Medicacion sistémica en el tratamiento endodóntico, UCAM

ANTIBIOTERAPIA EN ENDODONCIA

En odontología, y especialmente en endodoncia, los antibióticos suponen una ayuda importante para el tratamiento de las infecciones endodónticas, pero solo cuando están indicados y el sistema inmunitario del paciente los necesita'. En la gran mayoría de los casos, las maniobras operatorias de apertura de cámara, drenaje y desinfección bastan para el control de la infección endodóntica. Por otra parte, los antibióticos pueden también estar indicados como tratamiento profiláctico previo al tratamiento endodontico en pacientes inmunocomprometidos.

PRINCIPIOS DE ANTIBIOTERAPIA SISTÉMICA

TTO. CONTO PLAZO -> SINTOM GRAVES Indicaciones de los antibióticos en endodoncia < PROFILAXIS Los antibióticos están indicados para el tratamiento a corto plazo de infecciones endodonticas sintomáticas graves o como medida profiláctica.

Mecanismo de acción de los antibióticos

BACTERICIDA L BACTERIOSTATICO Los antibióticos pueden matar a las bacterias (bactericida) o inhibir (bacteriostático) el crecimiento bacteriano.

Espectro de acción del antibiótico

Cada antibiótico tiene su espectro de acción: las bacterias contra las que es activo.

Resistencia bacteriana a los antibióticos

EXCESO / INADECUADA ARMIN ATB = NUEVAS CEPAS BACTERIAS La administración inadecuada de antibióticos indicación incorrecta, dosis insuficientes o duración excesiva) estimula el desarrollo de cepas bacterianas resistentes.

Selección del mejor antibiótico

CULTIVO/ ATBIOGRAMA EMERGENCIA - >EMPIRICO La selección del antibiótico debe hacerse por cultivo y antibiograma, pero en casos de emergencia, como ocurre en endodoncia, la elección se hace empíricamente.

Efectos secundarios de los antibióticos

-> ATB AMPLIO ESPECTRO >>> APARATO IMGESTIVO Los antibióticos de amplio espectro inevitablemente producen efectos secundarios, que afectan principalmente al aparato digestivo.

Interacciones de los antibióticos

Algunos antibióticos pueden interactuar con los alimentos y el alcohol.

Dosificación de los antibióticos

1 DOSIS = de GARGA -> DOBLE ALCANCE RAPIDO [] PLASM TOP + MANTENGA La dosis del antibiótico debe ser tal que alcance rápidamente una concentración plasmática adecuada y la mantenga. La primera dosis debe ser una dosis de carga (doble).

Duración del tratamiento antibiótico

1Asignatura UCAM DURACIÓN TTO ATB El tratamiento con antibióticos debe interrumpirse cuando los síntomas del paciente se hayan resuelto y haya evidencia clínica de curación: cuanto más corto sea el tratamiento, mejor.

Los betalactámicos (penicilinas y cefalosporinas), que son los más utilizados en endodoncia, actúan durante el crecimiento activo de la bacteria, y su in teracci'øn con las bacterias produce com resultado la destrucción de la bacteria por lisis osmótica.

El espectro de acción de los betalactámicos, es decir, las bacterias sobre las que tienen acción, es muy amplio e incluye bacterias grampositivas y gramnegativas. Por eso, están indicados en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias desconocidas (elección empírica) o por asociaciones bacterianas, como es el caso de la infección endodóntica, en la que están implicadas tanto bacterias gramnegativas como grampositivas.

Algunas bacterias son capaces de sintetizar betalactamasas, enzimas que rompen la molécula de antibiótico, volviéndose resistentes a la acción de los antibióticos betalactámicos (penicilina, ampicilina, amoxicilina y cefalosporinas). El ácido clavulánico es un inhibidor de las betalactamasas, por lo que administrándolo junto con el antibiótico se consigue que este mantenga su efecto contra las bacterias productoras de betalactamasas.

En pacientes con alergia a las penicilinas, las lincosamidas (clindamicina y lincomicina), especialmente la clindamicina, son la alternativa de elección para tratar la infección endodóntica.

Los macrólidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina) son también una de las alternativas de elección para el tratamiento de las infecciones endodonticas en pacientes alérgicos a las penicilinas, pues en su espectro de acción incluyen a las bacterias anaerobias gramnegativas, implicadas en las infecciones endodonticas.

Selección del antibiótico adecuado

La forma ideal de seleccionar el antibiótico adecuado para cada infección es realizar un cultivo de las bacterias causantes y evaluar su sensibilidad a diferentes antibióticos (antibiograma), procedimiento que puede tardar 7-14 días. Dado que las infecciones endodonticas que requieren tratamiento antibiótico (absceso apical agudo o celulitis cervicofacial, por ejemplo) comienzan abruptamente y cursan con dolor intenso, el tratamiento debe ser establecido con rapidez, sin que haya posibilidad de esperar a los resultados del cultivo y el antibiograma. Por ello, la elección del antibiótico debe basarse en el espectro de acción del antibiótico y la evidencia científica respecto a las bacterias más frecuentemente implicadas en la infección endodóntica.

Efectos colaterales y posibles interacciones de los antibióticos

Los tratamientos con antibióticos de amplio espectro, como las penicilinas, afectan inevitablemente a la microbiota normal del aparato digestivo, cuya alteración provoca efectos colaterales en el 10 % de los pacientes tratados. 2Asignatura UCAM Entre los efectos colaterales más frecuentes están la diarrea, náuseas, vómitos, indigestión, dolores abdominales y pérdida del apetito.

Debe advertirse a los pacientes sobre la posible aparición de estos efectos colaterales, que son generalmente leves y que desaparecen en cuanto se interrumpe el tratamiento antibiótico.

Algunos antibióticos administrados por vía oral pueden interaccionar con la comida. La biodisponibilidad de las tetraciclinas, la azitromicina y las quinolonas se ve afectada por la ingesta de comida, por lo que se debe advertir a los pacientes que deben tomarlos 1 hora antes o 2 horas después de la ingesta. Respecto al consumo de alcohol, puede reducir la eficacia de la eritromicina y de la doxiciclina. El metronidazol puede tener una interacción con el alcohol similar a la del disulfiram, por lo que se debe advertir a los pacientes que no consuman alcohol en tanto estén tomando metronidazole.

Respecto a la posible interacción de los antibióticos con los anticonceptivos orales, algunos estudios han encontrado disminución de la eficacia del anticonceptivo oral cuando se toman antibióticos, con incremento de los embarazos no deseados en mujeres que han tomado antibióticos.

Dosificación de los antibióticos. Dosis de carga

El efecto final del antibiótico sobre las bacterias depende de la concentración que alcance en la sangre y, especialmente, en el tejido en el que se está produciendo la infección, como sería el caso del tejido periapical.

Para que la acción del antibiótico comience cuanto antes, es necesario que su concentración en sangre alcance el nivel adecuado lo más rápidamente posible, lo que puede conseguirse administrando en la primera toma el doble de la dosis de mantenimiento (dosis de carga). 3Asignatura UCAM La dosis de carga permite alcanzar rápidamente la CMI (concentración mínima inhibitoria, es decir, la menor concentración de antibiótico en sangre que inhibe el crecimiento de la bacteria).

Duración del tratamiento antibiótico

En contra de lo que tradicionalmente se ha recomendado, la evidencia científica ha demostrado que mantener el tratamiento antibiótico más allá de la desaparición de los síntomas es innecesario, contribuyendo al desarrollo de cepas bacterianas resistentes y aumentando el riesgo de efectos secundarios, como sensibilización alérgica o infección secundaria. La duración del tratamiento se determina por la evolución clínica del paciente, de forma que se debe interrumpir cuando mejore la sintomatologia. Cuanto más corto sea el tratamiento antibiótico, mejor.

Tan pronto como el dentista detecte que el sistema inmunológico del paciente tiene ya controlada la infección, se debe suspender el tratamiento con antibióticos, por lo que el paciente deberá dejar de tomar antibióticos cuando los síntomas se 4Asignatura UCAM hayan resuelto y haya evidencia clínica de curación. Los síntomas y signos que se valoran son la ausencia de dolor y fiebre, la ausencia o reducción de hinchazón, y la desaparición de otros signos o síntomas de infección.

Resistencia bacteriana a los antibióticos: un problema sanitario mundial

Cuando actúa el antibiótico, la alta tasa de división de las bacterias facilita que aparezca, por azar y espontáneamente, una bacteria con una mutación que la haga resistente al antibiótico. El antibiótico se convierte en el factor de selección, ya que solo permite la proliferación de la cepa bacteriana resistente, y cuanto más tiempo esté actuando, mayor será su efecto selectivo. La prescripción inadecuada y el uso inapropiado de los antibióticos, su utilización cuando no hay infección bacteriana que tratar, la selección errónea del antibiótico, la dosificación inadecuada, el alargamiento innecesario del tratamiento y la aplicación de profilaxis antibiótica cuando no está indicada están provocando el desarrollo de bacterias.

ANTIBIOTICOS DE ELECCI'ON EN ENDODONCIA

La selección del antibiótico para el tratamiento de la infección endodontica tiene base empírica y se basa en el conocimiento de la microbiota endodóntica causante de la infección periapical.

Con base en los estudios clínicos y epidemiológicos, en endodoncia son de primera elección los antibióticos de amplio espectro como las penicilinas. Entre las penicilinas, la amoxicilina sola o en combinación con el ácido clavulánico, es el antibiótico de elección para el tratamiento de las infecciones endodónticas.

En cuanto a las dosis, la amoxicilina, con o sin ácido clavulanico, debe tomarse tres veces al día. La dosis oral recomendada es de 1000 mg de dosis de carga, seguida de 500 mg cada 8 h/ 3 v / die Tanto la periodontitis apical (primaria y secundaria) como el absceso apical se asocian con una microbiota muy diversa, con predominio de gramnegativos anaerobios, sin que se observe especificidad por tipo de infección.

En los abscesos endodonticos, cuando tras el tratamiento operatorio endodontico y el inicio del tratamiento con amoxicilina hayan pasado 48 horas y no sea evidente la mejoría clínica, se debe considerar la medicación suplementaria con metronidazol, con excelente actividad contra los anaerobios. En casos de grave infección endodóntica con celulitis cervicofacial, se recomienda el uso de una combinación de antibióticos, como amoxicilina con ciprofloxacino o clindamicina con cefuroxima.

La claritromicina se puede administrar cada 12 horas y la azitromicina cada 24 horas.

En resumen, la amoxicilina es el antibiótico de primera línea para el tratamiento de infecciones endodonticas, pero la amoxicilina/clavulanico, la clindamicina y el 5