Comportamiento del equipo médico y ambiente quirùrgico

Comportamiento del Equipo Médico y Ambiente Quirúrgico

Comportamiento del equipo médico y ambiente quirúrgico

Procedimientos Invasivos

CIRUGIA: Procedimientos invasivos
(manuales y/o instrumentales). Trabajo manual y
resolver en términos diagnósticos y terapéuticos.

Periodos de una Cirugía

PERIODOS DE UNA CIRUGÍA
Tiempo preoperatorio > ingreso del paciente o
inicio del dx hasta que está a punto de ingresar
Transoperatorio > cirugía como tal, se divide en 5
etapas o tiempos quirúrgicos:

1. Diéresis: cortar el tejido.
2. Hemostasia: parar o prevenir el sangrado.
3. Exposición: separación, desplazamiento,
   traccionar el tejido.
4. Disección: liberar estructuras anatómicas del
   tejido que las rodea.
5. Síntesis: suturar, reconstruir tejidos hasta la
   completa cicatrización.

Periodos Postoperatorios

Periodos postoperatorios

1. Periodo inmediato > termina cirugía y el
   paciente se recupera
2. P. mediato > en casa o hospital
3. P. tardío -> cuando se da de alta

Equipo Quirúrgico

EQUIPO QUIRÚRGICO
Unidad de personal capacitado que proporciona
cuidados del paciente en el pre-quirúrgico, durante
el procedimiento y en el postquirúrgico.

Integrantes del Quirófano

Integrantes del quirófano
Guantes estériles:

• 1er cirujano > medico especializado
  preocupado de todo el proceso, el paciente y
  su función termina cuando recién se retiran la
  sutura.
• 2do cirujano > asiste, apoya e incluso
  puede reemplazar al 1ro.
• Arsenalero -> instrumentador, el prepara
  toda la mesa, debe ir anticipando las jugadas
  y participar.

Sin guantes estériles:

• Anestesista > mayor protagonista del
  pabellón, son los que mandan dentro del
  procedimiento, tiene relación con la
  estabilidad del paciente en todo momento.
• Ayudante anestesista
• Pabellonero > atento a todo, ayuda a
  afirmar al paciente, abrirles la boca, ir a
  buscar gasas, habla con los tutores, auxilia al
  anestesista durante el bloqueo o intubación.

Áreas del Pabellón

Pabellón es el área quirúrgica hecho para la cirugía y
el quirófano es donde están todos (Anestesista x ej).

• Área blanca = zona limpia > quirófano. Zona
  estéril estricta, durante la diéresis debemos
  evitar la infección. Humedad relativa de 50%
  y Tº promedio de 24ºC en la sala.
• Área gris = zona intermedia > sala de
  esterilizado y almacenaje, y zona de lavado
  de manos.
• Área negra = zona sucia > sala de
  procedimientos y pasillo central.

Asepsia, Antisepsia, Desinfección y Esterilización

ASEPSIA, ANTISEPSIA, DESINFECCIÓN Y
ESTERILIZACIÓN
ASEPSIA: falta o ausencia total de
microorganismos patógenos o infección por medio
de la esterilización.
ANTISEPSIA: procedimientos para destruir,
eliminar o inhibir MO en tejidos vivos por medio de
químicos antisépticos. Sobre la superficie a operar
del paciente.
-> Uso en piel y mucosas, manos del personal y
pabellón.
-> El antiséptico debe ser tóxico, alto poder
germicida y rápida acción
DESINFECCIÓN: procedimientos para destruir,
eliminar o inhibir MO en tejidos inanimados (mesón,
instrumental) a través de desinfectantes.
ESTERILIZACIÓN: proceso que destruye todo
MO patógeno por medio de agentes químicos o
físicos. Sólo objetos inanimados pueden ser
esterilizados, por ejemplo: instrumental, ropa de
cirugía, gasas, etc.

Métodos de Esterilización

Métodos (3):
FÍSICOS
QUÍMICOS
CALOR
RADIACIÓN
GASES
LÍQUIDOS
HÚMEDO
SECO
GAMMA
LUZ UV
· Formol
·Óxido de etileno
Glutaraldehído
·Xilenol
. Yodo Povidona
· Ebullición
· Vapor de agua
saturado a
presión
-Flameado
-Estufa
Otro: En base a separación de MO por filtración.

Factores que Afectan la Efectividad de la Desinfección

Factores que afectan la efectividad del proceso de
desinfección:

• Carga bacteriana
• Presencia de materia orgánica
• Sales minerales
• pH
• TO

Grados de Resistencia de los Microorganismos

Grados de resistencia de los microorganismos
Mayor resistencia Priones
Esporas bacterianas
Mycobacterium
Esporas de hongos
Virus pequeños
Hongos formas vegetativas
Bacterias vegetativas
Menor resistencia
Virus medianos

Autoclave y Tiempos de Esterilización

AUTOCLAVE: Vapor de agua saturada y a presión.
Tiempos mínimos de esterilización
Cepillos de lavado y apósitos (papel)
15 min
Instrumentos metálicos (papel)
15 min
Paños 10x10x30 cm (papel)
15 min
Paños y batas 20x30x40 cm (papel)
15 min

Manejo del Autoclave

Manejo:

1. Colocar agua bajo la rejilla
2. Colocar material con espacio entre 1/2
3. Cerrar tapa y ajustarla
4. Abrir despich
5. Encender fuente de calor
6. Cerrar despich
7. Observar reloj de presión y tº
8. Transcurrido el tiempo, apagar
9. Despichar el vapor de agua
10. Drenar
11. Abrir y dejar secar el material esterilizado

Paquetes húmedos NO se consideran estériles,
tiempo de secado es de 30 a 40 min.

Temperaturas de Esterilización

Temperaturas de esterilización:
-> 121º (1 a 1.5 atm)
-> 134º (atm)

Controles de Esterilización

CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN

1. Físicos > uso de cintas indicadoras que
   cambian de color cuando se someten a calor,
   pero no significa que el producto esté estéril.
2. Químicos >
3. Biológico > cultivo microbiológico, método
   más lento y sirve de control mensual.

Tiempos de Vida Útil de Paquetes Esterilizados

Tiempos de vida útil de paquetes esterilizados:
Papel
1 mes
Papel doble
6 m
Paquete
termosellado
1 año

Esterilización del Ambiente

ESTERILIZACIÓN DEL AMBIENTE -> Luz
ultravioleta, tiene acción bactericida

Instrumentación Quirúrgica

Instrumentación quirúrgica
Instrumentos: objetos que se utilizan con el propósito de facilitar el trabajo del cirujano durante la intervención
quirúrgica.
Instrumentación: funciones propias de cada instrumento durante el acto quirúrgico.

Clasificación del Instrumental

CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL
Composición: Acero inoxidable (el que más se ocupa), Titanio, Vitalio. Otros: Tugsteno, mantienen más tiempo el
filo.
Forma:

• De un solo cuerpo > separadores
• Articulado > pinzas, tijeras. Varían los nombres según tipo de puntas y forma de
  ramas
• Con cierres > tienen una cremallera
• Fórceps
• Fibra

Forma de Tomar el Instrumental

FORMA DE TOMAR
INSTRUMENTAL: siempre
se les da 3 puntos de
apoyo. Dedo anular en una
anilla, el pulgar en la otra
anilla y el índice en la
articulación. Solo se ponen
las yemas de los dedos.

Instrumental Según Función

Según Función
Do
DIERESIS
Permiten abrir y cortar
Bisturí, tijeras, cizallas, ostótomos, curetas, taladro y
fresas, sierras.
-> D. agudas -> con filo para cortar
> D. roma > para desplazar

Hojas y Mangos de Bisturí

HOJAS Y MANGOS DE BISTURÍ

• Mango nº4 > se utiliza con la hoja 21 y
  permite hacer sólo la primera incisión. En
  cirugía abdominal de tórax e incidir piel.
• Mango nº3 > es más pequeño, pero tiene
  más precisión y ocupa las hojas 11 y 15
  generalmente. Permite hacer los otros cortes.
  Mango nº7 > van las hojas 3, es más delgado
  pero largo, se usa en oftalmología y
  odontología.
  10
  11
  12
  15
  20
  21
  23
  24
  22
  Escalpelos > instrumentos
  primarios utilizados para incidir
  tejidos, es el que tiene la hoja montada
  fija. Se usa en necropsias.

Cómo se Toma el Bisturí

¿Cómo se toma el bisturí?

1. Como lapicera: para precisión
2. Cuchillo de mesa: en tejidos resistentes, se
   usa para fuerza y extensión
3. Arco de violín: en incisiones horizontales
   extensas, suave pero varios cortes de un
   músculo.
4. Con el filo hacia arriba: en la diéresis
   centrifuga.

Electrobisturí

ELECTROBISTURÍ: Permite ir cortando y a la vez
cauterizar.

Tijeras Quirúrgicas

TIJERAS
Se dividen según ramas (rectas/curvas) y su punta
(roma/aguda/mixtas).
Tijera para tejidos -> Metzenbaum
Tijera de material -> Mayo, es
plana, corta y más gruesa
Tijera para vendajes -> Lister
Tijeras de sutura -> Littauer
Tijeras de electrobisturí alta frecuencia bipolar
20 DISECCIÓN

Tijera Metzenbaum

TIJERA METZENBAUM
Divulsiona en profundidad, es decir que
ingresa cerrada y luego abrir, sirve para
separar tejidos sin cortar. Son solo para
tejidos, precisión y puntas romas.
Tijeras "Metzenbaum"

Pinzas Anatómicas

PINZAS ANATÓMICAS
ESTÁNDAR: no poseen dientes
de ratón y permite cuidar más el
tejido.
PINZAS ADSON: es
gordita y punta finita,
puede ser con o sin
dientes de ratón.
25

Sonda Acanalada

SONDA ACANALADA: sirve para conducir la
diéresis. También para divulsionar tejidos o separar
vasos y/o nervios, explorar fístulas, etc. Ideal para
utilizarla en cirugías de principiantes.

Instrumental de Hemostasia

3. HEMOSTASIA
Mosquito
Kelly
Kocher
Crile

Pinza Halsted (Mosquito)

PINZA HALSTED (MOSQUITO): Son de 10 0 12
cm máximo, posee estriaciones en su rama
completa, existen curvas y rectas.
WI-063-019
WI-063-020

Pinzas Kelly

PINZAS KELLY: Se diferencia
con que sus estriaciones llegan
hasta la mitad de la rama.
cm

Pinza Crille

CRILLE
)
PINZA CRILLE: es más grande que la
mosquito aunque son iguales, pero esta
es más robusta; por ejemplo la Crille se
utiliza para una aorta y la Halsted para un
capilar.
Pinza electro-quirúrgica alta frecuencia bipolar.
Sellador de vasos bipolar.

Pinzas Rochester - Carmalt

PINZAS ROCHESTER - CARMALT > pinza
con mango de tijera ...

Instrumental de Exposición

4. EXPOSICIÓN
SEPARADORES MANUALES O DINÁMICOS
FARABEAUL
HOHMANN
Separadores o retractores manuales
"Farabeauf"

Separadores Estáticos

SEPARADORES ESTÁTICOS
Gelpi, Balfour - Mantienen la tensión sobre los tejidos
GROSSET
FINOCCHIETTO
"Finochietto"

Instrumental de Prehensión

5. PREHENSIÓN

Pinza Backhaus

PINZA BACKHAUS
También llamada "Pinza de Campo". Puede dañar
más el tejido, ya que hace más presión, la única vez
que no lo hace es cuando esta nueva, por lo que
cada 6 meses debería ir cambiándose en el pabellón.
"Backnaus"

Pinzas Kocher

PINZAS KOCHER: tiene
diente de ratón. Ayuda a tener
más fuerza y tracción del tejido.

Pinza Allis

PINZA ALLIS -> permiten fijar estructuras
anatómicas.
extremo de ramas dentada

Pinza Duval

PINZA DUVAL -> sin dientes

Pinzas Intestinales

PINZAS INTESTINALES > no daña, existen
curvas y rectas.
Pinzas para intestino
Rama curva
Rama recta

Instrumental de Síntesis

6. SÍNTESIS
Función es unir tejidos homólogos.

Agujas Quirúrgicas

AGUJAS
Se clasifican según
> Forma: rectas, curvas, mixtas
-> Ojo: cerrado, abierto o automático
-> Tipo de ángulo dependerá de su sección
transversal: cilíndricas, aplanada, triangular
Acero inoxidable.
Tamaños:
o
Recta
o
1/2 curva
o
1/4 círculo
o
3/8 círculo
o
1/2 círculo
o
5/8 círculo

Porta Agujas

PORTA AGUJAS
55-280-16
16 cm, 6%"
55-274-13
13 cm, 5°
55-278-13
13 cm, 5°
55-272-13
13 cm, 5"
Smooth
Lisc
Lisses
Liscio
55-280-18
18 cm, 7"
HALSEY
55-272-13
WEBSTER
55-274-13
BAUMGARTNER
55-278-13
MAYO-HEGAR
55-280-16
55-280-18
Mayo-Hegar es el más utilizado, su rama es corta y
ancha.
Porta agujas Mayo-negar
> Olsen - Hegar posee también
tijeras.
Castroviejo para oftalmología:
P. MATHIEU:
Sutura
Extremo
ensamblado
a la sutura
Punta
Cuerpo

Instrumentos Especiales

Instrumentos Especiales

Pinza Collin

PINZA COLLIN > Pinza de
antisepsia. Se usa para el proceso de
embrocado, que es el lavado sobre el
paciente con clorhexidina sujetando
las gasas e higienización del campo
operatorio.

Pinza Doyen

PINZA DOYEN -> es intestinal,
se hace cuando hacemos una
anastomosis y estómago. Poseen
finas estriaciones, posibilitando
una sujeción delicada y
atraumática.

Curetas

CURETAS > pequeña cuchara
con filo en el borde de distintos
tamaños, sirve para ir arrastrando.

Instrumental para Osteosíntesis

PARA OSTEOSÍNTESIS
-> Pinzas de sostén para huesos fracturados:
Lambotte, Lane
-> Para seccionar y extraer fragmentos óseos:
Gubias
-> Elevadores de periostio
> Sierras > S. Charriere

Pinzas para Oído y Útero

PINZA PARA OÍDO -> P. Hartmann
PINZA PARA ÚTERO -> tiene gomitas.
Espéculos vaginales

Instrumental para Castración

PARA CASTRACIÓN
-> Emasculador > aprieta, corta y sella el
paquete espermático sin la necesidad de
suturar. Uso sobre todo en el campo.
-> Pinza de Burdizzo > en el escroto sin cortar,
aprieta por fuera e internamente la presión
que hace empieza a romper el plexo
pampiniforme y cordón espermático.

Instrumental de Traumatología y Ortopedia

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Pinzas Verbrugge
Pinza concha de almeja
Pinza AO punta
Pinza de reducción osea "Lane"
₩65
115 - 70

Anestesia General

Anestesia
ANESTESIA GENERAL: depresión del SNC que es controlado, los fármacos darán un estado de inconciencia
reversible, amnesia, relajación muscular y analgesia.

• Manejo del dolor transoperatorio, antes de la intervención y después.
• Efectos negativos > depresión cardiorrespiratoria, independiente del estado del paciente siempre se
  encontrará en riesgo vital. Importante siempre hablarlo con los tutores.

Las 3 H de la Anestesia General

Todo paciente que será sometido a anestesia general tendrá las 3 H:
Hipotensión > tejidos donde no llega la suficiente irrigación y entran en hipoxia. El principal es el sistema
digestivo provocandose translocación bacteriana y llegada de éstos. También el sistema renal se ve
dañado, por lo que a largo plazo se puede tener un paciente con enfermedad renal.

• Hipotermia
  Hipoventilación > disminuye concentración de oxígeno y acumula la de CO2, que puede llevar a una
  acidosis respiratoria (altera condiciones de pH) y luego a una falla multiorgánica. Se alteran todas las
  reacciones enzimáticas.

Pilares Fundamentales de la Anestesia General

Tiene 3 pilares fundamentales
-> Relajación muscular: dado x medicamentos, permitirá buena manipulación del tejido por parte del
tejido.
-> Hipnosis: mantener al paciente en un sueño profundo.
-> Analgesia: manejo del dolor.