Valoración Geriátrica Integral y Escalas de Valoración

Objetivos de la Valoración Geriátrica Integral

• CONOCER QUÉ ES UNA VGI
• DISTINGUIR VENTAJAS DE REALIZAR UNA ADECUADA VGI
• IDENTIFICAR LAS DISTINTAS ESCALAS NECESARIAS EN GERIATRÍA
• SER CAPAZ DE USAR Y ENTENDER PUNTUACIONES DE LAS PRINCIPALES ESCALAS

Contenidos del Curso

VGI: Concepto y Objetivos

• CONCEPTO
• OBJETIVOS

Ventajas de la VGI

• VENTAJAS

Escalas de Valoración

• ESFERA CLÍNICA
• ESFERA COGNITIVA EMOCIONAL
• ESFERA FUNCIONAL
• ESFERA SOCIAL

¿Qué es la Valoración Geriátrica Integral?

Definición y Ventajas

O¿ QUÉ ES LA VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL? • DEFINICIÓN • VENTAJAS · REALIZACIÓN.

Proceso de la VGI

OVALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL (VGI) PROCESO DINÁMICO Y ESTRUCTURADO, PERMITE DETECTAR Y CUANTIFICAR PROBLEMAS, NECESIDADES Y CAPACIDADES PARA ELABORAR ESTRATEGIA INTERDISCIPLINAR DE INTERVENCIÓN, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO CON EL FIN DE OPTIMIZAR RECURSOS Y LOGRAR EL MAYOR GRADO DE INDEPENDENCIA Y CALIDAD DE VIDA

Fundamentos de la Valoración Geriátrica Integral

• PROBLEMAS COMPLEJOS: APROXIMACIÓN AMPLIA E INTERDISCIPLINAR
• Elevada prevalencia de enfermedades, problemas, disfunciones dependencias reversibles no reconocidas y
• Prevención del deterioro funcional incipiente
• Recuperación de pacientes con deterioro
• Establecimiento de objetivos
• La institucionalización o la atención continuada precisa de una valoración previa

Impacto de la VGI en el Anciano

INSTITUCIONALIZAC. INAPROPIADA SUBUTILIZAC. RHB DIAGNÓSTICOS INCOMPLETOS ANCIANO NECESIDADES NO SATISFECHAS SOBREPRESCRIPC. F DEFICIENTE COORDINACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES IATROGENIA

Necesidad de Identificar al Anciano Frágil

NECESIDAD IDENTIFICAR ANCIANO FRÁGIL PRECOZMENTE ATENCIÓN PRIMARIA DESPISTAJE Y PREVENCIÓN

Objetivos de la VGI

• MEJORAR EXACTITUD DIAGNÓSTICA ATENDIENDO A LAS CUATRO ESFERAS
• DESCUBRIR PROBLEMAS NO DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE Y POTENCIALMENTE TRATABLES
• ESTABLECER TRATAMIENTO ADECUADO
• MEJORAR ESTADO FUNCIONAL Y COGNITIVO
• MEJORAR CALIDAD DE VIDA
• CONOCER RECURSOS DEL PACIENTE Y SU ENTORNO
• SITUAR AL PACIENTE EN EL MEJOR NIVEL MEDICO Y SOCIAL
• DISMINUIR MORTALIDAD

Esferas de Diagnóstico

CLINICA SOCIAL DIAGNÓSTICO FUNCIONAL MENTAL

Tipología de Ancianos

Anciano Sano

• Edad avanzada y ausencia enfermedad objetivable
• Independiente en AVD
• Baja tendencia hacia la dependencia
• Baja probabilidad de desarrollar síndromes geriátricos

Anciano Frágil

• Edad avanzada y enfermedad o condición compensada
• Dependiente en AIVD e independiente en ABVD
• Alta tendencia hacia la dependencia
• Alta probabilidad de desarrollar síndromes geriátricos

Paciente Geriátrico

• Edad avanzada, enfermedad/es crónica/s que producen dependencia, probable alteración mental y problema social
• Dependiente en AVD
• Tendencia a mayor progresión de la dependencia
• Probabilidad muy alta de desarrollar síndromes geriátricos

Grados de Fragilidad

Anciano Robusto

«Robusto» Anciano sano Tto. preventivo

Fragilidad Leve

«Fragilidad leve» Anciano frágil Anciano de riesgo Tto. curativo y rehabilitador SPPB < 10; velocidad de la marcha < 0,8 m/s Independiente ABVD con cierto grado de dependencia en AIVD Comorbilidad

Fragilidad Moderada-Grave

« Fragilidad moderada-grave» Paciente geriátrico Dependiente transitorio o permanente Manejo de sdr. geriátricos Diferente grado de dependencia en ABVD. Alta comorbilidad, con síndromes geriátricos (polifarmacia, caídas, alteraciones nutricionales, deterioro cognitivo, depresión, incontinencia ... ) Riesgo social

Fragilidad Extrema

«Fragilidad extrema» Final de vida Manejo paliativo geriátrico

Caso Práctico: José, 81 años

REFLEXIONA Nuestro paciente es José, edad 81 años, viudo, vive con su hijo mayor y su familia, padece de HTA, DM tipo II y a consecuencia de una arritmia, lleva marcapasos con tratamiento de anticoagulación, podemos decir entonces ... a) Es un anciano robusto b) Es un anciano de riesgo c) Presenta una fragilidad moderada-grave d) Ninguna de las anteriores es correcta.

Definición de Anciano Frágil

ANCIANO FRÁGIL Aquel que tiene una disminución de las reservas fisiológicas y un mayor riesgo de declinar, lo que lo sitúa en una situación de mayor vulnerabilidad ante perturbaciones externas y resulta más probable que presente episodios adversos de salud y pérdida de función, discapacidad o dependencia.

Relevancia de la Detección

Relevancia de la detección del anciano frágil: - Pronóstica y anticipatoria - Clínica y asistencial - Epidemiológica

Fases del Deterioro Funcional

Alteraciones fisiopatológicas y homeostasis Alteración AIVD Alteración ABVD FASE PRECLÍNICA DETERIORO FUNC INCIPIENTE DEPENDENCIA AVANZADA

Detección de la Fragilidad

Factores de Riesgo

1. FACTORES DE RIESGO PREDICTORES DE RESULTADOS ADVERSOS, PERDIDA Y/O - Edad avanzada (mayor de 80 años) - Hospitalización reciente - Caídas de repetición, alteraciones de la movilidad y equilibrio - Debilidad muscular y poco ejercicio - Comorbilidad: especialmente enfermedad osteoarticular, sensorial, cardiovascular y mental - Deficiente soporte o condicionantes sociales adversos (pobreza, soledad, incomunicación, viudedad) - Polifarmacia

Pérdida de Funcionalidad Precoz

2. EN BASE A LA PÉRDIDA DE FUNCIONALIDAD PRECOZ, SIN DISCAPACIDAD OSTENSIBLE Y REVERSIBILIDAD - Actividades instrumentales de la vida diaria (Índice de Lawton) - Test de ejecución o desempeño físico "Levántate y anda" "Velocidad de la marcha"

Equipo Básico de la VGI

Médico

• SDMES GERIÁTRICOS
• DOLOR
• PATOLOGÍAS LIMITANTES DE MOV

Enfermera

• PROCESOS AGUDOS
• DIFICULTADES PARA ABVD
• ENFS. CRÓNICAS
• NIVELES DE DEPENDENCIA

Fisioterapeuta

- Fisioterapeuta

Terapeuta Ocupacional

- Terapeuta ocupacional

Trabajador Social

- Trabajador social

Psicólogo

- Psicólogo

Medios de Evaluación

MEDIOS: - ANAMNESIS - EXPLORACIÓN FÍSICA - ESCALAS

Aspectos Mentales y Sociales

• DEMENCIAS
• AISLAMIENTO SOCIAL
• TNOS CONDUCTUALES
• MEJORAR INTERRELACIONES
• ACTIVIDAD FÍSICA Y MENTAL

Esfera Clínica

Dificultades en la Entrevista Clínica

CLINICA FUNCIONAL MENTAL SOCIAL · La más complicada de cuantificar .* · Debe incluir: · Entrevista clínica* · Historia farmacológica · Historia nutricional · Exploración física · Solicitud de exploraciones complementarias · Elaboración de listado de problemas · Dificultades entrevista clínica y anamnesis **: · Dificultades en comunicación secundarias a déficits sensoriales, deterioro. .... ENTREVISTAS CORTAS, FRECUENTES, HABLAR CERCA, ALTO Y LENTO, DANDO TIEMPO PARA ESPONDER · Descripción vaga de sintomatología PREGUNTAS CONCRETAS Y SENCILLAS · Múltiples quejas PREGUNTAR VARIAS VECES, DAR IGUAL IMPORTANCIA Y CLASIFICAR POR ORDEN DE PRIORIDAD Y/O GRAVEDAD

Exploración Física

Aspectos Generales y Constantes Vitales

CLINICA FUNCIONAL · Lleva más tiempo que en adulto (por mayor número de hallazgos) · ASPECTO · CUIDADO MENTAL AL INSPECCIÓN GENERAL · ASEO · COLABORACIÓN EN EXPLORACIÓN · TEMPERATURA · T.A CONSTANTES VITALES · FC Y FR

Examen por Sistemas

· CABEZA Y CUELLO · TORAX . ABDOMEN - TACTO RECTAL · EXTREMIDADES EXPLORACIÓN FISICA · NEUROLOGIA · PIEL

Exploración Física Detallada

Aparato Locomotor

CLINICI Aparato locomotor Valoración de osteoartritis en dedos y rodillas MENTAL Examinar el estado de pies y las uñas en las cuatro extremidades Valoración de la marcha (caídas)- Tinetti- Escala de Marcha y Equilibrio

Piel y Mucosas

Piel y mucosas Buscar signos de posible desnutrición y/o deshidratación Buscar hematomas (problemas de inestabilidad, caídas, malos tratos, diátesis hemorrágica) Observar si existen laceraciones y/ lesiones de decúbito en sacro, caderas y talones (Escalas de úlceras por presión) Búsqueda de lesiones tumorales (melanomas u otros) Buscar adenopatías en localizaciones habituales

Test Tinetti de Marcha y Equilibrio

Características del Test

CLINICA FUNCIONAL MENTAL SOCIAL Exploración física TEST TINETTI MARCHA Y EQUILIBRIO · Se realiza en base al desempeño del paciente · No está validada en nuestro contexto · A MAYOR PUNTUACIÓN MEJOR FUNCIONAMIENTO · MARCHA: MÁX PUNTUACIÓN 12 · EQUILIBRIO: MÁX PUNTUACIÓN 16 · RIESGO DE CAÍDAS SI PUNTUACIÓN DE 24 O MENOS · MENOS DE 19 RIESGO ALTO DE CAÍDAS.

Evaluación del Paciente Geriátrico: Escala de TINETTI Modificada

Datos del Paciente

Nombre del establecimiento de salud: Servicio y Sala: Nº de Cama: Hora de realización: Fecha de realización: Nº de expediente: Nombres: Apellidos: Edad: Lugar y fecha de nacimiento: Sexo: F M

Equilibrio: Al Sentarse

ESCALA DE TINETTI MODIFICADA EQUILIBRIO Silla: Coloque una silla dura y sin brazos contra la pared. Dé instrucciones al paciente para las siguientes maniobras. 0 Incapaz sin ayuda o se colapsa sobre la silla o cae fuera del centro de la silla. Al sentarse 1 Capaz y no cumple los criterios para 0 6 2. Se sienta mediante movimientos fluidos y seguros y termina con los glúteos tocando el respaldo de la silla y los muslos en el centro de la silla. 2

Equilibrio Mientras Sentado

0 Incapaz de mantener su posición (se desliza marcadamente hacia el frente o se inclina hacia el frente o hacia el lado) Equilibrio mientras está sentado 1 Se inclina levemente o aumenta levemente la distancia entre los glúteos y el respaldo de la silla 2 Firme, seguro, erguido.

Equilibrio: Al Levantarse

0 Incapaz sin ayuda o pierde el balance o requiere más de 3 intentos. Al levantarse 1 Capaz, pero requiere 3 intentos. 2 Capaz, en 2 intentos o menos.

Equilibrio Inmediato al Ponerse de Pie

Equilibrio inmediato al 0 Inestable, se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco, se apoya en objetos. ponerse de pie 1 Estable, pero usa andador o bastón, o se tambalea levemente pero se recupera sin apoyarse en un objeto (primeros 5 segundos) 2 Estable sin andador, bastón u otro soporte.

Equilibrio con Pies Lado a Lado

De Pie: ver ilustraciones de posiciones específicas de los pies Equilibrio con pies lado a lado 0 Incapaz o inestable o sólo se mantiene = 3 segundos 1 Capaz, pero usa andador, bastón, u otro soporte o sólo se mantiene por 4 - 9 segundos. 2 Base de sustentación estrecha, sin soporte, por 10 segundos. Tiempo: segundos.

Prueba del Tirón

0 Comienza a caerse. Prueba del Tirón (el paciente en la posición máxima obtenida en # 5; el examinador parado detrás de la persona, tira ligeramente hacia atrás por la cintura) 1 Da más de 2 pasos hacia atrás. 2 Menos de 2 pasos hacia atrás y firme.

Equilibrio con Pierna Derecha sin Apoyo

0 Incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos. Se para con la pierna derecha sin apoyo 1 capaz por 3 ó 4 segundos 2 Capaz por 5 segundos. Tiempo: segundos. O Incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos.