Fármacos Antipsicóticos: Introducción, Mecanismos y Tratamiento en Psicología

CONCEPTOS CLAVE

PSICOSIS: Son trastornos mentales graves que causan ideas y percepciones anormales. Las personas con psicosis pierden el contacto con la realidad.

• Esquizofrenia (r/c aumento de Dopamina)
• Depresión psicótica
• Trastorno delirante paranoide
• Etc

INTRODUCCIÓN

· Las enfermedades psicóticas comprenden varios trastornos, pero el térmico fármacos antipsicóticos (inicialmente denominados tranquilizantes mayores, debido a su efecto sedante; más tarde se les llamó neurolépticos por sus efectos secundarios de tipo extrapiramidal), por convención hace referencia a los empleados para tratar la esquizofrenia. · La esquizofrenia es una de las más importantes enfermedades psiquiátricas, afecta a personas jóvenes, es a menudo crónica y suele ser muy incapacitante. Las características clínicas:

1. Síntomas positivos (responden mejor a medicación antipsicótica): Delirios, alucinaciones, trastorno del pensamiento, comportamiento anómalo y desorganizado, catatonia.
2. Síntomas negativos: abandono de contactos sociales, anhedonia, reticencia a realizar las tareas cotidianas, falta de motivación.
3. Función cognitiva: déficit cognitivo (p.ej; atención, memoria).

4 . Los fármacos antipsicóticos son los indicados para el tratamiento de los trastornos psicóticos. Este tratamiento podrá ser farmacológico y/o psicosocial · Los antipsicóticos son un grupo de fármacos químicamente muy heterogéneo. Inicialmente se denominaron tranquilizantes mayores, debido a su efecto sedante; más tarde se les llamó neurolépticos por sus efectos secundarios de tipo extrapiramidal y en la actualidad la denominación de antipsicóticos es la más aceptada. · Los antipsicóticos mitigan, reducen y, en algunos casos, pueden incluso eliminar los síntomas de la psicosis. . Desde la introducción de la clorpromazina en 1954 se han convertido en el pilar del tratamiento de la esquizofrenia y otras enfermedades mentales, marcando el punto de partida de la psicofarmacología moderna. · Estos fármacos, además del efecto antipsicótico, pueden tener otros efectos terapéuticos, pudiendo presentar efecto antiemetico, antivertiginoso y antihistamínico. . En teoría, todos los antipsicóticos son eficaces en mayor o menor medida y la elección de uno u otro depende de la respuesta del paciente al fármaco y de los efectos secundarios que se presenten.1. INTRODUCCIÓN · Objetivos del tratamiento de la esquizofrenia:

1. Controlar los síntomas
2. Reducir la frecuencia y gravedad de los episodios psicóticos
3. Mejorar la calidad de vida.
4. Facilitar la integración familiar y sociolaboral del paciente.

· Abordaje terapéutico:

1. Elección adecuada de las diferentes intervenciones (farmacológicas, psicoterapéuticas, psicosociales y estrategias de promoción de la adherencia)
2. Responsabilización del paciente sobre el tratamiento.
3. Potenciación de la información sobre los beneficios y posibles efectos adversos sobre el tratamiento.

· Indicaciones: Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, estados de agitación psicomotora, alteraciones severas del comportamiento y trastornos neuropsiquiátricos 4 (Síndrome de Gilles de la Tourette y la Corea de Huntington). 1. INTRODUCCIÓN · Desde la introducción de la clorpromazina en 1954 se han convertido en el pilar del tratamiento de la esquizofrenia y otras enfermedades mentales, marcando el punto de partida de la psicofarmacología moderna. · Los fármacos antipsicóticos muestran los mecanismos farmacológicos más complejos de todo el campo de la psicofarmacología. · Estos fármacos, además del efecto antipsicótico, pueden tener más o menos desarrollados otros efectos terapéuticos, pudiendo presentar efecto antiemético y antihistamínico. · La eficacia clínica de los diversos antipsicóticos es parecida cuando se administran a dosis equipotentes. · La dosis deber ser aumentada progresivamente hasta obtener respuesta clínica. En caso de fracaso (tras 6 semanas sin respuesta) es habitual intentar un nuevo fármaco (de una familia neuroléptica diferente). 41. INTRODUCCIÓN · La dopamina desempeña una función principal en la fisiopatología de la esquizofrenia y en el mecanismo de acción de todos los fármacos antipsicóticos. . Los fármacos antipsicóticos actúan, fundamentalmente, bloqueando concretamente receptores dopaminérgicos tipo D2, pero se diferencian unos grupos de otros en su afinidad por otros receptores, así como por la intensidad y durabilidad del bloqueo dopaminérgico. . Los antipsicóticos modernos, actúan además como potentes antagonistas de los receptores 5-HT2 serotoninérgicos. · La decisión de instaurar o no una medicación antipsicótica y el tipo de medicación, deben guiarse por:

1. Las características individuales de cada paciente (estado clínico psicopatológico y somático).
2. Curso clínico.
3. Frecuencia y gravedad de las descompensaciones.
4. Perfil de efectos adversos.
5. Grado de adherencia.
6. El facultativo debe de estar familiarizado con la sustancia elegida.

CLASIFICACIÓN DE ANTIPSICÓTICOS

· CLASIFICACIÓN:

1. Antipsicóticos de primera generación, Clásicos, Típicos o convencionales
2. Antipsicóticos de segunda generación o atípicos

Los antipsicóticos presentan graves inconvenientes:

• No todos las personas esquizofrénicas responden a la farmacoterapia.
• Aunque la mayoría de los antipsicóticos controlan eficazmente los síntomas positivos, no alivian los negativos.
• Provocan una amplia gama de efectos adversos, como trastornos motores extrapiramidales y acciones endocrinas y sedantes (condicionan la adherencia por parte del paciente).
• Pueden producir efectos cardíacos adversos (proarrítmicos).

ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS O TÍPICOS

· CLASIFICACIÓN:

1. Antipsicóticos de primera generación, Clásicos, Típicos o convencionales

Tabla 1. Antipsicóticos clásicos o típicos

Subgrupos Fármacos Dosis orientativas. Vía oral (adulto) Fenotiazinas Clorpromazina 75-100 mg/día Levomepromazina 25-50 mg/día 12 mg/día Perfenazina Periciazina 15-30 mg/día Trifluoperazina 4-10 mg/día Butirofenonas Haloperidol 5-10 mg/día Tioxantenos Zuclopentixol 20-50 mg/día Ortopramidas Sulpirida 300-600 mg/día Tiaprida 150-300 mg/día Otros Loxapina Pimozida 4-10 mg/día Los antipsicóticos típicos de referencia son el haloperidol, entre los incisivos, y la clorpromazina entre los sedantes. Clorpromazina: Esquizofrenia. Trastorno paranoide. Antiemesis y analgesia coadyuvante en terapia oncológica. Hipo rebelde. Efectos secundarios: Somnolencia y sedación. Síntomas anticolinérgicos, hipotensión postural, arritmias. -Haloperidol: Esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, síndrome confusional, agresividad persistente y síntomas psicóticos en pacientes con demencia de Alzheimer moderada o grave. Efectos secundarios: Síntomas extrapiramidales (sobre todo distonía aguda y acatisia) más frecuentes. Sulpirida: Esquizofrenia. Tratamiento paranoide. Tratamiento de emergencia de los estados de agitación. Antiemesis y analgesia coadyuvante en terapia oncológica. Efectos secundarios: similares a clorpromacina.

ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN O ATÍPICOS

2.2. Antipsicóticos de segunda generación o atípicos El primer fármaco introducido en terapéutica de este grupo fue la clozapina. En realidad no es un principio activo nuevo, pues se introdujo en los años sesenta del siglo XX, pero sus características especiales dieron origen al replanteamiento de las bases farmacológicas del tratamiento de la esquizofrenia por su atipicidad y fue el modelo para el desarrollo de nuevos antipsicóticos, como la olanzapina y la risperidona

Cuadro 4. Nuevos antipsicóticos

Farmacos Dosis orientativas (adultos). Via oral Clozapina 200-300 mg/dia Olanzapina 5-20 mg/dia Risperidona 2-10 mg/día Quetiapina 150-750 mg/dia Ziprasidona 40-80 mg/12 h Anpiprazol 10-15 mg/dia Amisulprida 100-600 mg/dia Quetiapina 400-800 mg/dla Sertindol 12-20 mg/dia · La atipicidad se define por las propiedades clínicas "atípicas": pocos efectos extrapiramidales y eficacia sobre los síntomas negativos. · Combinación de antagonismo de los receptores 5-HT 2 de la serotonina y D2 de la dopamina. 20-50 mg/día2. GRUPOS FARMACOLOGICOS ANTIPSICOTICOS 2.2. Antipsicóticos de segunda generación o atípicos Quetiapina: Indicado para esquizofrenia. Tratamiento episodio maniaco. Tratamiento de los episodios depresivos mayores en el marco del trastorno bipolar. Efectos secundarios: somnolencia, mareos, astenia, hipotensión ortostática, sequedad de boca, síntomas gastrointestinales. Los comprimidos deben tragarse enteros y no partirse, masticarse ni triturarse. Clozapina: Tratamiento de los pacientes con esquizofrenia que no responden o no toleran el tratamiento convencional, se emplea en adultos y adolescentes a partir de los 16 años. Tomarlo con o sin alimento pero siempre en las mismas condiciones. Efectos secund: Efectos anticolinérgicos intensos. Menor sedación y efectos extrapiramidales. Leucopenia y agranulocitosis. Administrar antes de acostarse por hipotensión ortostática. Risperidona: Esquizofrenia, mania, tratamiento a corto plazo (hasta 6 semanas) de la conducta de agresión persistente que puede aparecer en la E. de Alzheimer y que no responde a otras terapias cuando hay riesgo de daño para el paciente o para otros. Efectos secundarios: Insomnio, agitación, ansiedad, cefalea, efectos extrapiramidales. Advertir al paciente que debe de tragarse el fármaco sin masticar.

CLASIFICACIÓN DE ANTIPSICÓTICOS

ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS O TÍPICOS

Se caracterizan por bloquear los receptores dopaminérgicos D2. Los antipsicóticos clásicos son más eficaces sobre los síntomas positivos que sobre los negativos

SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

NEGATIVOS (-) POSITIVOS (+) - Aislamiento social Alucinaciones - Déficit afectivo - Delirios - Déficit de atención y concentración Trastornos del pensamiento - Anhedonia

NUEVOS ANTIPSICÓTICOS O ATÍPICOS

Se caracterizan por bloquear receptores específicos (dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos 5- HT2). Mejor respuesta ante síntomas negativos y positivos

SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

NEGATIVOS (-) POSITIVOS (+) - Aislamiento social - Alucinaciones - Deficit afectivo - Delirios - Déficit de atención y concentración - Trastornos del pensamiento - Anhedonia