Alteraciones del lenguaje en adultos y demencia tipo Alzheimer

LA INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN ADULTOS

La intervención logopédica en el proceso de envejecimiento

¿CUÁNDO EMPIEZA LA VEJEZ? ¿ A PARTIR DE QUÉ EDAD? ¿ VIEJO=PERSONA MAYOR? No es lo mismo, ya que persona mayor no es despectivo, y viejo se les dice a los objetos, no a las personas. La diferencia a parte de lo comentado, en cuanto a unas personas de 65 y otra de 90, y que el desempeño y calidad de vida no es igual, pero la principal diferencia es que está inmerso en un proceso de envejecimiento. PERSONA MAYOR > GRUPO DE EDAD ; ENVEJECIMIENTO > PROCESO

Etapas de la vida

CLASIFICACIÓN ANTIGUA NUEVA PROPUESTA · Infanto-Juvenil: de 0 a 26 o Primera infancia: 0-5 o Infancia: 6-11 o Adolescencia: 12-18 o Juventud: 18-26 · Madurez: de 27 a 59 · Vejez: más de 60 · Infancia-adolescencia: hasta los 18 · Juventud: de los 18 a los 40 · Edad adulta (adultez): de los 40 a los 55 · Madurez: de los 55 a los 70 · Edad longeva (vejez): a partir de los 70 Actualmente la población está envejecida, ya que el número de nacimientos es similar a la de ancianos, por lo que se prevé que el número de ancianos va a ir en aumento. Con este tipo de población podemos hacer proyectos de estimulación cognitiva, los antiguos talleres de memoria, que debemos de proponer nosotros para intervenir y encargarnos de prevención y mantenimiento de funciones.

• Envejecimiento población mundial.
• Menor tasa de natalidad.
• Aumento esperanza de vida.

pág. 2Si tenemos que valorar a una persona en el proceso de envejecimiento sin patología, deberíamos:

• Pasar un protocolo de calidad de vida.
• Preguntar el motivo de consulta, si vive solo, actividad diaria, grado de movilidad y autonomía, cómo se comunica, con quién habla diariamente, tipo de alimentación, trastornos asociados (que determinan la comunicación) ya sean mental, psicológica, audición, (proceso de envejecimiento sano comórbido con alteraciones tipo azúcar, cardiología, medicación con efectos secundarios, etc.)
• Pensión, ya que dependiendo de las posibilidades que tiene el paciente acude más a consulta o no, realiza actividades sociales/ocio que le ayudan a mantener las funciones. (sistema meso)

El envejecimiento es un proceso evolutivo individualizado, NO GENERALIZABLE Y SELECTIVO. El envejecimiento no significa siempre decadencia y dependencia, pero supone una adaptación a los cambios internos y externos.

Papel de los profesionales en el proceso evolutivo

• Reducción de la discapacidad y la dependencia.
• Retraso en manifestaciones disfuncionales.
• Contribución a la adaptación.

Gráfico 45. Modelo multidimensional-multinivel de envejecimiento (Fernández-Ballesteros, 2002, 2009; con modificaciones). Mecanismos adaptativos SOC NIVELES Factores históricos (Ejs.) Factores actuales (Ejs.) E-URO M R O Genética Biología Habilidades cognitivas y de reserva PERSONA Sexo Nutrición Hábitos Regulación emocional Auto-eficacia y control Repertorios Básicos de Conducta Habilidades de "coping" Conducta prosocial Forma de Envejecer +CONTEXTO +-UOZ Posición familiar Escolaridad Red social Eventos estrés Ambiente Físico Apoyo social y familiar Eventos estrés Pensión, renta Disponibilidad aprendizajes Ambiente facilitador Servicios sociales y sanitarios ETUNO Macroniveles: Sistema educativo Macroniveles: Sistemas de protección social y sanitaria, Cultura etc. Sistemas de Salud y protección social, Cultura, etc. ›ág. 3ENVEJECIMIENTO ACTIVO Ofrecer oportunidades de bienestar físico, social y mental garantizando la vida saludable, la productividad y la calidad de vida (OMS,2021)

Cambios en el envejecimiento

• Cambios físicos: o Menos elasticidad en la piel. o Menor tamaño por la pérdida ósea. o Encanecimiento. o Pérdida de visión y audición.
• Cambios fisiológicos: o Mayor probabilidad de enfermedades respiratorias y cardiovasculares. o Esclerosis arterial, atrofia mucosa (sequedad boca/garganta). o Falta de apetito. o Disminución en el sentido del gusto y digestión lenta (pesadez) junto con problemas digestivos o Reducción en la eliminación de desechos e incontinencia.
• Cambios motores: o Lentitud en los movimientos (lo que conlleva a aislamiento) o Pérdida de reflejos. Falta de fuerza, resistencia y flexibilidad. o
• Cambios psicológicos: o Predisposición a sentimientos de tristeza y depresión. o Pérdida de relaciones interpersonales. o Falta de motivación, comprensión y aceptación de los cambios. o Discriminación social.
• Cambios cognitivos: o Enlentecimiento de la actividad mental. o Problemas de razonamiento. o Pérdidas de memoria. o Dificultad para la concentración.

pág. 4LENGUAJE Y COMUNICACIÓN

Dificultades en el lenguaje

• Acceso al léxico: efecto punta de lengua. Les cuestan más los términos y sobre todo los nombres propios. Según la evidencia: o A medida que envejecemos, tenemos más efecto "punta de lengua". Hay que dejarles responder por sí solos a menos que pidan ayuda. o Ocurre con mayor frecuencia para nombres propios. o El conocimiento conceptual no se afecta, al contrario, aumenta, o Tardan más en responder. NO TIENEN NADA QUE VER CON LO CONCEPTUAL, ES ENVEJECIMIENTO, NO SIRVEN TAREAS DE DENOMINACIÓN.

Modelo integral

CONCEPTUALIZADOR ARTICULADOR CONOCIMIENTO GENERAL FONÉTICO ARTICULATORIO FORMULADOR LEXICÓN SEMÁNTICO 1 m ESTRUCTURA SEMÁNTICA ESTRUCTURA SINTÁCTICA LEXICÓN FONOLÓGICO 1 ESTRUCTURA SILÁBICA ESTRUCTURA PROSÓDICA SEGMENTOS FONÉTICOS No hay problema en el conceptualizador En el formulador del léxico semántico ya empiezan los problemas ya que tienen que llevar a cabo la estructura semántica En el léxico fonológico se deben tener en cuenta la gramática y cuando lo tengo puedo articular. El error no está en la transmisión de la conceptualización al formulador léxico semántico y al fonológico, el problema está en formular del léxico fonológico al fonético articulatorio.

pág. 5LOS PROBLEMAS DE ACCESO AL LÉXICO SE EXPLICARÁN POR:

• TEORÍA DEL DÉFICIT EN LA TRANSMISIÓN (Burke, Mackay, 1991) activación y facilitación (priming) entre nodos.
• ALTERACIÓN EN EL PROCESO DE ACTIVACIÓN-INHIBICIÓN (Zacks y Hasser, 1994) intrusas.

"Los problemas de acceso al léxico responden más a un problema de ejecución que de competencia" (Juncos Rabadán, 1998-2022). Esto es importante porque la persona sabe y es capaz, pero hay interrupciones, por lo que no hay problema cognitivo ni parafasias, agramatismos, etc.) por ello hay que diferenciar cuando una persona es competente solo que tiene que ver con el proceso de la edad, y no se debe a ninguna alteración.

• Hilo conversacional: turno de palabra, seguir con el tema, etc. o No respetan el principio de cooperación ni relevancia del tema; hablan sin parar y se pierde el hilo conversacional, hablan del tema que quieren, aunque les intentes sacar de él y les cambies el tema, ellos vuelven. o Dificultad para recordar y comprender el discurso del otro. o Dificultad para utilizar recursos lingüísticos referenciales. o Problemas de memoria y control inhibitorio.
• Repetición y comprensión de estructuras complejas: suele darse: o Problemas en la repetición de oraciones complejas. o Disminución en la longitud y complejidad de las oraciones espontáneas. o Dificultades para operar simultáneamente con diferentes tipos de información. o Memoria operativa o de trabajo. o Por ello es mejor darles lecturas cortas y concisas, es decir sencillas; pero siempre variando y dificultando un poco cada vez, en base a lo que se vaya consiguiendo.

Memoria operativa o de trabajo

• Alteración de componentes estructurales: o Material verbal (almacén fonológico) o Material perceptivo-visual (almacén visuoespacial)
• Alteración de componentes funcionales: o Capacidad y eficacia de almacenamiento.
• Alteración en el ejecutivo central: o Sistema atencional.

pág. 6PERSPECTIVAS DE INTERVENCIÓN

Intervención en personas mayores sin patología

¿ Cómo podemos intervenir en personas mayores sin patología?

1. Aportar estrategias comunicativas.
2. Paliar y compensar el deterioro lingüístico.
3. Realizar actividades que pongan en marcha procesos voluntarios y de toma de decisiones.

Estimulación cognitiva

Conjunto de tareas dirigidas a mejorar y mantener el rendimiento cognitivo. Tratan de garantizar la capacidad funcional, evitar aislamiento, mejora de relaciones interpersonales, que incluye actividades de lenguaje, atención, memoria, percepción y función ejecutiva que se basan en el entrenamiento y el aprendizaje.

Tareas para trabajar en consulta

Para trabajar con las personas mayores, se puede recurrir al deletreo de palabras. Las palabras se seleccionan en cuanto a la persona, dependiendo de su grado de intelectualidad, frecuencia de uso, dificultad, edad, gustos, etc., ya que es más complicado el deletreo de palabras poco accesibles a esa persona o que no son de su uso habitual. En función del entrenamiento de la persona, se va aumentando la dificultad, con palabras más largas, pseudopalabras, pidiendo que lo deletree al revés, etc. También se puede realizar la misma tarea con la repetición de una serie de números. Se le puede pedir también que me diga todas las comidas de cuchara que recuerde en 1 minuto, como países de Europa, etc., lo que se complica porque al decir que sea en ese tiempo complica por la presión. Al igual que hemos realizado nosotras, pedir que nos escriban palabras que empiecen por la sílaba que le decimos en un minuto, al igual que la tarea anterior, pero al ser escrito es más sencillo si la persona tiene buenas destrezas de escritura. Estos son tareas fonológicas.

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LA INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS

La causa más frecuente de todas las demencias (manifestaciones clínicas):

1. Nivel cognitivo: alteración progresiva de la memoria y de capacidades cognitivas generales.
2. Nivel funcional: manifestado por pérdida progresiva de autonomía.

Estadísticas de demencias

• 800.000 personas en España.
• 30% no diagnosticados.
• Afecta mayormente a mujeres a partir de 80 años.

Causas de demencias

• Aparición placas seniles (amiloides o neuríticas)
• Extraneuronales. Presencia de ovillos neurofibrilares.

Etapas de demencias

Etapa temprana (2-5 años)

1. Disimula los olvidos, le da vergüenza.
2. Su comportamiento puede confundirse con depresión.
3. Aturdimiento, fatiga.
4. Olvidos y descuidos frecuentes.
5. Descuida su imagen.
6. Alteraciones del ritmo vigilia-sueño.

Fase severa

Memoria Comportamiento Coordinación y movimientos Lenguaje y comprensión Cambios habituales AVD El enfermo olvida hechos recientes y pasados, no reconoce a familiares o amigos cercanos, pero conserva la memoria emocional, se da cuenta de quién le cuida y del afecto que le dan. Este debe ser un aspecto que el cuidador debe recordar siempre. No reacciona de manera coherente No controla sus gestos. ante una situación, ni comprende las explicaciones que se le dan. Su humor es imprevisible. No sabe sentarse o levantarse ante una orden verbal de que lo haga. El enfermo repite palabras, pero sin sentido con la situación, solo utiliza algunas palabras concretas en un contexto correcto. Incapaz de reconocer objetos cotidianos, Pierde el control de esfínteres, o de saber su función aunque nombre y las actividades de la vida diaria han desaparecido totalmente. alguno puntualmente. Incontinencia urinaria o fecal. Problemas de movilidad. Incapaz de ubicarse en el domicilio o residencia donde vive.

Qué hacer en la fase severa

La persona se vuelve dependiente, incapaz de expresar sus deseos o necesidades. Es bueno establecer una rutina de aseo, baño, comida ... para que el paciente esté más tranquilo y poco a poco se vayan solucionando sus necesidades diarias que englobadas en una rutina le aportarán mayor estabilidad.