Tratamiento psicofarmacológicos II y toma de decisiones compartida

Adherencia al Tratamiento Psiquiátrico

1. Adherencia al Tratamiento Psiquiátrico La adherencia al tratamiento es un concepto que involucra las cogniciones, emociones y otros elementos que se relacionan con las decisiones y conductas respecto a las recomendaciones terapéuticas. Se refiere al grado en que el comportamiento de la persona con un problema de salud mental coincide con las indicaciones del profesional sanitario, y abarca no solo la medicación, sino también el seguimiento de otras pautas recomendadas, aun que nos centraremos en los tratamientos psicofarmacológicos. Este proceso no debe ser entendido como obediencia o cumplimiento, sino como un compromiso activo. Es crucial abordar la adherencia o el rechazo al tratamiento desde una perspectiva que reconozca los posibles riesgos y beneficios de los tratamientos y considerando siempre los aspectos éticos implicados. No siempre la mala o la no adherencia al tratamiento tiene por qué ser algo inadecuado. Incluso es lícito cuestionar el modelo de relación profesional- usuario en el que el usuario tiene que adherirse a unas recomendaciones y no elaborarlas junto a los profesionales o decidirlas por sí solo. Las intervenciones de enfermería son esenciales en este proceso. Debe implicarse en el seguimiento cercano de los efectos secundarios de los psicofármacos, así como en la capacitación de la persona que los toma y sus figuras de apoyo, promoviendo una comprensión clara sobre el tratamiento, sus beneficios y los posibles efectos adversos y también el fomento de la participación activa en el tratamiento. La monitorización constante, la adaptación del tratamiento y el fomento de una comunicación fluida entre la persona con el problema de salud mental y los profesionales son pilares fundamentales de la adherencia. Siempre deben considerarse los factores individuales, sociales y ambientales que influyen en la adherencia a un tratamiento concreto de una persona concreta. Debe hacerse desde un enfoque respetuoso con sus valores, la percepción subjetiva de la situación y las decisiones de la persona tratada.

Importancia de la adherencia en salud mental

Importancia de la adherencia en salud mental: La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala desde hace años que mejorar la adherencia a los tratamientos sería más beneficioso para la salud mundial que el desarrollo de nuevos tratamientos. Las consecuencias de la mala adherencia son graves, tanto a nivel clínico como social. En estudios sobre enfermedades crónicas, se observa que, en general, la adherencia es baja, lo que puede aumentar la probabilidad de recaídas. Las personas conproblemas de salud mental que no siguen adecuadamente sus tratamientos tienen un mayor riesgo de enfermedades somáticas, aislamiento social y peor calidad de vida. Además, los costos sanitarios asociados a la falta de adherencia son elevados. En trastornos como la esquizofrenia, el trastorno bipolar o el trastorno depresivo mayor, la no adherencia a los tratamientos farmacológicos se relaciona generalmente con recurrencias de los síntomas, reingresos y un peor pronóstico a largo plazo. Por ejemplo, en el caso de los trastornos depresivos, las tasas de adherencia varían entre el 28% y el 52%, y en el trastorno bipolar entre el 20% y el 50%. En cuanto a la esquizofrenia, las tasas de adherencia varían del 20% al 72%.

Factores que influyen en la adherencia

Factores que influyen en la adherencia: La adherencia no depende únicamente de la persona con el problema de salud mental, sino de una serie de factores, que pueden agruparse en:

• Factores personales: La edad, el sexo, el nivel educativo y el uso comórbido de sustancias, aspectos biográficos o valores personales. Un pobre insight, la negación de la influencia de elementos personales en su sufrimiento psicológico o la actitud general negativa hacia la medicación son barreras comunes. La severidad de los síntomas psicóticos también puede ser un factor, aunque solo se ha encontrado una relación consistente en algunos estudios.
• Factores relacionados con la medicación: Los efectos secundarios de los psicofármacos, la eficacia y la posología del tratamiento son determinantes en el grado de adherencia. La dificultad para lidiar con los efectos secundarios puede generar una actitud negativa hacia el tratamiento.
• Factores socioambientales: Las dificultades sociales, la falta de apoyo familiar o de redes de apoyo pueden contribuir al incumplimiento del tratamiento. También influye de modo determinante la relación terapéutica que pueda establecerse con el equipo sanitario que indica el tratamiento.

Métodos para evaluar la adherencia

Métodos para evaluar la adherencia La valoración de la adherencia es un proceso complejo que debe ser realizado de forma integral. Los métodos más utilizados incluyen: Comentarios del paciente y de sus figuras de apoyo.Revisión de registros y cuentas de medicación. Niveles plasmáticos de medicación, que permiten inferir si la persona está tomando los medicamentos según lo prescrito. No existe un único método perfecto, y la evaluación debe considerar tanto aspectos subjetivos como objetivos. La variabilidad en los niveles plasmáticos y las dificultades para obtener muestras representativas en los estudios son algunos de los problemas metodológicos más comunes. Y esto hace que se den datos tan dispares en los diferentes estudios.

Intervenciones de enfermería para mejorar la adherencia

Intervenciones de enfermería para mejorar la adherencia: Las intervenciones para mejorar la adherencia deben ser individualizadas y adaptadas a las necesidades de cada persona. Entre las más comunes se encuentran:

• Psicoeducación: Aunque ampliamente utilizada, la psicoeducación por sí sola no siempre ha demostrado ser eficaz, especialmente si no se asocia a intervenciones centradas en las actitudes y comportamientos hacia la medicación. En personas con psicosis, incluso puede ser perjudicial si no se adapta correctamente a su percepción de lo que le pasa.
• Terapia cognitivo-conductual (TCC): Esta intervención ha demostrado ser eficaz en la mejora de la adherencia. La TCC se centra en trabajar sobre los pensamientos automáticos relacionados con la medicación, promoviendo el condicionamiento positivo y la asociación de la medicación con el bienestar de la persona.
• Entrevista motivacional: Es un enfoque directivo orientado a aumentar la motivación para el cambio. A través de explorar y aclarar la ambivalencia de la persona, se trabaja en las diferentes fases del proceso de cambio: pre- contemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento.
• Alianza terapéutica: Establecer una buena relación terapéutica es fundamental. Esto implica trabajar en los objetivos de la persona con problemas de salud mental y establecer un camino común hacia la recuperación. El terapeuta debe ser percibido como un aliado y no como una figura de autoridad distante.
• Método LEAP: El método LEAP (Listen, Empathize, Agree, Partner) es una estrategia centrada en mejorar la alianza terapéutica y facilitar la adherencia al tratamiento,especialmente en personas con trastornos psicóticos. Se basa en escuchar activamente a la persona, mostrando empatía por sus creencias y percepciones sobre la enfermedad y la medicación, sin confrontar sus puntos de vista. Posteriormente, se busca acordar los objetivos de tratamiento, respetando sus valores y preocupaciones, y, finalmente, colaborar para alcanzar las metas de salud mental que ambas partes consideren importantes. Este enfoque promueve una relación respetuosa, favoreciendo la participación activa de la persona y sus figuras de apoyo en el proceso terapéutico.

Modelo de Toma de decisiones compartidas en la elección de tratamiento

2. Modelo de Toma de decisiones compartidas en la elección de tratamiento psicofarmacológico. La toma de decisiones compartida (TDC) es un enfoque clave para mejorar la calidad de las decisiones en el ámbito de la salud mental, promoviendo una relación más equitativa y colaborativa entre la persona con problemas de salud mental y el profesional sanitario. A diferencia de modelos más tradicionales o paternalistas, la TDC busca reducir la asimetría en la relación terapéutica, permitiendo que la persona aumente su conocimiento, autonomía y control sobre las decisiones que afectan a su bienestar.

Teorías de toma de decisiones

Teorías de toma de decisiones Las teorías procesuales entienden la toma de decisiones como un proceso que ocurre en varias etapas a lo largo del tiempo, donde las representaciones del problema pueden modificarse. Además, las reglas de decisión pueden cambiar durante el proceso según las necesidades del individuo. Una de las características clave de las decisiones difíciles es el uso de estrategias compensatorias, en las que se evalúan opciones a partir de los beneficios y desventajas de cada una empleando sesgos que permiten facilitar llegar a una decisión. La subjetividad juega un papel fundamental, ya que la decisión válida no siempre será la más lógica, sino aquella que se ajusta a la percepción y valores de la persona que decide.

Capacidad para tomar decisiones sanitarias

Capacidad para tomar decisiones sanitarias La capacidad de una persona para participar activamente en la toma de decisiones sobre su tratamiento se define a través de cuatro aspectos esenciales:

1. Expresar una elección: Capacidad para expresar de manera sistemática una decisión
2. Comprensión: Capacidad para entender la información relacionada con el diagnóstico y las opciones de tratamiento.
3. Apreciación: Capacidad para relacionar la información recibida con su situación personal
4. Razonamiento: Capacidad para comparar las alternativas terapéuticas de manera lógica

Este marco de capacidad es necesario para una participación informada en las decisiones relacionadas con el tratamiento.

Modelos de relación en la toma de decisiones sanitarias

Modelos de relación en la toma de decisiones sanitarias Existen diferentes modelos que definen el papel del profesional de salud y de la persona con problemas de salud mental en el proceso de toma de decisiones. Estos modelos reflejan cómo fluye la información, quién toma la decisión final y qué nivel de participación tiene cada parte en el proceso. Los modelos más relevantes son:

Modelo paternalista

1. Modelo paternalista:

• Papel del terapeuta: Activo, ejerciendo control sobre la decisión.
• Papel de la persona con problemas de salud mental: Pasivo, asumiendo la decisión tomada por el terapeuta.
• Flujo de información: Unidireccional del terapeuta hacia la persona, con información mínima proporcionada.
• Responsabilidad de la decisión: El terapeuta toma la decisión final.

Modelo de toma de decisión compartida

2. Modelo de toma de decisión compartida:

• Papel del terapeuta: Activo, proporcionando información y facilitando el proceso decisional.
• Papel de la persona con problemas de salud mental: Activo, participando en la decisión final.
• Flujo de información: Bidireccional, tanto el terapeuta como la persona aportan información.
• Responsabilidad de la decisión: El terapeuta y la persona comparten la responsabilidad en la toma de decisiones.

Modelo de elección informada

3. Modelo de elección informada: