Alineación de una prótesis de miembro inferior

Alineación de prótesis de miembro inferior

En una prótesis de miembro inferior existen tres tipos de alineación:

• Alineación en el banco.
• Alineación Estática.
• Alineación Dinámica

Alineación en el banco

Alineación es la que se hace en el taller y de la cual partimos como alineación básica según los principios biomecánicos y con las referencias de flexión; abducción del muñón.

Sagittal plane Alignment reference line 5 50 4 Foot centre 1 3 30 mm Frontal plane Alignment reference line 6 50 7 2 10Alineación estática

La que se realiza con el paciente una vez colocada la prótesis para comprobar que: El encaje está bien adaptado. La altura de la prótesis es correcta. La alineación del pie es la adecuada. El paciente está cómodo con la prótesis. 15 mm 2 LA.S.A.R. Postie LA.S.A.R. Posture

Alineación dinámica

• Alineación Dinámica. La que se realiza o se ajusta con el paciente caminado.

Varus motion 1- In case of insufficient Bexion in the knee joint during load transfer: -) Move the prosthetic foot further back If there is excessive valgus motion at the end of the mid-stance phase: - Move the prosthetic foot further in the medial direction Foot not shifted Valgus motion Outdoor trial walking 5Alineación en el banco

• En primer lugar se coloca el pie en el alineador (si es posible con el zapato, o con la altura de tacón que el paciente utilizará) y se le añade 0,5 mms.
• En segundo lugar se coloca el tubo. (Este debe quedar perfectamente vertical en los planos sagital y coronal, independientemente de la altura del tacón utilizado).

NEUTRAL HIGH HEEL = PLANTAR FLEXION NEUTRAL NO HEEL = DORSAL FLEXION

Referencias para el alineamiento de los componentes

Alineación de banco vista coronal

LINEA DE PROGRESION 5-7 4 - PARALELO PARED MEDIAL LINE MEDIAL DEL PIE Sem -- 13 posterior A 50% AP50% AP P MED IUM STUMP M 50% ML 50% ML L 1/2 AP ANTERIORISATION 1 MEDIUM AND LONG STUMPS - 22-25 mm SHORT STUMP - 30-35 mm FLEXION = 5° CUP IS HORIZONTAL TUBE IS VERTICAL 1/3 1/3 1/3 10 BRIM IS HORIZONTAL ABDUCTION OF THE SOCKET CORRESPONDS WITH THE VARUM OF THE STUMP MEDIALISATION 5-10mm CUP IB HORIZONTAL TUBE IS VERTICAL FOOT LATERALISATION 5-10 mm

Pie

• Angulo de rotación del pie (5º - 7º) en relación al centro de la rótula.
• Centro del talón 50% del ancho del encaje.

Encaje

• Desplazamiento / Inclinación anterior del encaje. (5º > flexo).
• Desplazamiento / Inclinación medio-lateral del encaje. (5º valgo - varo).
• Altura total de la prótesis.· Los elementos de la prótesis deben estar alineados en referencia a la línea medio-axilar teniendo en cuenta: El flexo de cadera. El flexo de rodilla 1 20-30° 10-20° '5

Referencias para el alineamiento en el Plano Coronal

El Encaje

• El ángulo del encaje, afectará directamente a la magnitud y el tiempo de la fuerza de reacción del suelo hacia la rodilla durante la fase de apoyo. La alineación optima debe ser:

• 5º de flexión
• A nivel del Tendón Rotuliano, 50% anterior, 50% posterior

En el pie

• 1 cm por delante del tercio posterior. (Esto puede variar dependiendo del tipo de pie que utilicemos).

50% 5 1 O O. Dependiendo de la longitud, y en condiciones normales del muñón, la línea de plomada o alineación, se debe desplazar en el Plano Lateral de la siguiente forma: TERCIO PROXIMAL TERCIO MEDIO TERCIO DISTAL 30-35 mm 22- 25 mm -. 22- 25 mm . Hay que tener en cuenta que, cuando el muñón del paciente tiene excesivo flexo, debemos desplazar el encaje hacia atrás para mantener la línea de plomada en su lugar INCORRECTO INCORRECTO O 0 RECTDesplazamientos vista anterior

Desplazamiento medial del pie

Reduce la base de sustentación

Prisioneros superiores

Saque el prisionero lateral y meta el prisionero medial.

Prisioneros inferiores

Saque el prisionero medial y meta el prisionero lateral.

• Estos adaptadores piramidales, nos permiten realizar ajustes de unos 20º (esto significa que el encaje se puede modificar 10º en flexión y 10º en extensión, partiendo de la posición neutra en el Plano Sagital, al igual que en varo-valgo, en el Plano Coronal).

M8 L.16MM M8 L12MM 7.50 M8 L16MM M8 L12MM 7.5º M8 L16MM M8 L12MM

Problema: Flexión ausente o insuficiente de la rodilla

• Encaje desplazado posteriormente con relación al pie

LINEA MEDIA DEL ENCAJE LINEA DE PLOMADA (centro línea medio axilar)Problema

Excesiva presión en las zonas medial proximal y distal lateral

• Dolor en el Cóndilo Medial.
• Dolor en zona distal del Peroné.

Causa

a. Excesiva abducción del encaje (encaje colocado en Varo).

Solución

1. Dar Aducción al Encaje.
2. Trasladar medio-lateralmente el encaje.

PROBLEMS !!! EXCESSIVE PRESSURE (PAIN) AT MEDIAL PROXIMAL AND LATERAL DISTAL AREAS. GAP CORRECTION: 1 - ADDUCTION OF THE SOCKET 2 - TRANSLATION MEDIALLY GAP AT LATERAL PROXIMAL AREA LATERAL INSTABILITY. FORCES CAUSE: EXCESSIVE ABDUCTUION OF THE SOCKET TUBE IS LATERALLY INCLINED PLUMBLINE IS LATERALLY DISPLACED FOOT IS SUPINATED (VARUM) 3 Problema

Excesiva presión en la zona proximal lateral y zona distal medial

• Dolor en el Cóndilo lateral.
• Dolor en la zona medial distal de la tibia.

Causa

a. Excesiva addución del encaje (Encaje en valgo).

Solución

1. Dar abducción al encaje.
2. Trasladar el encaje lateralmente.

PROBLEMS !!! EXCESSIVE PRESSURE (PAIN) AT LATERAL PROXIMAL AND MEDIAL DISTAL AREAS GAP CORRECTION: 1 -ABDUCTION OF THE SOCKET 2-TRANSLATION LATERALLY p GAP AT MEDIAL PROXIMAL AREA. MEDIAL INSTABILITY. FORCES CAUSE: EXCESSIVE ADDUCTION OF THE SOCKET TUBE IS MEDIALLY INCLINED PLUMBLINE 15 MEDIALLY DISPLACED FOOT IS PRONATED (VALGUM)Problema

Excesiva presión en regiones proximal lateral y medial distal

• Dolor en Cóndilo lateral
• Dolor en parte medial distal de la tibia.

Causa

a. Excesivo desplazamiento medial del encaje.

Solución

1. Trasladar lateralmente el encaje.

PROBLEMS !!! EXCESSIVE PRESSURE (PAIN) AT LATERAL PROXIMAL AND MEDIAL DISTAL AREAS. CORRECTION: TRANSLATION LATERALLY GAP GAP AT MEDIAL PROXIMAL AREA MEDIAL INSTABILITY. FORCES CAUSE: MEDIAL DISPLACEMENT OF THE SOCKET. PLUMBLINE IS MEDIALLY DISPLACED TUBE IS VERTICAL FOOT IS FLAT 6 Problema

Excesiva presión en la zona medial proximal y zona lateral distal

• Presión excesiva en el Cóndilo Medial y zona distal del Peroné.
• Inestabilidad lateral en la marcha.

Causa

a. Excesivo desplazamiento lateral del encaje.

Solución

• Trasladar medialmente el encaje

PROBLEMS !!! EXCESSIVE PRESSURE (PAIN) AT MEDIAL PROXIMAL AND LATERAL DISTAL AREAS CORRECTION: TRANSLATION MEDLALLY GAP GAP AT LATERAL PROXIMAL AREA. LATERAL INSTABILITY FORCES CAUSE: LATERAL DISPLACEMENT OF THE SOCKET. PLUMBLINE IS LATERALLY DISPLACED TUBE IS VERTICAL FOOT IS FLAT 5Problema

Rápida y prematura flexión de la rodilla

• Prematuro contacto con la punta del zapato.
• Excesiva presión en Hueco Poplíteo y dolor en zona distal de tibia.

Causa

a. Excesiva flexión del encaje. b. Encaje con demasiado desplazamiento anterior. c. Demasiada flex. dorsal del pie.

Solución

1. Dar extensión al encaje.
2. Desplazar el encaje hacia atrás.
3. Dar flexión plantar al pie.

PROBLEMS !!! RAPID AND PREMATURE KIE FLEXION DEVIATION OBSERVED DURING HEEL STRIKE PHASE PREMATURE FOREFOOT CONTACT (SLAP FOOT) EXCELNVE PRESSURE AT POSTERIORE PACIUMAL AND ANTEMOR DISTAL AREAS. FORCES CORRECTION: CAUSE 1: EXCESSMI FLEXION OF THE SOCKET, 1 . EXTENTION OF THE DOCKET 2. TRANSLATION POSTERIORLY Avoid doing two different adjustments at the same time! CAUSE 2: ANTERIOR DISPLACEMENT OF THE SOCKET SLAP FOOT Problema

Híper-extensión de rodilla

• Dolor en la Rótula.
• Excesiva presión en Tendón Rotuliano y área postero-distal.

Causa

a. Encaje retrasado. b. Cuña de talón demasiado blanda.

Solución

1. Desplazar el encaje hasta el punto correcto de alineación.

PROBLEMS !!! HYPEREXTENSION OF KNEE. PAIN AT PATELLA AREA. DEVIATION OBSERVED DURING MID STANCE PHASE EXCESSIVE PRESSURE AT PATELLAR TENDON AND POSTERIOR DISTAL AREAS FORCES CAUSE 1 : POSTERIOR DISPLACEMENT OF THE SOCKET CAUSE 2 : TOO SOFT HEEL CUSHION CORRECTION: 1- TRANSLATION ANTERIORLY 2 - USE A FIRMER HEEL CUSHION Avoid doing two different adjustments at the same time! FOREFOOT IS RAISED (DORSAL FLEXION) pc 2. Seleccionar una categoría superior de pie, o cambiar la cuña del talón.Problema

Hiper-extensión de la rodilla

• Dolor en el área de la Rótula.
• Excesiva presión en la zona postero-inferior del muñón.

Causa

a. Encaje está colocado en híper-extensión.

Solución

1. Insuficiente flexión del encaje.
2. Pie con demasiada flexión plantar.

PROBLEMS !!! HYPEREXTENSION OF KNEE. DEVIATION OBSERVED DURING MID STANCE PHASE PAIN AT PATELLA AREA. EXCESSIVE PRESSURE AT PATELLAR TENDON AND POSTERIOR DISTAL AREAS FORCES CAUSE: INSUFFICIENT FLEXION OF THE SOCKET CORRECTION : FLEXION OF THE SOCKET HEEL IS RAISED (PLANTAR FLEXION) Problema

Excesiva y anormal flexión de rodilla

• El paciente se siente forzado a estar continuamente de puntillas.
• Excesiva presión en la zona poplítea.

Causa

a. Excesiva flexión del encaje. b. Desplazamiento anterior del encaje.

PROBLEMS !!! ABNORMAL PERMANENT FLEXION OF KNEE. DEVIATION OBSERVED DURING HEEL OFF PHASE. PATENT FEELS LIKE WALKING "DOWN THE HEEL". EXCESSIVE PRESSURE AT POSTERIOR PROXIMAL AREA P FORCES CAUSE 1: EXCESSIVE FLEXION OF THE SOCKET. CORRECTION: 1 - EXTENSION OF THE SOCKET 2 - TRANSLATION POSTERIORLY CAUSE 2 : ANTERIOR DISPLACEMENT OF THE SOCKET, Avoid doing two different adjustments at the same time!

Solución

1. Dar extensión al encaje.
2. Trasladar el encaje hacia atrás.

0Problema

Dolor en la zona de la rótula y/o tendón rotuliano en la zona postero-distal del muñón

• El paciente compensa con una excesiva flexión de rodilla y el tacón no apoya en el suelo.

Causa

a. Insuficiente flexión del encaje.

Solución

1. Dar flexión al encaje.
2. Trasladar hacia atrás el encaje.

PROBLEMS !!! PAIN AT PATELLA AREA CORRECTION: 1- FLEXION OF THE SOCKET 2- TRANSLATION POSTERIORLY EXCESSIVE PRESSURE AT PATELLAR TENDON AND POSTERIOR DISTAL AREAS. PATIENT TENDS TO COMPENSATE HYPEREXTENSION OF THE KNEE BY ABNORMAL FLEXION FORCES CAUSE: INSUFFICIENT FLEXION OF THE SOCKET 2 TUBE IS ANTERIORLY INCLINED PLUMBLINE IS ANTERIORLY DISPLACED HEEL IS RAISED (PLANTAR FLEXION)