Clases Sociales, Desigualdades Sociosanitarias y Salud en la Universidad

Introducción a las Desigualdades Sociosanitarias

El impacto del estatus socioeconómico y la salud ha sucedido siempre, pero se toma mayor conciencia de ello en la segunda mitad del siglo XIX. Pero ya sea en la época victoriana inglesa o las zonas marginales de la India actual, la gente pobre tiende a vivir menos que la gente rica. Incluso si las causas de muerte varían a lo largo de los siglos, el patrón económico de mortalidad precoz en los más desfavorecidos permanece igual. Sistemáticamente, en todas las áreas geográficas y en todas las épocas de la historia, la carga de enfermedad afecta más a los estratos de más bajo nivel socioeconómico. "Hay una clara relación entre desigualdades económicas y la salud de una población" (Glymour et al, 2014).

Históricamente la importancia de los factores socioeconómicos en el determinismo de la salud va a quedar eclipsada por los descubrimientos microbiológicos del último tercio de siglo. Cuando se demostró la naturaleza microbiana de las enfermedades más prevalentes, el interés de la prevención se desplazó del cambio de las condiciones sociales hacia el desarrollo de las vacunas.

A principios de siglo XX se pensaba que, saneando, vacunando y asilando, las enfermedades transmisibles iban a dejar de suponer un problema de salud pública, pero no fue así, ya que no se había tenido en cuenta los factores socioeconómicos.

En el preámbulo de la constitución de la OMS (en 1948), donde el primer punto nos da la definición de salud más utilizada a día de hoy ("La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad"), se señalan los nueve principios en los que debería basarse la salud pública contemporánea. Entre ellos están:

• Núm. 2: El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología, política o condición económica o social.
• Núm. 5: La desigualdad de los diversos países en lo relativo al fomento de la salud y el control de las enfermedades, sobre todo las transmisibles, constituye un peligro común.

Desde el punto de vista de Salud Pública la importancia de conocer que el estatus socioeconómico es un determinante de la salud puede tener dos usos. Uno es, simplemente, que nos ayude a identificar qué grupo en la sociedad necesitará mayor inversión de recursos. Otro sería identificar qué intervenciones podrían hacerse en los grupos más desfavorecidos para mejorar su salud. (Por ejemplo, identificar si puede ser la alimentación, el sedentarismo, el alcoholismo, etc, los factores de riesgo que másafectan a este grupo y qué intervenciones se podrían hacer para prevenirlos o mejorarlos).

Decimos estatus socioeconómico, no sólo económico, porque hay factores que afectan a la salud y que no cuestan dinero en sí. Por ejemplo, hay asociado un mayor uso del cinturón a un mayor nivel de ingresos económicos, que puede tener más factores educacionales que económicos. Así mismo, si a un individuo de pocos ingresos se los aumentas exponencialmente, no necesariamente tomará mejores decisiones sobre su salud porque le faltan otros recursos de educación o hábitos que los lleve a tomar decisiones mejores para su salud.

La OMS ha basado su estrategia de mejora de salud de la población mundial en 3 pilares fundamentales: atención sanitaria universal, actuación contra emergencias en salud y mejor salud y estado de bienestar.

Estatus Socioeconómico y Salud

Se refiere al estatus social de un individuo o grupo de población. Es un determinante clave en la salud y hay muchos estudios que avalan esto. Se compone de 3 dominios principales:

• Nivel de educación: El nivel educativo afecta a la calidad de vida, incluido los ingresos y el empleo y afecta a la salud física y mental. El nivel educativo está asociado con una serie de estilos de vida y comportamientos de riesgo y con los efectos que tienen estos en la salud (por ejemplo, un menos rendimiento académico se asocia con un mayor riesgo de fumar, con las consecuencias que esto tiene para la salud de cada individuo).

Evaluación del Nivel Educativo

¿Cómo evaluamos el nivel educativo de una persona? Se puede hacer de forma continua o categórica, es decir, midiendo el tiempo dedicado a su educación o el grado más alto obtenido (educación primaria, secundaria, bachillerato, universitaria, posgrado, doctorado ... )

• Ocupación: El empleo es absolutamente fundamental para nuestra salud y bienestar. El estres laboral, la inestabilidad o las malas condiciones de trabajo pueden afectar a la salud física, aumenta el riesgo de hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, diabetes o problemas musculoesqueléticos.

Impacto de la Ocupación en la Salud

El impacto en la salud mental puede ser causado por ansiedad o estrés en caso de desempleo.

Algunas profesiones tienen un nivel de prestigio asociado (médicos, abogados, empresarios ... ) comparado con trabajos manuales tradicionales.

La ocupación determina en gran manera los ingresos de la que hablaremos en el siguiente punto.

A la hora de medir la ocupación de la población no siempre es fácil, ya que categorizar las ocupaciones no es una labor sencilla, ya que por ejemplo se puede ser una enfermera, pero trabajar en educación. Además, está la dificultad añadida de categorizar todos los nuevos trabajos que están emergiendo (youtuber, influencer ... )

También habría que diferenciar entre profesión y empleo. Se puede tener una profesión, pero estar desempleado. Esto hace que cuando comparemos cohortes de empleados y desempleados sea difícil juzgar si el desempleo es el culpable de una mala salud, o la mala salud es la culpable del desempleo.

• Ingresos económicos: en un mundo impulsado en gran medida por el capitalismo, los ingresos económicos determinan los alimentos que consumimos, el hogar en el que vivimos, la educación que recibimos, y en muchos países, la atención sanitaria a la que tenemos acceso. Se ha demostrado que los ingresos más altos se asocian con una mayor esperanza de vida y con el número de años que se pasa con buena salud y sin discapacidad.

Ingresos y Pobreza

Por el contrario, la pobreza limita las decisiones que se pueden tomar respecto a la nutrición, la salud o la vivienda.

Hay muchas maneras de medir los ingresos: se puede considerar los ingresos profesionales, si se recibe alguna pensión o prestación social, el patrimonio familiar o los terrenos que se posean. Pero ¿cómo definiríamos pobreza?

"Pobreza consiste en que los recursos de una persona sean insuficientes para satisfacer sus necesidades mínimas" (Fundación Joseph Rowntree)

El nivel socioeconómico depende en gran medida de estas tres variables. La educación, el empleo y los ingresos de una persona son determinantes importantes de su salud y su bienestar y son la base de una proporción significativa de las desigualdades en los resultados de vida y salud entre distintos niveles socioeconómicos.

Categorías Socioeconómicas

Categorías:

• Nivel socioeconómico alto
• Nivel socioeconómico medio
• Nivel socioeconómico bajo

Privación y Determinantes Sociales

El nivel socioeconómico no es el único determinante social de la salud. Las condiciones en las que se vive son también importantes, y el estatus socioeconómico afecta, pero no determina factores como:

• Delincuencia o Comunidad segura (basándose en las victimas de crímenes violentos)
• Vivienda
• Apoyo familiar y social
• Acceso a una buena alimentación
• Seguridad alimentaria
• La calidad de la vivienda.

Una medida más holística que la pobreza y la desigualdad a nivel de zona es la privación, que es "un estado de desventaja observable y demostrable en relación con otra zona".

Es una medida a nivel de área, pero que no tiene por qué afectar a todos los individuos que viven ahí, un individuo puede vivir en una zona de mucha privación, pero tener un estatus socioeconómico alto.

A pesar de ser una medida muy útil para conocer las sociedades que estudiamos y evaluar sus riesgos de salud, no es una medida que está consistentemente medida.El índice de privación en España es una medida del grado de privación socioeconómica de la población residente en cada una de las secciones censales del Estado Español en el censo del 2011, que fueron analizadas en este artículo: https://scielo.isciii.es/pdf/gs/v35n2/0213-9111-gs-35-02-113.pdf

Índice de Privación en España

Indice privación (quintiles) Inferior [-2,58/-0,86] Intermedio bajo [-0,87/-0,27] Intermedio [-0,28/-0,21] Intermedio alto [0,22/0,82] Superior [0,83/4,88] 0 45 90 180 270 360 Kilometers Figura 2. Mapa del índice de privación final elaborado con seis indicadores por secciones censales del censo de 2011.

"Es motivo de reflexión cómo las mejoras de las últimas décadas han alterado de manera muy limitada el patrón territorial español clásico, y al tiempo es una luz que puede alumbrar otros debates sobre los flujos económicos de bienes, rentas y patrimonio, así como sobre el desigual reparto de la formación y las ocupaciones entre territorios.

El índice puede ser útil para explorar su asociación con indicadores de salud y sus determinantes, o puede usarse como variable confusora y de ajuste de la privación socioeconómica."1

Pobreza y Salud

El Círculo Horwitz lo dice de manera super clara: "Hombres y mujeres enferman porque son pobres, se vuelven más pobres porque están enfermos y más enfermos porque son más pobres".

Para ser más claros: existe un alto grado de posibilidad de que las personas que tienen trabajo se alimentan con los nutrientes necesarios y reciben o han recibido la educación necesaria para insertarse en la sociedad, gocen de buena salud. Y, por el contrario, las opciones de tenerbuena salud se reducen notablemente en condiciones inversas. Es decir, que existe un claro y preocupante circuito que permite relacionar a la pobreza con la enfermedad o con el deterioro de la salud.

En 2021, alrededor de 2300 millones de personas en el mundo (29.3%) se encontraban en situación de inseguridad alimentaria moderada o grave.

Cerca de 924 millones de personas (el 11,7 % de la población mundial) afrontaron niveles graves de inseguridad alimentaria, lo que supone un aumento de 207 millones en un intervalo de dos años.

• Los efectos de la privación socioeconómica (incluyendo la privación cultural), son devastadoras e incluyen:

Efectos de la Privación Socioeconómica

• Malnutrición
• Malos estilos de vida
• Ignorancia e irresponsabilidad sobre la propia salud
• Falta de agua potable y saneamiento
• Viviendas deplorables, etc

La lucha contra los determinantes estructurales (leyes y regulaciones, políticas públicas intersectoriales y acciones generales sobre el medio ambiente físico y cultural) tiene enormes repercusiones positivas para la salud.

Pero debe ir siempre acompañada de acciones educativas generales o a nivel individual. Ambas acciones tienen un efecto sinergico y se refuerzan ayudando a que se acepten y mantengan.

Justicia Social y Desigualdades en Salud

La justicia social se refiere a la equidad en términos de distribución de riqueza, oportunidades y privilegios en una sociedad. Sostiene la visión de que todos merecemos los mismos derechos y oportunidades económicas, políticas y sociales.

Las inequidades económicas, sociales, culturales y políticas causan desigualdades en salud y estas llevan a muchas personas a un deterioro de su salud o a la muerte prematura o evitable.

Diferencias vs. Desigualdades

No es lo mismo diferencias que desigualdades

• Diferencias: algo que nunca es igualable (por ejemplo, diferencias de sexo o raza)
• Desigualdades: se refieren a lo que debería ser igual y no lo es (por ejemplo, la esperanza de vida de un ciudadano de Sierra Leona y uno de Mónaco)

La idea clave es que las desigualdades en la distribución de recursos importan más que el total de los recursos disponibles.

La comparación entre distintos países aporta resultados dramáticos. En el año 2000 la posibilidad de morir para un hombre de 15-60 años era del 8.3% en Suecia, pero se elevaba al 80% en algunos países de África.