Apuntes de Anatomía del Miembro Inferior de Clínica Alemana - UDD

GENERALIDADES DEL MIEMBRO INFERIOR

El papel del miembro inferior es el de soportar el peso durante la postura erecta y participar en la marcha. Para cumplir con dicha función, necesita de una fuerte articulación que lo una al tronco, con lo cual sacrifica un cierto grado de movilidad. Se divide en cuatro porciones: Cadera, Muslo, Pierna y Pie.

Los huesos que forman parte del miembro inferior son:

• Fémur
• Patela (Rótula)
• Tibia
• Fíbula (Peroné)
• Talus (Astrágalo)
• Calcáneo
• Huesos del tarso
• Huesos metatarsianos
• Falanges de los dedos

CADERA

ARTROLOGIA DE LA CADERA

Articulación del tipo sinovial esteroidea entre la cabeza femoral y el acetábulo del hueso coxal. Movimientos: flexo-extensión, abducción-aducción, rotación medial lateral. También es posible la circunducción.

La cabeza femoral está cubierta por cartílago articular, mientras el acetábulo tiene una superficie articular en forma de herradura, arqueándose alrededor de la fosa acetabular. La fosa aloja una masa de tejido adiposo cubierta por membrana sinovial mientras el ligamento acetabular transverso cierra la fosa por caudal. Adherido al reborde óseo y ligamento se encuentra un labro acetabular. La cápsula se adhiere por cefálico al borde óseo del acetabulo y por caudal al ligamento transverso. En el fémur, se fija a la línea intertrocantérica y a la unión del cuello y los trocánteres.

Tres ligamentos junto al engrosamiento de la cápsula, proveen mayor solidez a la articulación:

• Ligamento iliofemoral (tiene forma de Y invertida, limita la hiperextensión y rotación lateral, contribuye a mantener la postura erecta).
• Ligamento pubofemoral (limita la abducción).
• Ligamento isquiofemoral (forma la pared posterior de la cápsula, limita la rotación medial).
• Ligamento de la cabeza femoral: es intracapsular. Se origina en la escotadura acetabular y borde inferior del ligamento transverso. Se tensa durante la aducción del fémur.

La membrana sinovial que reviste la cápsula articular cubre el labro y se extiende como una manga sobre el ligamento de la cabeza.

REGIÓN DEL MUSLO

Fémur

• Es el hueso más largo y pesado del organismo.
• Epífisis proximal:
  • Cabeza: articula con el acetábulo del hueso coxal.
  • Cuello: la cabeza y el cuello forman un ángulo de 125º.
  • Trocánter mayor: prominencia para la inserción de los músculos pelvitrocantereos (excepto el cuadrado femoral) y glúteos medio y menor.
  • Trocánter menor: prominencia para la inserción del músculo iliopsoas.
  • Por anterior y uniendo ambostrocánteres esta la línea trocantérica, mientras que por posterior esta la cresta intertrocantérica.
• Diáfisis:
  • Línea áspera.
• Epífisis distal:
  • Cóndilos femorales lateral y medial.
  • Cara anterior entre cóndilos: cara patelar.
  • Cara posterior entre cóndilos: fosa intercondílea donde se insertan los ligamentos cruzados de la rodilla.
  • Epicóndilo lateral y epicóndilo medial. Tuberculo aductor.

COMPARTIMIENTOS MUSCULARES DEL MUSLO

Compartimiento Anterior del Muslo

Músculos flexores de la cadera y extensores de la pierna.

Los músculos anteriores del muslo son:

• M. Pectineo.
• M. Iliopsoas: principal flexor del muslo.
• M. Tensor de la fascia lata.
• M. Sartorio.
• M. Cuádriceps Femoral: principal extensor de la pierna. Sus componentes son: recto femoral, vasto lateral, vasto intermedio, vasto lateral. Los tendones de las cuatro porciones se unen hacia distal formando el tendón cuadricipital el cual se inserta en la patela. De esta sale el tendón patelar (prolongación del tendón cuadricipital) que va a insertarse en la tuberosidad de la tibia.

Vascularización: Arteria Femoral, Vena Femoral Inervación: Nervio Femoral salvo los músculos Iliopsoas -> plexo lumbar (L1 - L2) y tensor de la fascia lata -> N. glúteo superior.

Compartimiento Medial del Muslo

Músculos aproximadores - aductores del miembro inferior. Tambien estabilizan el muslo durante su flexión y extensión.

Los músculos aductores del muslo son:

• M. Aductor largo
• M. Aductor corto
• M. Aductor magno (mayor)
• M. Grácil
• M. Obturador externo

Conducto de los aductores: Túnel que se forma entre el músculo vasto medial y los músculos aductor largo y aductor magno. Está cubierto por el músculo sartorio. Contiene la arteria femoral, vena femoral, nervio safeno, y nervio para el músculo vasto medial. En la inserción aponeurótica distal del músculo aductor magno hay un orificio, el hiato de los aductores, por donde atraviesan los vasos femorales hacia la fosa poplítea y pasan a llamarse arteria y vena poplítea.

Vascularización: Arteria Femoral, Vena Femoral. Inervación: Nervio Obturador.

Compartimiento Posterior del Muslo

Músculos extensores del muslo y flexores de la pierna.

Los músculos posteriores del muslo son:

• M. Semitendinoso
• M. Semimembranoso
• M. Bíceps femoral

Irrigación: Arteria Femoral, Vena Femoral Inervación: Nervio CiáticoTriángulo Femoral. Límites:

• Cefálico: Ligamento inguinal.
• Medial: M. Aductor largo.
• Lateral: M. Sartorio.
• Suelo: De lateral a medial: M. Iliopsoas y M. Pectineo.

Techo: Fascia lata. Contenido del triángulo femoral de lateral a medial:

• Nervio Femoral .
• Nervio Safeno: ramo cutáneo terminal del nervio femoral que desciende junto a los vasos femorales por el conducto de los aductores.
• Vaina Femoral.
• Arteria Femoral.
• Vena femoral con sus afluentes vena safena magna (mayor) y vena femoral profunda.

VASCULARIZACIÓN DEL MUSLO

La irrigación del muslo está dada por las arterias femoral, obturatriz, glútea superior y glútea inferior. Las dos primeras distribuyen principalmente por anterior mientras las dos últimas lo hacen a la región de la cadera.

La arteria femoral es la arteria principal del miembro inferior y es la prolongación de la arteria iliaca externa. Comienza al atravesar el ligamento inguinal, cruza el triángulo femoral, desciende por el conducto de los aductores, sale por el hiato de los aductores y se transforma en arteria poplítea en el hueco homónimo. Entre sus ramas principales están la arteria femoral profunda con sus ramas circunflejas femorales lateral y medial y la arteria genicular descendente.

La vena femoral es la continuación de la vena poplítea una vez que entra en el conducto de los aductores. Asciende y atraviesa el triángulo femoral. Cuando traspasa el ligamento inguinal pasa a llamarse vena iliaca externa. Sus principales afluentes son la vena femoral profunda y la vena safena magna (mayor).

El drenaje venoso tiene un doble componente superficial y profundo. El sistema venoso profundo sigue el mismo trayecto que las arterias. La vena poplítea se continua en la vena femoral.

Circulación venosa superficial: dos troncos, la vena safena parva que se origina en la parte externa y plantar del pie y asciende por la cara dorsal de la pierna hasta llegar a la vena poplítea, y la vena safena magna que nace de la parte dorsal e interna del pie hasta llegar al triángulo femoral donde su arco desemboca en la vena femoral. Hay anastomosis entre ambos sistemas (comunicantes).

REGIÓN DE LA PIERNA

Tibia

• Soporta el peso del organismo. Situada en posición antero medial en la pierna.
• Epífisis proximal:
  • Cara superior Platillo Tibial: cóndilos tibiales y eminencia intercondílea.
  • Cóndilos medial y lateral (articulan con los cóndilos femorales).
• Diáfisis: tiene forma triangular; destaca la tuberosidad tibial donde se inserta el tendón patelar. Destaca la línea sólea y la ubicación del agujero nutricio.
• Epífisis distal:
  • Superficie articular con el talus.
  • Maléolo medial o maléolo tibial. Forma una prominencia subcutánea en el tobillo. El maleólo está surcado dorsalmente por los tendones delos músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos.
  • Escotadura fibular. Los bordes de esta escotadura prestan inserción a los ligamentos tibio- fibular anterior y posterior.

Fíbula

No transmite peso corporal, sirve de inserción a músculos y otorga estabilidad al tobillo. Se sitúa posterolateral a la tibia. En su extremo distal se ensancha formando el maléolo lateral o fibular que forma parte de la mortaja del tobillo.

• Cabeza fibular: presta inserción al ligamento colateral fibular de la articulación de la rodilla y al tendón del músculo bíceps femoral.
• Diáfisis: presenta bordes anterior, interóseo y posterior y caras medial, lateral y posterior. El borde anterior da origen al tabique intermuscular anterior mientras el borde posterior presta inserción al tabique intermuscular posterior.

COMPARTIMIENTOS MUSCULARES DE LA PIERNA

Compartimiento Anterior de la Pierna

Músculos extensores de los dedos y dorsiflexores del tobillo.

Los músculos anteriores de la pierna son:

• M.Tibial anterior
• M. Extensor largo de los dedos
• M. Extensor largo del dedo gordo
• M. Tercer fibular

Existen dos retináculos que contienen estos tendones:

• Retináculo superior de los músculos extensores: se extiende entre la tibia y la fíbula por sobre los maléolos.
• Retináculo inferior de los músculos extensores: distal a los maléolos.

Irrigación: Arteria Tibial Anterior atraviesa hacia el compartimiento anterior de la pierna desde la fosa poplítea atravesando por un orificio que hay en el extremo proximal de la membrana interósea. A nivel del tobillo se convierte en Arteria Dorsal del Pie (Arteria pedia).

Inervación: Nervio Fíbular Profundo: es uno de los ramos terminales del Nervio Fibular Común.

Compartimiento Lateral de la Pierna

Músculos flexores plantares y eversores del pie.

Los músculos laterales de la pierna son:

• M. Fibular largo
• M. Fibular corto

Irrigación: No posee arteria. Hacia cefálico los músculos están irrigados por ramos perforantes de la arteria tibial anterior y hacia caudal por ramos de la arteria fibular.

Inervación: Nervio Fibular Superficial: es uno de los ramos terminales del Nervio Fibular Común.

Compartimiento Posterior de la Pierna

Músculos flexores plantares del pie y flexores de los dedos.

Los músculos posteriores de la pierna se dividen en un grupo superficial y uno profundo separados por un tabique intermuscular.

Grupo superficial: Flexión plantar del pie

• M. Gastrocnemio
• M. Sóleo
• M. Plantar

Grupo profundo:

• M. Poplíteo
• M. Flexor largo de los dedos
• M. Flexor largo del dedo gordo.
• M. Tibial posterior: flexión plantar e inversión del pie