El enfoque familiar en el abordaje de los problemas de salud

El Enfoque Familiar en Problemas de Salud

Tema 8. Enfoque familiar en el abordaje de los problemas de salud.

EL ENFOQUE FAMILIAR EN EL ABORDAJE DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

Organización Mundial de la Salud: "conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo, organizadas en roles fijos (padre, madre, hermanos, etc.) con vínculos consanguíneos o no, con un modo de existencia económico y social comunes, con sentimientos afectivos que los unen y aglutinan".

Palacios y Rodrigo (1998): "la familia es una unión de personas que comparten un proyecto vital de existencia que se desea duradero, en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo, existe un compromiso personal entre sus miembros y se establecen intensas relaciones de intimidad, reciprocidad y dependencia".

La familia ha existido siempre; es una institución permanente con gran capacidad de adaptarse al cambio. Posee importantes funciones que tienen relación directa con la preservación de la vida humana, así como su desarrollo y bienestar: función biológica, económica, afectiva, educativa.

• Es un grupo social; se organiza de diferentes formas.
• Es la forma de sociedad más cercana al individuo: sociedad-familia-individuo.
• Es la primera escuela: lenguaje, comunicación, valores, normas de conducta, derechos y deberes como persona humana.
• Espacio de apoyo al sosten social.

"La familia es la célula básica de la sociedad" (Auguste Comte, 1798-1857).

"La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección de la sociedad y del Estado" (Declaración Universal de Derechos Humanos de las Naciones Unidas, artículo 16, párrafo 3, 1948).

Perspectiva Sanitaria de la Familia

DESDE EL PUNTO DE VISTA SANITARIO

Es un grupo social básico constituido por individuos de sexo masculino y femenino, unidos habitualmente por lazos legales y/o religiosos, relacionados o no genéticamente y que los demás consideran allegado. Nos interesa que:

1. Comparten una misma residencia
2. Comparten valores hábitos y actitudes frente a la salud y enfermedad
3. Conviven: reconocer la existencia de relaciones dinámicas entre ellos

Son funciones básicas de la familia:

• Afecto: que la cohesiona y contribuye al correcto desarrollo de sus miembros
• Subsistencia y estatus: recursos para necesidades básicas y conservar posición social.
• Socialización: transmisión de creencias, valores y conductas
• Cuidado: satisfacción de necesidades físicas y atención a la salud
• Reproducción: desarrollo y ejercicio de la sexualidad y la procreación para conservar la especie.

Salud Familiar y Funcionamiento

SALUD DE LA FAMILIA Y FAMILIAR

El concepto de salud de la familia incluye el nivel de salud de cada uno de sus miembros. La salud familiar, en cambio, se refiere al funcionamiento de la familia, el núcleo familiar en conjunto que se relaciona con las funciones básicas de la familia.

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La familia puede ser:

1. Familia normofuncional: puede cumplir con sus roles y funciones.
2. Familia disfuncional: se hace ineficaz; no puede cumplir con sus funciones.

Tipos de Familias

TIPOS DE FAMILIAS

Familia extensa: conviven en un mismo hogar más de dos generaciones, es decir, abuelos, nietos y padres.

Familia nuclear: formada por padres y sus hijos. Se denomina familia biparental o tradicional, simple o numerosa, con o sin parientes próximos

Familia monoparental: conviven uno solo de los cónyuges y sus hijos; como la familiar nuclear, esta puede ser patrifocal (cuando el adulto es el padre) o matrifocal (si es la madre). Puede ser con o sin parientes próximos; ampliada con parientes o con agregados.

Familia reconstituida. Los dos adultos traen al menos un hijo de la relación anterior: familia reconstruida con madrastra, con padrastro, con padrastro y madrastra o con hijos comunes.

Personas sin familia: la persona que vive sola.

Equivalentes familiares: formas de convivencia que no se incluyen en apartados anteriores: amigos que viven juntos o en comunas, comunidades religiosas, residencias de ancianos ...

Familia de padres separados: hijos que conviven con un solo progenitor o alternan la convivencia entre ambos (régimen de custodia sobre los hijos).

Familia homoparental: formada por pareja homosexual con uno o más hijos.

Familia de acogida: una pareja o un único adulto que acoge a uno o más niños de manera temporal mientras que no puedan vivir en su familia de origen o no encuentren un hogar permanente. Legalmente los niños están tutelados por la administración.

Familia adoptiva: una pareja o un único adulto que acoge a uno o más niños de manera temporal mientras que no puedan vivir en su familia de origen o no encuentren un hogar permanente. Legalmente los niños están tutelados por la administración.

Otros Tipos de Familia

Otros tipos:

• Familia biparental sin hijos
• Familia de abuelos: son los abuelos los que hacen de padres.
• Familia de personas mayores: es la familia que en un momento del ciclo vital los hijos se emancipan y se queda el matrimonio solo.
• Familia unipersonal: tiene duda de que sea una familia, persona soltera o viuda sin hijos.
• Familia con mascotas: en vez de hijos hay mascotas.
• Familia comunal
• Equivalentes familiares: no son familia, pero suplen alguna función de la familia, por ejemplo, orfanatos o una residencia de estudiantes.

La Familia en España

LA FAMILIA EN ESPAÑA

La forma más habitual es pareja con hijos que están en el hogar. Luego hogar unipersonal. Por último, la pareja sin hijos. Entre las parejas que tienen hijos lo más frecuente es un hijo, luego dos y más de 3 es poco probable. Los que viven solos suelen ser varones solteros, si son mujeres suelen ser viudas.

La mayoría de los matrimonios en España son heterosexuales. También pueden ser parejas de hecho, donde la mayoría es que sean heteros; si son parejas de hecho lo habitual es que no tengan hijos, si lo tienen lo más común es que tengan uno.

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Desde 1980 España tiene la mayor natalidad, pero ahora llevamos muchos años teniendo la tasa de natalidad más baja de Europa y en el mundo los 7º por el final.

Ciclo Vital Familiar

CICLO VITAL FAMILIAR

El ciclo vital familiar es un marco conceptual para comprender las etapas de desarrollo de una familia. Su uso lo difundió Haley (1980) para analizar el incremento de estrés que se producía en las familias en ciertos momentos de su desarrollo, y que conducía a la aparición de síntomas familiares o individuales.

Hay varios modelos conceptuales: OMS, De la Revilla, Roberts, Jara, Carter y McGoldrick ... Hay varias etapas, cada una con sus características y funciones propias.

Etapa de Formación Familiar

Formación. Comprende desde el matrimonio hasta el nacimiento del primer hijo; posee las siguientes características:

• Independizarse de la familia de origen.
• Iniciar la formación de una identidad de pareja.
• Generar una intimidad de pareja.
• Relación con familias de origen.
• Adaptarse a los roles y tareas de una casa.
• Patrones de resolución de conflictos.

Etapa de Extensión Familiar

Extensión. Comprende desde el nacimiento del primer hijo hasta el nacimiento del último.

A. Comprende desde que nace el primer hijo hasta que el primer hijo cumple los 11 años.

• Nacimiento del primer hijo: transformación de la relación de pareja; relación en triangulo. Nuevos roles familiares: los abuelos. Aceptación del rol de padre.
• Escolarización y socialización de los hijos: incorporación y confrontación con otros sistemas de valores externos.
• Hijos adolescentes: conflictos, confrontación padres - hijos

La pareja que había logrado estabilidad en este momento se desestabiliza. Si el primer hijo llega demasiado pronto la etapa de formación no se ha consolidado demasiado bien, el varón se siente desplazado, aparecen los abuelos y opinan o la socialización del niño producen patologías (catarros de guardería). Existen tensiones entre los roles laborales y familiares de los padres.

B. Comprende desde que el primer hijo tiene 11 años hasta que nace el último hijo.

• Apertura a otros ecosistemas: la escuela. Para ello se requiere:
  • Apoyar la apertura al mundo extrafamiliar.
  • Apoyar el trabajo escolar.
  • Consolidación y estabilización laboral.

Final de la Extensión Familiar

Final de la extensión. Comprende desde que nace el último hijo hasta que el primer hijo deja el hogar; es similar al periodo de extensión, habitualmente con hijos adolescentes o adultos jóvenes. Suele producirse la enfermedad, dependencia o muerte de los abuelos.

Interviene aquí las enfermedades de abuelos y las adolescencias de hijos y se produce una crisis evolutiva de la adolescencia. Se incrementa la flexibilidad en los límites de la familia, para permitir la independencia de los adolescentes.

Se caracteriza por apoyar el desarrollo de la identidad personal, posible enfermedad y/o muerte de abuelos y comprender las crisis de identidad de los padres.

Etapa de Contracción Familiar

Contracción. Comprende desde que el primer hijo deja el hogar hasta que lo deja el último. Es una etapa marcada por la aceptación de la salida de los hijos y la entrada de nuevas personas

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(parejas, familias políticas, nietos ... ). Se trata de una nueva etapa en la relación de la pareja, que se va quedando sola cuando previamente estaban volcados en la crianza de los hijos

Vienen familias políticas y hay que adaptarse ... Si había problemas que se taparon con el cuidado de los hijos ahora afloran. Normalmente hay dos picos de frecuencia de separaciones matrimoniales y son en las parejas recién formadas o cuando llegan los primeros hijos porque no se adaptan y ahora, en la contracción. Se produce la crisis evolutiva de la partida.

Final de la Contracción Familiar

Final de la contracción. Comprende desde que el último hijo abandona el hogar hasta el fallecimiento del primer cónyuge. Es la etapa de crisis evolutiva del "nido vacío": la pareja se queda sola, y habitualmente se enfrentan a la jubilación. Reencuentro de la pareja. Se pasa de un papel directivo a otro más pasivo; rol de abuelos.

Etapa de Disolución Familiar

Disolución. Comprende desde la muerte del primer cónyuge hasta la muerte del segundo cónyuge. Se trata de una etapa marcada por la viudedad, tanto para el cónyuge superviviente como para sus descendientes.

• Enfrentamiento a múltiples pérdidas: juventud, salud, trabajo.
• Enfrentamiento de la enfermedad, soledad y la muerte de la pareja.

Utilidad del Ciclo Vital Familiar

En cuanto a la utilidad del ciclo vital familiar:

1. Disponer de un elemento de juicio para enmarcar la situación individual en el marco físico, psicológico y social de la familia, con sus problemas y crisis evolutivas.
2. Generar hipótesis específicas sobre la situación.
3. Establecer planes para el manejo de la situación.
4. Poner en marcha actividades preventivas, un asesoramiento anticipado y la activación de los recursos familiares.

Es útil abordar este aspecto por diversas situaciones. En primer lugar, la muerte de un cónyuge aumenta por 10 la tasa de mortalidad general en el otro cónyuge, sobre todo si es varón. En segundo lugar, el divorcio o la separación aumentan la mortalidad por enfermedad, disminuyen la inmunidad celular y aumentan el riesgo de aparición de cánceres.

Además, la tasa de mortalidad general es mayor en los individuos más aislados socialmente. Existe una agregación familiar en el riesgo cardiovascular: tabaquismo, obesidad, hipercolesterolemia e HTA ... no tanto por genética, sino porque se pegan los hábitos y los estilos de vida. Incluso se obtiene mejor control de la DM en individuos con familia, y mejor cuanto más cohesionada.

Se puede mejorar la salud de los individuos interviniendo en su familia: asma, factores de riesgo cardiovascular, HTA, obesidad ...

Resumen del Rol Familiar en la Salud

RESUMEN

La familia es el contexto más importante dentro del cual la enfermedad se presenta y se resuelve; es la fuente principal de creencias y hábitos relacionados con la salud. Por ejemplo, la religión (implica transmisión de valores crucial de cara a la salud) o el ser vegetariano como hábito puede ser importante.

Las tensiones que sufre la familia en las etapas de transición de su ciclo vital familiar pueden manifestarse en forma de síntomas. Las cefaleas repetidas, los dolores de estómago ... que no responden al tratamiento muchas veces son adaptaciones a conductas familiares.

Los síntomas somáticos pueden cumplir una función adaptativa en el seno de la familia y ser mantenidos por los patrones de conducta familiares.

La familia es un recurso muy valioso y una fuente de apoyo para el adecuado tratamiento de la enfermedad.

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