TCAE: Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería, Apuntes

TCAE: Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería

CSIF
ERA
TEMA 19
ATENCIÓN Y CUIDADOS DE LA PERSONA CON
LESIONES CUTÁNEAS: ÚLCERAS POR PRESIÓN,
ÚLCERAS DE MIEMBROS INFERIORES, LESIONES POR
HUMEDAD
Y
HERIDAS
AGUDAS. ETIOLOGÍA,
FACTORES DE RIESGO Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN
BERNAR ESPINAR
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Temario Preparación Oposiciones TCAE
Admón. del Principado de Asturias
Autor: Bernar Espinar
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TEMA 19: Atención y Cuidados de la Persona con Lesiones Cutáneas

TCAE: Técnico en
Cuidados Auxiliares de
Enfermería
TEMA 19
Atención y cuidados de la persona con lesiones cutáneas: úlceras por
presión, úlceras de miembros inferiores, lesiones por humedad y heridas
agudas. Etiología, factores de riesgo y medidas de prevención

Esquema de Contenidos

1. LESIONES CUTÁNEAS
2. HIGIENE EN LA PERSONA MAYOR:
   • ASEO CORPORAL. TIPOS DE ASEO
   • HIGIENE DE LA BOCA.
   • CUIDADO DEL CABELLO.
   • CUIDADO DE UÑAS.
   • VESTIDO Y ROPA ADAPTADA.
   • MATERIAL NECESARIO
3. EL VESTIDO. ROPA ADAPTADA. PRODUCTOS DE APOYO

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TEMA 19: Atención y Cuidados de la Persona con Lesiones Cutáneas

TEMA 19
ATENCIÓN Y CUIDADOS DE LA PERSONA CON LESIONES CUTÁNEAS:
ÚLCERAS POR PRESIÓN, ÚLCERAS DE MIEMBROS INFERIORES,
LESIONES POR HUMEDAD Y HERIDAS AGUDAS. ETIOLOGÍA, FACTORES
DE RIESGO Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN

1. Lesiones Cutáneas

Para más información, revisar anexo 1 del tema 11 (dedicado a la estructura de la piel
y lesiones de la misma) COPY R (CSIF Asturias)

• Mácula
  Pequeña lesión
  plana con alteración
  del color (< 1 cm)
• Parche
  Mácula grande (> 1 cm)
  que también se utiliza para
  describir a una mácula
  grande con escama
• Pápula
  Lesión elevada bien
  delimitada (< 1 cm)
• Placa
  Pápula grande
  (> 1 cm)
• Nódulo
  Masa localizada en la dermis o
  la grasa subcutánea (puede ser
  sólido o blando)
• Tumor
  Nódulo grande
• Vesícula
  Ampolla con líquido
  transparente
• Bulla
  Vesícula grande
• Escoriación
  Marcas de superficie, a menudo
  lineales, secundarias al rascado
• Fisura
  Grieta lineal en la piel con
  inflamación y dolor

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• Escama
  Placa fina y pequeña de
  epitelio córneo
• Pústula
  Lesión elevada bien
  delimitada, llena de pus
• Costra
  Masa exudativa formada por
  sangre, escamas y pus procedente
  de crosiones cutáneas o de la
  rotura de vesículas o pápulas
• Úlcera
  Erosión de la dermis y la
  epidermis, con bordes
  claramente definidos
• Cicatriz
  Formación de tejido conjuntivo
  nuevo después del daño de la
  epidermis y la piel, dejando un
  cambio permanente en ella
• Habón
  Lesión eritematosa, edematosa,
  elevada y bien delimitada, que
  aparece y desaparece con
  rapidez

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Herida Cutánea y Úlcera Cutánea

Por otro lado, tenemos el concepto HERIDA CUTÁNEA, que es definida como toda
disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales de la piel.
La Real Academia define herida como un desgarro en una parte del cuerpo, es decir,
la pérdida de integridad de algún tejido.
También se denomina como ÚLCERA CUTÁNEA, cuando la pérdida de sustancia afecta
a la epidermis, la dermis y, en ocasiones, a planos más profundos.
Existen en las publicaciones científicas numerosas clasificaciones de las heridas, siendo
muchas de ellas de difícil aplicación clínica. Lo más importante, para empezar, es
determinar si la herida es aguda o crónica: COPY R (CSIF Asturias)

A. Heridas Agudas

• Se define como aquella que, por un lado, tiene un tiempo de evolución menor de
  30 días y, por otro, que sigue un proceso de reparación lineal ordenado en un
  tiempo adecuado (dentro del marco temporal previsto), para finalizar con una
  recuperación de la integridad anatómica y funcional del tejido inicialmente
  lesionado.
• Como ejemplos más típicos tenemos las heridas limpias producidas en la cirugía o
  las abrasiones superficiales tras traumatismo. Así, las heridas agudas representan un
  problema de salud bastante común.

B. Heridas Crónicas

• Aunque no existe una definición totalmente consensuada, sí que existe consenso
  en considerar como herida (úlcera) crónica a aquellas que no alcanzan una
  curación completa en 6 semanas o no muestran una respuesta adecuada a un
  cambio de tratamiento. Otros expertos consideran como herida crónica a partir de
  los 30 días de la presentación aguda y a los 3 meses de la incapacidad de la lesión
  para cicatrizar (límite que define la dificultad de la lesión)
• Otra definición expresa que sería aquella herida que no ha presentado una
  reducción en extensión del 20-40% tras 2-4 semanas de tratamiento óptimo.
• Por tanto, una característica primordial de las heridas crónicas es que no siguen un
  proceso de reparación normal, estancándose en alguna fase de la cicatrización,
  sin que se restaure la integridad anatómica ni funcional del tejido lesionado
• Así, una herida aguda se convierte en una herida crónica cuando no progresa en
  las fases de cicatrización de manera ordenada y oportuna y/o se estanca en
  alguna de ellas sin mostrar progreso hacia la cicatrización.
• Las heridas crónicas están siempre colonizadas o contaminadas por gérmenes, por
  lo que un adecuado manejo de la carga bacteriana influirá en una mejor evolución
  de la cicatrización y evitará la infección local.
• Las heridas crónicas se diferencian de las heridas agudas (quirúrgicas/ traumáticas),
  porque estas últimas cicatrizan por primera intención, mediante la superposición de
  planos, en un período comprendido entre los 7 y los 14 días. Aunque también
  tenemos el caso en el que algunas heridas agudas pueden cronificarse, es el caso
  de complicaciones como la dehiscencia de suturas, heridas que fistulizan o bien
  heridas con evolución tórpida.

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Ejemplos Típicos de Heridas Crónicas

• Ejemplos más típicos: úlceras venosas de los miembros inferiores (MMII), úlceras por
  presión, también denominadas como lesiones relacionadas con la dependencia, y
  úlceras neuropáticas diabéticas.

Factores Locales Favorecedores de la Cronicidad de las Heridas/Úlceras

• Presión, trauma y/o heridas en las
  extremidades inferiores.
• Aumento de la carga bacteriana1.
• Proteasas excesivas
• Células senescentes/aberrantes.
• Tratamiento inadecuado.

Factores Generales Favorecedores de la Conformación de una Herida Crónica

• Personas
  mayores
  o por el aumento de la fragilidad de la piel
  mayor posibilidad de padecer diversas enfermedades
  o
  o
  mayores problemas asociados: más riesgo de infección y retraso de
  la cicatrización
• Nutrición
  inadecuada
  o
  una dieta que no proporcione un requerimiento individualizado
  conducirá a una cicatrización tardía de la herida
  o
  si el paciente está en estado catabólico, la herida estará más tiempo
  en fase inflamatoria de curación, con menor producción de
  fibroblastos
  o
  el aumento de los niveles de mediadores inflamatorios daña los
  factores de crecimiento y la matriz extracelular
  o
  impide la cicatrización de heridas y permite que florezcan las
  bacterias
  o impide la proliferación de fibroblastos y la producción de colágeno,
  los cuales son cruciales para la curación de heridas
  o
  Muchas afecciones crónicas comunes provocan hipoxia, incluidas
  enfermedades
  cardiovasculares, tabaquismo,
  enfermedades
  pulmonares y enfermedad vascular periférica

Clasificación Etiológica de Heridas Crónicas y Heridas Ulcerosas

1) De Etiología Externa COPY R (CSIF Asturias)

• Mecánica:
  • Patomímicas2
  • Por
    presión,
    fricción y cizalla
  • Traumáticas
• Química:
  • Ácidos
  • Álcalis
• Físicas:
  • Calor
  • Electricidad
  • Frío
  • Humedad
  • Radiaciones
• Iatrogénicas:
  • Por
    medicamentos
  • Dispositivos
    sanitarios
  • Extravasación de
    medicamentos

1 Las bacterias liberan enzimas que reducen los factores de crecimiento y degradan la fibrina necesaria
para la curación, así como aumentan la respuesta inflamatoria.
2 Patomimias: patología dermatológica con lesiones provocadas por el propio paciente en estado consciente
o bien disociativo.
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2) De Etiología Interna

a) Vasculares:

• Venosas:
  • Comunicaciones arterio-venosas
  • Insuficiencia venosa superficial
  • Síndrome post trombótico
• Arteriales: como la arteriopatía obliterante ateromatosa (placas de ateroma
  en arterias), obliteración arterial aguda, embolias (por colesterol), Fenómeno y
  enfermedad de Raynaud, úlceras hipertensivas ...
• Linfáticas

b) Neuropáticas:

• Acropatía úlcero-mutilante3
• Neuropatía periférica
• Patología medular

c) Sistémicas:

• Vasculitis, como la arteritis de células gigantes o poliarteritis nodosa
• Colagenopatías: Artritis reumatoide, Dermatomiositis, Esclerodermia, Lupus
  Eritematoso Sistémico, Síndrome de Sjögren ...
• Paniculitis (inflamación de la capa grasa que hay debajo de la piel).
• Metabólicas: Diabetes mellitus. COPY R (CSIF Asturias)
• Hematológicas: Anemias hemolíticas, Leucemias, Trombocitopenia esencial ...

d) Infecciosas:

• Bacterianas
• Parasitarias
• Micosis profundas
• Virales

e) Neoplásicas:

• Carcinoma basocelular
• Carcinoma espinocelular
• Linfomas cutáneos
• Melanoma
• Metástasis

3 Síndrome trófico de las extremidades, secundario a una polineuropatía de predominio sensitivo y
vegetativo. Las causas más frecuentes son el alcoholismo y la desnutrición, la diabetes, la lepra y las
polineuropatías sensitivas hereditarias. Cursa con pérdida de la sensibilidad de predominio termoalgésico
en los pies y las manos, y con trastornos vegetativos asociados, entre los que destacan las úlceras de
presión indoloras (mal perforante plantar), las artropatías y las reabsorciones óseas con mutilaciones de
los dedos, incluso de todo el pie o la mano
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