Consulta y valoración de enfermería en salud mental: procesos clave

PROCESOS CLAVES EN LA ENFERMERA DE SALUD MENTAL

La enfermera de salud mental se centra en:

• Consulta
• Programas, grupos
• Visita domiciliaria

PROCESOS DE SOPORTE

Consulta de
Enfermería
URGENCIA
SOLICITUD
DE
CUIDADOS
Atención
Domiciliaria
Atención
propia
DERIVACION
CITACION
Programas de
atención
Comunitaria

PROCESOS LOGISTICOS

CONSULTA DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

MISIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA

• Constituye la provisión de cuidados al usuario y comunidad bien por demanda directa o programada.
• Se presenta como un Proceso donde se recoge y se ofrece información y se aportan cuidados.
• El eje central de su actividad es la persona con enfermedad mental o el usuario, quien recibe los servicios necesarios
  según sus necesidades: biológicas, psicológicas y sociales

FUNCIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA

• De acompañamiento: Función de presencia comprensión, apoyo emocional, escucha activa, etc.
• Educativa: Información, formación, docencia practica y teórica, educación para la salud.
• De empuje: Fomento de los autocuidados, socialización, desarrollo de actividades.
• De apoyo: Trabajo en el contexto sociofamiliar relacional, ayuda y soporte al cuidador informal.
• De gestión y seguimiento: De cuidados, coordinación, recursos.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Proveer cuidados integrales, individualizados y especializados a los pacientes adscritos a la Consulta de Enfermería.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Valoración de disfuncionalidades. Elaboración de plan de cuidados
• Provisión de cuidados individualizados al paciente y/o familia.· Utilizar la entrevista motivacional para establecer una relación interpersonal enfermera/paciente que garantice un
  servicio personalizado.
• Promover la adherencia al tratamiento garantizando la posología.
• Mejorar la calidad de vida y promover la autonomía.
• Efectuar seguimiento y evolución del paciente.
• Informar y educar al paciente y familia en la promoción de la salud.
• Recepción y/o acogida del paciente y/o familia.
• Valoración de necesidades de cuidados o patrones Funcionales de Salud (Gordon).
• Valoración de autocuidados (hábitos alimenticios, higiene, eliminación, etc.)
• Valoración de síntomas, signos vitales. Detección de pródromos.
• Elaboración e implementación del Plan de Cuidados. NANDA.
• Resultados esperados NOC con instrumento de medición y escalas.
• Procedimientos técnicos: Analíticas, protocolos médicos.
• Proveer medicación y administrar tratamiento farmacológico.
• Derivación, cuando proceda, al médico, enfermera, trabajador social.
• Coordinación con los diferentes dispositivos.

VINCULO

No hablar siempre de sintomas
Conseguir la confianza de los Pacientes
No recriminar conductas (no hace ejercicio, come mal .. )

VINCULO

De lo general a lo particular (Enfermedad)

IMPORTANTE

La rutina es el mayor peligro de cualquier sistema terapéutico
Conseguir que el paciente te integre como un referente que
estas ahí para ayudarle,
No intentar ayudarle si el no te lo pide (otro dia).

CAPACIDADES PARA HACER USO TERAPÉUTICO DE UNO MISMO COMO PROFESIONAL

• Un objetivo fundamental de la actividad enfermera con enfermedad mental personas con es ayudarles a aceptarse
  a ellos mismos y a mejorar sus relaciones con los demas.
• En esta relación de ayuda también se verá comprometida en ocasiones la propia personalidad de la enfermera.
• Además, el paciente ha de asumir o reasumir su papel como persona activa, independiente, y dueño de sus actos.
  Aceptar a cada enfermo como un ser humano importante y diferente a los demás.
• Aceptar que toda la conducta humana tiene un significado y es la respuesta a una necesidad.
• Comunicar al paciente que es aceptado
• Interés continuo del profesional para desarrollar la comprensión de uno mismo, de los otros y de uno con ellos
• La enfermera es el profesional que más tiempo dedica a la atención directa a los pacientes, en el hospital o entorno
  familiar y comunitario, pudiendo influir decisivamente en lo que significa para el paciente su estancia clínica y la
  integración en su medio.
• Así podrá logra un ambiente terapéutico que propicie las relaciones positivas entre los implicados.

INTERRELACIÓN ENFERMERA- PACIENTE EN LA SALUD MENTAL

1. Clarificar los roles de cada uno en la relación terapéutica
2. Aclarar las expectativas del paciente, lo que implica que la honestidad es una prioridad
3. Marcar tareas y tiempos, así como periodos específicos para estar con el paciente
4. Poner límites a ciertos comportamientos "diferentes" del paciente, dificilmente aceptables, y ofrecer alternativas
   útiles y saludables
5. Ayudar al paciente a que identifique sus problemas de salud, a que exprese sus sentimientos y a que aprenda
   mecanismos de afrontamiento eficaces
6. Conocer y observar la conducta del paciente para valorar las disfunciones de la misma y actuar preventivamente.

ENTREVISTA

TIPOS DE ENTREVISTA

• DIRIGIDA O ESTRUCTURADA: los contenidos están
  predeterminados por el profesional, utiliza
  preguntas cerradas buscando respuestas breves, no
  facilita la participación del paciente ni la relación de
  ayuda.
• NO DIRIGIDA O NO ESTRUCTURADA: permite la
  narración libre por parte del paciente, requiere más
  tiempo, el paciente puede divagar y desviarse del
  tema.

no tengo
ningún
problema
ETAPA DE
PRECONTEMPLACIÓN
Dar
Información
Estoy preocupado. Quizá
debería cambiar algo
ETAPA DE CONTEMPLACIÓN
Tengo que
hacer algo.
Esto va en
serio
· ETAPA DE DETERMINACIÓN
Expresar
confianza en
las
posibilidades
de el éxito
. ETAPA DE ACCIÓN
Cambio de
conducta
· ETAPA DE MANTEMIMIENTO
Y RECAIDA
Refuerzo positivo
y evitar la
desmoralización
(Prochaska y DiClemente .1982)

• ENTREVISTA MOTIVACIONAL (la de la foto):

FASES DE LA ENTREVISTA

• Saludar y presentarse
• Contacto visual y sonrisa
• Preguntas abiertas
• No centrarse ordenador
• Apoyo narrativo
• Fase resolutiva
• Escucha y postura

DURANTE

• Comprobación final y
  toma de precauciones

DURANTE

• Avisar sobre el cierre
• Resumen de la sesión
• Repasar objetivos
• Planear próxima visita.

FINAL

FINAL

• Establecer planes de contingencia
  y comprobación final.
• Preguntar si el paciente tiene
  otros temas.
• Despedirse de manera cordial

INICIO

NO RECUPERAR
INFORMACION
A ULTRANZA

INICIO

ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN SALUD MENTAL

• Es la aceptación por parte del paciente del consejo terapéutico ofrecido. Por consiguiente, la adherencia implica la
  negociación del plan de tratamiento entre el profesional y el paciente.
• Variables representativas de la adherencia:

1. la falta de información sobre la enfermedad y el tratamiento.
2. pautas complejas de administración.
3. negación de la enfermedad
4. abuso de tóxicos
5. vergüenza por el estigma social.

• La falta de adherencia terapéutica es variables más importantes que inciden en las recaídas.
• Con relación a las psicosis el cumplimiento disminuye ante la presencia de síntomas positivos y desorganización
  conductual.
• La adherencia puede referirse a:

o
La toma de un fármaco.
o
Al cambio de un hábito de vida.
o A la proporción de información suficiente del profesional, sobre la enfermedad, o respeto a la cronología de
las tomas y medicación.
o Asistencia a citas.
o
Participación activa en tratamientos psicológicos.
o
Cumplimentación de directrices terapéuticas sobre hábitos de sueño, alimentación, ejercicio, higiene, etc.

FACTORES RELACIONADOS

Complejidad del régimen
terapéutico
Falta de confianza en
el régimen o en el personal
de cuidados de la salud
Complejidad del sistema de
cuidados de la salud
Percepción subjetiva de
gravedad
Demandas excesivas
sobre un individuo o familia
Percepción de susceptibilidad
Conflicto familiar
Percepción de barreras
Percepción de beneficios
Manejo inefectivo
del régimen terapéutico
Patrones familiares de
cuidados de la salud
Déficit de conocimientos
Conflicto de decisiones
Impotencia
Inadecuación del número y
tipos de claves para la acción
Dificultades económicas
Déficit de soporte social

PSICOEDUCACIÓN EN LA CONSULTA

1. La psicoeducación es la educación o información que se ofrece a las personas que sufren de un trastorno psicológico
   (depresión, ansiedad, psicosis, alcohol etc.), además brinda apoyo emocional, la resolución de problemas y otras
   técnicas.
2. Proceso que permite brindar a los pacientes la posibilidad de desarrollar, y fortalecer sus capacidades para afrontar
   las diversas situaciones de un modo más adaptativo.
   La psicoeducación puede ser individual, grupal, familiar; puede realizarse en un entorno clínico o en el hogar.

OBJETIVOS

La psicoeducación tiene por objeto orientar y ayudar a identificar con mayor entendimiento y claridad el problema o la
patología para enfocar su resolución o tratamiento y favorecer, por ende una mejora en la calidad de vida, reforzando
las fortalezas, los recursos y las habilidades propias del paciente para hacerle frente a su enfermedad.
Cuanto mejor conozca el paciente su propia enfermedad, mejor puede vivir con su condición.

ELEMENTOS EN LA PSICOEDUCACIÓN

• Transferencia de la información (sintomatologia de los trastornos, causas, conceptos del tratamiento etc.).
• Descarga emocional (entender para animar, cambio de experiencias con otros).
• Apoyo con medicina o tratamiento psicoterapeutico.
• Apoyo para la autoayuda (ej. entrenamiento para que reconozcan las situaciones de crisis y sepan cómo actuar).

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

• Una de las herramientas que se utilizan para llevar a cabo es la por patrones funcionales de M. Gordon (1982).
• La utilización de los patrones funcionales permite realizar una valoración sistemática y ordenada con la que se
  obtiene una importante cantidad de datos relevantes de manera secuencial.
• La atención se centra en 11 áreas (patrones) importantes para la salud de los individuos, familias o comunidades que
  son interactivas e independientes.
• La valoración de enfermería del paciente psiquiátrico se apoya fundamentalmente en la entrevista con él, siendo
  también importante la entrevista con el núcleo familiar de convivencia y la revisión de datos recogidos por los
  profesionales del equipo y otros dispositivos.

PATRON 1. PERCEPCIÓN- CONTROL DE LA SALUD

• Percepción del estado de salud.
• Conocimientos y prácticas relacionadas con la salud. Hábitos saludables.
• Aspecto general (vestido/arreglo personal): adecuado, descuidado, extravagante, meticuloso.
• Hábitos perjudiciales: consumo de tabaco, alcohol y otros tóxicos.
• Problemas de salud. Conciencia de enfermedad.
• Actitud frente a su enfermedad. Aceptación, rechazo, indiferencia, sobrevaloración, reivindicativa.
• Tratamiento farmacológico: Cumplimiento satisfactorio, con autonomía o con supervisión, abandono o abuso de
  tratamientos farmacológicos, conocimiento de la medicación que toma.