Psiquiatría Infanto Adolescente: determinantes, entrevista clínica y dilemas éticos

Determinantes de la salud mental

Determinantes de la salud mental: · El contexto influye ejemplo: un niño colombiano que vive en guerra no es lo mismo que un niño colombiano que vive en Chile. · Los fenómenos traumáticos hacen que cambie la estructura del cerebro.

Síntoma y Signo

Síntoma: No es medible, subjetivo

Signo: Indicador objetivo como la fiebre (Las autolesiones)

Entrevista clínica NNA (Niñas niños y adolescentes)

• Evaluación psicológica
• Evaluación fonoaudiológica
• Evaluación por asistente social
• Interconsulta a otros especialistas
• Laboratorio radiologia y hirmas tirideas, EEG, TAC, RNM, Spect
• Historia y dificultades actuales
• Historia del desarrollo
• Examen mental
• Examen neurológico y físico
• Informe escolar

Objetivos de una entrevista psiquiátrica

• Formar una alianza terapéutica, identificar factores de riesgo y protectores, factores biológicos, severidad y riesgo. Significado atribuido al síntoma, conocer el contexto, capacidad, hipótesis, plan de manejo, diagnostico.
• El objetivo principal es que el paciente se sienta cómodo y separar las cosas que me dice (objetividad)
• Conducta ética independiente de la edad que tengan

Dilemas éticos

• Consentimiento / asentimiento
• Confidencialidad: lo que pasa aquí se queda aquí, pero si el paciente o alguien alrededor está en riesgo hay que hacer algo como contenidos relevados que amenacen la integridad física propia o ajena (Suicidio, homicidio, conducta de riesgo, hechos delictuales, maltratos y abusos sexuales)
• Entrevista con NN: · A menor edad uso de técnicas no verbales, adecuar lenguaje a nivel de desarrollo del niño· Adolescentes: darles espacio, entrevistarlo solo, es recomendable partir la entrevista con ellos, preguntarles por que vienen, preguntarle si quiere recibir ayuda

Estilos de entrevistas / preguntas

• Preguntas abiertas ¿Como te sientes?
• preguntas cerradas ¿Te duermes a las 9 o 9:30?
• Preguntas dobles o múltiples
• Preguntas de múltiple elección

Inicio de la entrevista

• Que el paciente se sienta cómodo, con los niños iniciar el dialogo con preguntar para describir su situación familiar, que cosas le gustan hacer
• Temas desagradables no se evaden pero se tratan con cuidado, fenomenos traumaticos no, agotar el sintoma (estoy tiste; tiempo, ansiedad, conocer el sintoma de manera exhaustiva)
• Niños con comprension limitada/alterada: herramientas adicionales pueden ayudar a describir

Preguntas para explorar

• ¿ cuáles son tus tres deseos magicos?
• ¿ Que animal te gustaria ser?
• ¿ Que llevarias contigo a una isla desierta?

Adolescentes

• Explorar consumo de sustancias, actividad sexual, comportamientos de riesgo, transgredir normas o leyes, riesgo suicida y autolesiones

Observación de la conducta

• Respuestas a la separacion:ayudar a que el niño se separe para observar la respuesta parental
• Apariencia física: ropa, olor, uñas pintadas, signos de desnutrición, pelo maquillaje
• Conducta motora: inquietud, distracción
• Forma del discurso: narración se pierden

Entrevista a los papas

tener cuidado si se llevan bien, si se llevan mal hacer tres entrevistas

• Motivo de consulta: anamnesis;
• ¿ han consultado antes?
• ¿ a qué se debe esta consulta?

Historia del desarrollo

• Como fue el parto
• Signos prenatales

Generalidades

• Estructura familiar, circunstancias en el hogar, actividades

Interrogatorio sistemático

• Claridad en lo que se busca y que es lo importante, preguntas abiertas iniciales, solicitar ejemplos del comportamiento, preguntas cerradas
• Calidez: la voz, las respuestas faciales, sonrisa, sin muchos elementos

Interacción familiar

• Patrones de comunicación, tono emocional usado durante la comunicación, responsividad, alianzas entre los miembros, disciplina, control, como perciben las ayudas mutuas entre los hermanos, padres

Screnning para transtornos o síndromes específicas

• DISC, DICA diseñados para DSM III; genera mayores síntomas que clínicos, no útiles

Examen mental

Levanta la alerta de que no hay algo normal

1. Descripción general
2. Actitud
3. Contacto
4. Atención
5. Orientación
6. Memoria
7. Conciencia
8. Psicomotricidad
9. Afectividad y animo
10. Sensopercepción (ilusión, distorsiona la percepción el niño ve al monstruo))
11. Pensamiento
12. Inteligencia
13. Juicio y realidad
14. Propositividad vital o sentido de vida

Diagnostico diferencial

Distinción entre la enfermedad del paciente y otras similares con las cuales se puede confundir

Comorbilidad (ocurrencia de más de un trastorno en la misma persona: la ansiedad con la depresión/ TEA con epilepsia)

Descripción general

Aspecto físico

• Edad cronológica acorde a edad aparente
• Aproximación del estado nutricional (+ flaco o + gordo)
• Presencia de dismorfia
• Implantación baja de las orejas
• Bajo líneas de las orejas
• Describir vestimenta, tatuajes, autolesiones en la piel, higiene y arreglo personal
• Maltrato
• Signo de Russell
• Cuando se hacen marcas en las manos producto de conductas de hacerse vomitar

Actitud

• Cooperadora
• Hay que observar si existe actitud oposicionista del niño
• Niños con trastornos del lenguaje tienen dificultad en la recepción del lenguaje

Contacto visual

• Contacto visual cálido
• Escaso contacto visual = niños ansiosos
• Pseudocontacto = psicosis y TEA

Conciencia

• Conocimiento que el individuo tiene de si mismo, de sus cambios y del medio que lo rodea
• Los niños deberían poder interactuar y darse cuenta de algunas cosas
• Alteración cuantitativa: Grado de vigilia que se tiene, e interacción con el medio

Estados de conciencia

• Embotamiento: Disminución o retardo de la elaboración psíquica
• Somnolencia: Hay mayor perturbación de la alerta
• Sopor: Paciente logra despertar parcialmente
• Coma: Perdida de consciencia
• Medición con escala de glaglow

Orientación

• Auto psíquico: Quien es, a que se dedica, que hace
• Alopsíquico: tiempo lugar, o si hace calor y viene abrigado

Atención

• Motivación
• Estrés agudo
• Enfermedades físicas (hipertiroidismo)
• Consumo de sustancia (marihuana alcohol)
• Atención disminuida: la psicosis es toxicidad para el cerebro, produzco un deterioro cognitivo mientras más potente o duradero sean.
• Esquizofrenia (mente dividida)
• Atención aumentada: hipervigilancia, estados ansiosos, peligros
• Memoria: acto de registrar, retener y evocar un registro o un hecho, el sueño va de la mano
• 4 años evocar algunos hechos que han ocurrido en su infancia
• 4 a 5: capacidad de reconocimiento
• 6 años relato de historias

Memoria implícita y memoria explicita

• Implícita: adquisición de conciencia, autobiográficos y semánticos
• Explícito: consciente, corto plazo, largo plazo

Alteración de la memoria

• Hipermnesia: Capacidad de recordar momentos concretos
• Hipomnseisa: Disminución de recordar información o eventos
• Amnesia: Perdida de recuerdos
• Amnesia lacunar: Tienen un accidente y dura, v en ese momento se acuerda
• Amnesia de evocación: se puede dar de astenia o depresión
• Paramnesia: recuerdos falsos
• Ilusión: percepción deformada de un objeto, son normales en la infancia, se consideran patológicas cuando son muy frecuentes
• Alucinación verdadera: 4 componentes: · Proyección espacial; afuera · Nitidez corpórea · Independencia de la voluntad
• Certidumbre de realidad
• Si falta uno de estos elementos se habla de la pseudoalucionacion

Tipos de alucinaciones

• Auditivas: pueden ser elementales ruidos o complejas voces
• Visuales: lóbulo parietal- occipital o lóbulo temporal posterior

Psicomotricidad: actividad motora del paciente

• Cuando la actividad esta aumentada (mover el pie) o disminuida
• Síndrome catatónico: se quedan quietos
• Estupor: inmóviles
• Ánimo y actitud: actividad facilitada
• Tics: movimientos repetitivos o gestos o fragmentos en la expresion, duracion varian de intensidad y frecuencia
• Estereotipias: continua repetición de movimientos, actitudes, posiciones, lenguaje de carácter rítmico, carentes de sentido pragmático, pero que en un inicio tenían un objetivo
• Apraxia ideo motriz: dificultad para ejecutar acciones motrices por imitación

Pensamiento

• Taquipsiquia: rápido
• Manías
• Bradipsiquia: lento
• Depresión

Trastornos de la forma de pensar

• Disgregación: no hay un hilo conductor
• Pensamiento tangencial: se va acordando de manera superficial
• Perseveración: siempre vuelve hacia un objeto

Alteracion del contenido del pensamiento

• Pensamiento sobrevalorado: perturba el juicio
• Fantasioso: debe diferenciarse de la capacidad creativa
• Paranoico: desconfiado, tensión, estado en alerta
• Delirante: pensamiento falso que choca con la realidad

Componentes del lenguaje

• Forma
• Contenido: garabatos
• Pragmática: el uso ajustado del lenguaje
• Trastorno de ritmo y/o velocidad
• Aprosodia:niños que hablan como si hablaran otro idioma, palabras particulares
• Desarrollo del lenguaje: prelingüístico (ruidos sin hacer palabras) y lingüísticos

Trastornos de las repeticiones del lenguaje

• Ecolalia: repiten la última palabra o frases que han sido dirigidas a modo de eco
• Coprolalia: Hay un contenido más obsceno o vulgar en la lengua
• Bradifemia: tartamudeo
• Espasmofemia: bloqueo y repetición de palabras

Trastornos de significación

• Neologismos: uso de palabras sin significado hay que preguntar: ¿ Qué es eso y que significa para ti?
• Afasia: de Broca y Wernicke
• Aprosodia: incapacidad para transmitir emociones mediante la entonación en el lenguaje o cuesta comprenderlas
• Paralogismos: palabra existente se le da un significado diferente al que en realidad tiene
• Taquifemia: pronunciación rápida

Articulación

• Disartria: no puedo articular ciertas palabras
• Dislalias: Dificultad con las primeras letras
• Disfonias: Altracion en la emisión habitual de la voz

Humor y emociones

• Ánimo y afecto
• Estados de ánimo: deprimido, disfórico, elevado, eutímico, expansivo, irritable
• Afecto: Afecto aplanado, embotado, lábil, restringido, inapropiado

Inteligencia propiamente tal: Pruebas de juicio

• Pruebas de diferencia: poder encontrar la particularidad
• Absurdo en ciertas frases