimentos.
• 4 caninos: 2 superiores y 2 inferiores, ubicados a los costados de los incisivos. Su función es desgarrar los alimentos.
• 8 premolares: 4 superiores y 4 inferiores, ubicados tras los caninos. Su función es triturar.
• 12 molares: 6 superiores y 6 inferiores. Son más anchos que los premolares y su función es, además de triturar, moler.

Incisivo central Incisivo lateral Canino Primer premolar Segundo premolar Segundo molar Primer molar Tercer molar Segundo molar Tercer molar Primer molar Segundo premolar Primer premolar Canino Incisivo lateral Incisivo central

Grupo maxilar (arriba) y grupo mandibular (abajo) La dentadura en los niños contiene 20 piezas, mientras que en adultos se constituye por 32 piezas (muelas del juicio incluidas).

Funciones Dentales

Las funciones que tienen los dientes son principalmente dos:

• Función masticatoria, realizada casi exclusivamente por los molares.
• Función fonética y estética, principalmente los incisivos y caninos.

Caso Introductorio de Radiografías Dentales

Nuestra capacitación como técnicos en diagnóstico y medicina nuclear nos permite realizar pruebas radiológicas a grupos dentales. Este tipo de radiografías difieren mucho de las que se realizan en otras partes del cuerpo, siendo un tipo de radiografía muy específica. ¿ Cómo crees que debe colocarse el paciente para

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realizar estas radiografías? Y respecto a los equipos, ¿crees que difieren mucho de los equipos clásicos de radiología convencional? Estas preguntas podrás responderlas a medida que avances en la unidad.

1. Técnicas Radiográficas Intraorales

A continuación, se detallan aspectos de interés en radiología intraoral. Ha de tenerse en cuenta que la energía del haz de rayos X es menor que la utilizada en radiología convencional.

1.1 Equipos Diagnósticos Intraorales

Los equipos utilizados para realizar radiografías en el interior de la boca contienen un generador de baja intensidad, un brazo articulado y el tubo por el que se emite la radiación. El equipo suele anclarse a la pared, aunque también los existen portátiles, con ruedas. A continuación, se detallan sus componentes:

• El tubo de rayos X de radiología intraoral está diseñado de tal forma que el kilovoltaje y miliamperaje permanezcan fijos: según la Unión Europea, 70kV y 8mA; colimadores de 20cm de longitud y 1.5mm de Al; siendo el tiempo de exposición el único parámetro modificable.
• El panel de control permite regular el haz de rayos X, encender o apagar el aparato y elegir sobre qué diente se va a fotografiar. Una vez elegida la pieza en el panel de control, permite variar ligeramente el tiempo de exposición.
• Por último, el equipo dispone de un brazo articulado que alberga el cableado y permite desplazar el tubo de rayos X.

Brazo articulado / Panel de control Tubo de rayos X

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Para llevarlas a cabo se requiere un chasis que contenga:

• Una película radiográfica en el centro.
• Una lámina de plomo por detrás para que detenga el paso de la radiación dispersa. Dos láminas de papel, a cada lado de la película.

1.2 Proyecciones Periapicales, de Aleta Mordida y Oclusales

Las proyecciones periapicales muestran uno o dos dientes completos, desde la corona a la raíz, con la mayor calidad y definición posible. Permiten valorar una caries o enfermedad periodontal.

Procedimiento de Proyecciones Periapicales

En cuanto al procedimiento:

1. En primer lugar, se colocará al paciente en el sillón, protegiéndole con delantal plomado.
2. A continuación, hay dos modalidades para efectuar esta proyección, la técnica de la bisectriz (ver glosario) o la paralela. Se usará siempre que sea posible la paralela y consiste en que el haz forme un ángulo recto con la película y el diente (no así en la técnica de la bisectriz, donde la imagen no es exactamente la real por que el haz de rayo X incide con cierto ángulo).
3. La película tiene una muesca que sirve de referencia y debe colocarse siempre arriba y a la derecha en el chasis, para poder identificar correctamente lo que se está radiografiando.

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1. La placa, con la película en su interior, se colocará tras el diente que se desee fotografiar y el tubo de rayos X. Para ello se emplean posicionadores, que permitirán colocar la placa en la posición exacta y de modo que el haz sea perpendicular. Los posicionadores constan de una zona donde se coloca la placa y que contiene un mordedor. Tienen además un eje prolongador que sale de la boca y al que se le coloca un aro que indica la dirección del haz de rayos X. Los hay en tres colores: rojo (válidos para hacer radiografías de aleta mordida), azul (para incisivos, caninos y premolares) y amarillo (molares superiores e inferiores).
2. A continuación, colocar el tubo de rayos X a menos de 2 cm de la cara del paciente y disparar.

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Rayo Película

Vídeo de Interés sobre Radiografía Periapical

En el video que encontrarás en el siguiente enlace podrás visualizar el procedimiento de una radiografía periapical. https://www.youtube.com/watch?v=31WwYpngKyl

Radiografías de Aleta Mordida

Las radiografías de aleta mordida son como las periapicales, aunque con el objetivo de ver cómo encajan las muelas del paciente. El paciente muerde un dispositivo o solapa que permite situar la placa de forma perpendicular a la dirección del haz.

Procedimiento de Proyección de Aleta Mordida

El procedimiento es el siguiente:

1. Colocar al paciente en el sillón y colocar el delantal plomado.
2. Usar radiografías con dispositivo mordedor, colocandolo entre la lengua y los dientes.
3. Ajustar la angulación del tubo de modo que éste quede perpendicular respecto a la placa. Luego, disparar y revelar.

película

Proyección de aleta mordida

Vídeo de Interés sobre Radiografía Periapical

En el video que encontrarás en el siguiente enlace podrás visualizar el procedimiento de una radiografía periapical. https://www.youtube.com/watch?v=yFtEJVSktvs

Proyecciones Oclusales

Las proyecciones oclusales se denominan así porque la película se coloca entre las caras oclusales inferiores y superiores, siendo esta sujetada suavemente por los dientes del paciente.

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Estas proyecciones se utilizan para examinar una zona más amplia que la que pueda verse con otras proyecciones, permitiendo el estudio de lesiones de mediano tamaño y su relación con los tejidos colindantes.

Procedimiento de Proyecciones Oclusales

El procedimiento es el siguiente:

1. Sentar al paciente y colocar el delantal plomado.
2. Colocar una placa entre las superficies donde se quieran estudiar la oclusión.
3. Dirigir el haz de rayos X de forma perpendicular para la proyección mandibular; y entre 45-65º para la proyección maxilar.

45-65 º 90 º

Colocación de placa y dirección del haz en proyección mandibular y maxilar

Caso Práctico: Endodoncia y Radiografía Periapical

Un familiar va a someterse a una endodoncia. Previamente, se le hará una radiografía periapical y nos pide información acerca del procedimiento. ¿Tiene alguna contraindicación para su salud? ¿ Cómo será? La prueba no está contraindicada salvo por el hecho de la dosis recibida. Al tratarse de una radiografía convencional no debe preocuparse por la cantidad de dosis recibida.

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Respecto al procedimiento, una vez habiéndosele situado en el sillón y puesto un delantal plomado, se procederá con la orientación paralela. Esto consiste en que el haz forme un ángulo recto con la película y el diente. Se le colocará la película con la muesca hacia arriba y a la derecha en el chasis, para poder identificar correctamente lo que se esté radiografiando. El chasis, a su vez, se colocará tras el diente que se desee fotografiar y el tubo de rayos X ayudándose de un posicionador rojo, que es específico para este tipo de prueba. Luego, se colocará el tubo de rayos X a menos de 2 cm de la cara del paciente y disparará la “foto".

1.3 Revelado de Película Intraoral

El revelado de la imagen puede ser manual, en el laboratorio de revelado de placas; o mediante el uso de una reveladora automática. Si el revelado es manual, deberemos sumergir la placa con una pinza durante un tiempo determinado en un aparato de revelado manual. Dicho tiempo variará según la temperatura del líquido y de las concentraciones de fijador y revelador usados.

Reveladora manual montada y desmontada con envases para revelador, agua, fijador y agua, respectivamente.

Proceso de Revelado Manual

El proceso es el siguiente:

1. Revelado, para la imagen latente se haga visible. Químicamente, en este primer paso tendrá lugar la reducción de los cristales de halogenuro de plata de la película. Debe hacerse en condiciones de oscuridad.
2. Enjuague.
3. Fijación, para liberar el halogenuro de plata que no haya sido sometido a exposición por parte de rayos X. Suele emplearse tiosulfato.
4. Lavado.
5. Secado.

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