Intervención en trastornos de adquisición del lenguaje: modelo de tres niveles

La Intervención en tres niveles: Modelo para la intervención en los trastornos que afectan a la adquisición del lenguaje

Introducción Necesidad de un marco amplio de intervención. ¿ Por qué? Las enfermedades que desencadenan los trastornos del lenguaje son numerosas y variadas. Edad del paciente. Condiciones físicas, psicológicas y sociales. Marco social para la intervención muy variado: escuela, hospital, centro privado. Denominaciones diferentes: logopedia, logoterapia, logofoniatría etc ... Modelo de intervención en 3 niveles: explica la acción de los profesionales del lenguaje cuando trabajan con niños con trastornos que afectan a la adquisición del lenguaje.

• Estimulación reforzada o sistematizada del lenguaje Re- estructuración del lenguaje
• Sustitución del lenguaje oral

Nivel 1: estimulación reforzada o sistematizada del lenguaje

Lenguaje oral: fin-medio: Pretende reforzar los sistemas de adquisición de la lengua oral a través del uso de esta. Instrumentos:

• Programas ambientales: familia
• Programas de ejercicios funcionales
• Programas de ejercicios dirigidos o formales. Niños con un lenguaje no satisfactorio, pero con suficientes capacidades para comunicarse a través de la lengua oral (canal auditivo-vocal)
• Niños con trastornos funcionales
• DI ligera o media
• Retrasos evolutivos del lenguaje
• Ambiente poco estimulante

Nivel 2: re-estructuración del lenguaje

• Fin: Lenguaje oral, pero acompañado de otros medios: la comunicación a través de un lenguaje o sistema de signos no orales.
• Carácter aumentativo: incrementar la capacidad del niño/a para comunicarse mediante el código oral- verbal.
• El sistema aumentativo acompaña al individuo y a su entorno durante un tiempo. Tras este, el niño adquiere la lengua materna y se comunica oralmente a través de ella.
• Niños con procesos de input u output alterados, pero con posibilidades de acceder al lenguaje oral como medio de comunicación.
• Comunicación a través del lenguaje oral se encuentra afectada.
• Necesitan temporalmente de un sistema de apoyo que acompañe al lenguaje oral.
• Recepción del lenguaje a través de dos canales: auditivo y visual
• Emisión del lenguaje a través de dos canales: vocal o gestual/gráfico
• Trastorno específico del lenguaje/ Disfasia

Nivel 3: sustitución del lenguaje oral

• Sustitución de la lengua oral por otro sistema de comunicación.
• El lenguaje oral no es el medio ni el fin.
• El sistema de comunicación elegido tiene un carácter alternativo: sustituye totalmente al lenguaje oral.
• Niños que por su grado de prdida auditiva o por sus características motoras o intelectuales, no tiene acceso al lenguaje oral.
• Sistemas aumentativos y/o altenativos: todo sistema de comunicación que suple en algún grado al habla, utilizandadose símbolos especiales, ayudas técnicas y estrategias que compensen las dificultades y disfunciones comunes en personas que presenten dificultades en la comunicación productiva.
• Se deben trabajar las posibilidades comunicativas que posee el individuo en vez de sustituirlas.

Cambio en la denominación: Comunicación Aumentativa (CA)

incluye todas aquellas opciones, sistemas o estrategias que se pueden utilizar para facilitar la comunicación de toda persona que tiene dificultades graves para la ejecución del habla.

Sistemas sin ayuda

dactilología, lengua de signos (LS), la palabra complementada (LPC), bimodal.

• Ventajas: Manejables, No hay necesidad de transportarlos, Mas baratos, Apropiados para personas con dificultades en la adquisición del habla sin problema motor.
• Inconvenientes: exigencia de nivel cognitivo y motor.

Sistemas con ayuda

basados en ortografía, en pictogramas, en informática ... (spc, bliss, rebus ... ).

• Ventajas: requieren menos exigencias motoras, no requieren un dominio manual, no requieren exactitud de movimientos, símbolos visibles todo el tiempo, facilitan atención y memoria, utilización de símbolos junto a la palabra escrita
• Inconvenientes: mas caros, se pueden romper, dificultades en su transporte.

Intervención logopédica: El enfoque comunicativo

• La comunicación es el motor que impulsa la adquisición del lenguaje. Necesidad de favorecer entornos que permitan la superación de las dificultades en la comunicación papel activo del niño. 5
• Se actúa sobre el medio natural del niño: familia y escuela.
• Se enfatiza la intencion y la necesidad de comunicación más que el uso formal de la lengua.
• Se potencia la zona de desarrollo proximo (Vigotsky) en el aspecto comunicativo- lingüístico, adecuando el entorno, adaptando el lenguaje del adulto al nivel de competencia lingüística del niño y favoreciendo el éxito en la comunicación.
• Intervención naturalista

Intervención con prácticas centradas en la familia y en entornos naturales

• En las primeras edades, se interviene a partir de las necesidades detectadas por la familia en relación con la comunicación y el lenguaje.
• Se trabaja a partir de las fortalezas del niño y la familia
• Se usan las rutinas del día como fuente de oportunidades de aprendizaje. La intervención es realizada a través de objetivos funcionales
• El equipo que asume la intervención es de carácter transdisciplinar y la familia forma parte activa en el.

Retraso del lenguaje

Definición del retraso del lenguaje

Es un retraso en la aparición o en el desarrollo de todos los niveles del lenguaje (fonológico, morfosintáctico, semántico y pragmático), que afecta sobre todo a la expresión y, en menor medida, a la comprensión, sin que esto se deba a un trastorno generalizado del desarrollo, ni a déficit auditivo o trastornos neurológicos. La aparición del lenguaje y la expresión es más tardía de lo habitual, y se desarrolla lentamente y desfasada con respecto a lo que cabe esperar de un niño de esa edad cronológica. Hay que diferenciar entre:

• Retraso del Habla: sólo está afectado el nivel fonológico.
• Retraso del lenguaje: estan todos los códigos afectados.

En edades tempranas es difícil efectuar un diagnóstico de TEL dado que los niños que lo sufren presentan los mismos perfiles que los niños con Retraso del Lenguaje (RL). El curso del desarrollo del lenguaje en ambos grupos es similar y va en paralelo al grupo de desarrollo típico. El RL empieza el desarrollo más tarde que en niños típicos, pero sigue igual desarrollo La consecuencia que se desprende del retraso del tipo desviado sería que estos niños no solo adquirían el conocimiento lingüístico con retraso, sino que, además, estarían adquiriendo el lenguaje de manera diferente.

Hablantes tardíos

El término hablante tardío (HT) o emergencia tardía del lenguaje, se utiliza para referirse a los niños que a los dos años presentan un retraso en el vocabulario en ausencia de patología subyacente reconocida, tal como déficit sensorial, neurológico, cognitivo o trastorno del espectro autista. Los criterios comúnmente utilizados para la identificación de un HT suelen ser:

• Emisión de menos de 20 palabras
• Ausencia de combinación de dos palabras

En torno al 13- 15% de los niños presentan este retraso. La emergencia tardía del lenguaje se considera una parte integral del fenotipo del TEL

Caracterización general de los Hablantes Tardíos

Desarrollo Lingüístico

Adquisición del léxico en hablantes tardíos

Los hablantes tardíos (HT) se identifican por un retraso del vocabulario expresivo. Es importante el número de palabras producidas, así como los aspectos implicados en su adquisición (Rescorla & Alley 23001; Ellis - Weisner &Evans 2002).

• Desarrollo Normal o La adquisición de léxico implica un mapeo de las palabras con su referente sea este un Objeto o una Acción. o 12 meses de edad: Mapeo muy lento. o 16 a 22 meses: Mapeo rápido (Carey 1978). El vocabulario expresivo está lleno de sustantivos ya que les sirven para nombrar personas y objetos que les rodean.
• Estudios comparativos Niños normales vs HT o Ellis- Weisner & Evans 2002: Retraso de adquisición de palabras nuevas en HT. Rendimiento menor. o Rescola, Mirak y Singh (2000): Identifican la falta de la Explosión léxica de los 18 meses en niños HT. Ritmo de aprendizaje lento continuo.

Intención Comunicativa

El desarrollo del lenguaje está muy influido por la motivación para interactuar con otros (Bruner, 1981; Tomasello, 2003). La motivación de comunicación es el motor de intercambios comunicativos, siendo fundamento necesario para el desarrollo. (Owens, 2005). Los niños con HT utilizan menos actos comunicativos que sus iguales normales (Paul & Schiffer 1991). 6

Uso de gestos comunicativos

En niños típicos el uso de gestos comunicativos y el desarrollo del vocabulario expresivo corren de forma paralela y se influyen mutuamente A los 12 meses la habilidad emergente para decir palabras se asocia a la aparición de gestos simbólicos referenciales. (Bates& Dick 2002)

Destrezas fonéticas y fonológicas

Los niños con HT hablan menos que sus homólogos y tienen un inventario fonológico más reducido. La estructura silábica de los HT es más simple y dominan las sílabas abiertas. (Paul & Jennigns, 1992; Rescorla & Ratner, 1996; Carson, Klee, Carson & Hime,2003)

Influencia de variables personales, familiares y sociales

Características personales

El desarrollo del juego simbólico: Está relacionado con las representaciones simbólicas del niño dando información sobre su funcionamiento cognitivo. El juego elaborado se manifiesta de forma paralela a la aparición de gestos simbólicos y juegos de palabras adquisición del lenguaje. (Piaget,1968; Bates,1976). Desarrollo de habilidades sociales: En general los niños TDL tienen sus habilidades sociales disminuidas y eso repercute en su adquisición del lenguaje. (Hart, Fijiki, Brinton & Hart 2004). Los niños con HT socializan menos y tienen menos necesidades de vocabulario para interactuar con los demás. (Paul, 1991). Otros proponen que es la falta de destrezas lleva a una baja socialización. (Irwin et al. 2002) Conducta: Los problemas del lenguaje en niños TDL los lleva a tener problemas de conducta de 2,5 a 4,2 veces más que la población normal. (Plomin, et. Al. 2002). Esto no se ha demostrado en niños con HT. Historia de Otitis Media: Aunque en niños con otitis media recurrente la agudeza auditiva dificulta el desarrollo del lenguaje, Esto no se ha demostrado en niños con HT. Sólo se ha demostrado que pueden alterar la forma de articular correctamente las palabras, pero no afectan su lenguaje expresivo global. (Paul, Lyn, & Lhor- Flanders, 1993)

Características familiares y Sociales

Se han evaluado factores externos al niño como Historia familiar de retraso del lenguaje: Existe evidencia de agregación familiar de los problemas de lenguaje en un rango entre el 18 y 48%. Cuando uno o los dos padres han tenido problemas del lenguaje. (Tomblin,1989; Bishop, Price, Dale & Robert, 2003). También en HT se ha encontrado 3 veces esta posibilidad. (Rescrla & Schwartz,1990; Paul,1991). Estimulación del lenguaje: Diversos factores del habla con los padres influyen en este aspecto. El Habla materna facilita el desarrollo comunicativo (Warren & Yoder,2004). En los niños con HT se ha encontrada una escasa respuesta de los padres a las iniciaciones de comunicación de sus hijos (Virgil et al ,2005) Estrés Parental: Se ha encontrado un incremento del estrés parental reduce el nivel de disponibilidad y sensibilidad para los niños, reduciendo la calidad de estimulación, Esto es 2 a 3 veces mayor para niños con HT de 18 a 30 meses de edad. (Horwitz, Irwin, Briggs-Gowan, Bosson- Hennan, Mendoza &Carter, 1993) Nivel de educación materna: Estudios en estimulación materna evidencia que las madres de nivel educativo bajo no adaptan el estilo de habla a sus hijos. (Dale et.al., 2003; Horwitz et al, 2003). Aunque en HT no se ha estudiado.

Los indicadores de riesgo en los Hablantes Tardíos

Basados en correlación y regresión se han identificado factores predictores del desarrollo de niños con HT. Tales como:

• Nivel de vocabulario expresivo (Dale et. al ,2003; Ellis Weismer,2007).
• Número de consonantes producidas (Whitehurst, Smith, Fischel, Arnold & Lonigan, 1991)
• Nivel de vocabulario receptivo (Thal et. jal., 1991; Ellis Weismer, 2007)
• La inteligencia no verbal (Ellis Weismer,2007)
• El uso de gestos (Thal et. al., 1991; Thal & Tobias,1992)
• hablan menos que sus homólogos y tienen un inventario fonológico más reducido.

Los estudios estadísticos por diversas causas no son concluyentes en la mayoría de los aspectos a evaluar de los niños de HT y su evolución futura.

Factores causales

Enfoque neurobiológico

Cabría hablar de un factor genético. Se ha hipotetizado que varios trastornos (tartamudez, retraso, etc.) pueden tener un origen poligénico común. En los casos más graves hay que dilucidar su pertenencia o no a síndromes de disfunción cerebral más generalizada, como el síndrome de inatención hipercinesia. También puede tener su origen en pérdidas auditivas consecuentes a otitis en el oído medio (generalmente de 2 a 4 años)

Etiología de origen cognitivo

Puede estar perjudicada la memoria a corto plazo y puede existir una alteración en el mecanismo cognitivo de la atención (hipercinesia, síndrome de inatención).

Factores motores

Nos encontramos frente a una inmadurez de los órganos fonoarticulatorios, no causal sino concomitante. 7