Demanda aguda y contracepción de emergencia en enfermería comunitaria

Infermeria Comunitaria 3r Curs

Claudia Pino
Infermeria comunitària
3r curs

Unitat Temàtica 6. Demanda Aguda

Concepte Demanda Aguda

Definició:
"Resposta que dona la infermera des del seu ambit competencial a una persona que planteja una demanda
relacionada amb salut, la qual requereix una resolució immediata i preferent"

• Es basa en protocols d'actuació. BON REGISTRE (important que quedi tot registrat)
• Realització de tècniques i procediments d'infermeria (derivats, o no, de MG)
• Abordatge propi/derivació a un altre professional (MG, pediatre, llevadora, treballadora social,
  odontòleg ... )
• Realitzar activitats preventives (si es pot es fa educació sanitària)

Existeixen 37 protocols de GID (gestió infermera de la demanda)

• Abscés cutani
• Afta bucal
• Granuloma umbilical
• Retenció aguda d'orina (RAO)
• Herpes labial

Simptomes respiratoris de vies altes

• Cefalea
• Insomni

Sospita covid-19

• Contractura muscular cervical
• Contusió

Cremades

• Crisi ansietat

Diarrea

• Dolor mecanic lumbar o dorsal
• Elevació de la pressió arterial
• Entorsi turmell
• Odontàlgia
• Epistaxi
• Picada a pell
• Reacció vacunal

Algoritme general:

1. Anamnesi
2. Valoració: sempre es fa en relació a la anamnesi que hem fet, individualitzat
3. Criteris d'alerta: per tots els protocols, si ha no ens el podem saltar i es passa normalment a MF.
4. Pla d'actuació si ens ho quedem infermeria, seguir el que recomana la Guia.
5. Normes de re-consulta
6. Resolució infermera o derivació altre professional

Contracepció d'Emergencia

DEFINICIÓ
Ús de diferents mètodes que, utilitzats per la dona després d'una relació coital d'embaràs no desitjat, són
capaços de prevenir-lo
La "píndola del dia després" es pot utilitzar en una relació sexual no protegida o en la qual es sospiti que el
metode anticonceptiu emprat hagi pogut fracassar
L'anticoncepció d'emergencia es tracta d'un medicament que conté substancies hormonals per evitar la
possibilitat d'un embaràs no desitjat.
MAI ÉS UN METODE ANTICONCEPTIU

• Ungla encarnada
• Mareig

Urticaria

Voltadits

Molesties a l'ull

• Molesties urinaries
• Molèsties vulvovaginals
• Odinofagia

Vomits

Altres

• Febre
• Ferida

Restrenyiment

• Anticoncepció d'emergencia
• Lesió zona plec
• Molesties a l'oïda

Claudia Pino
Infermeria comunitària
3r curs

Protocol de Contracepció

Anamnesi

• Antecedents personals
  Embaràs ectopic (en compte de formar-se a l'úter es forma a les trompes)
• Salpingitis (inflamació trompes de Fal·lopi)

IR o hepatica greu

• Tabaquisme (Risc tromboembolic)
• Farmacs i allergies. Intolerancia a la lactosa explicar que poden notar moviments intestinals.
• Alletament
• DATA DE L'ÚLTIMA REGLA (DUR) (si et diu fa 3 dies, es difícil que hi hagi però no ens la podem jugar, la
  donem sempre)
• Situació del coit desprotegit
• Temps des del coit desprotegit. No > 72h. Quan abans vinguin desprès de l'incident més eficaç serà
  l'efecte.
• Altres coits desprotegits

Valoració

• No realitzar test d'embaràs per administrar la medicació (si cal, analítica)

Valoració del menor madur

Criteris d'Alerta

• Embaràs i/o lactancia
  Temps des del coit > 72h
• Relació no consentida (l'informe l'ha de fer el metge)
• Menor de 12 anys (derivació a MF)
• Menor immadur (12-15 anys), es fa una valoració de l'actitud, que ha passat, i que no venen
  condicionades per ningú, en relació amb com veus a la persona, la derives o li dones.
• Coits amb risc d'embaras en el mateix cicle menstrual
• Possibles interaccions farmacologiques, si pren antiepileptic, antifungic, antibiotics d'ampli espectre
  pot haver interacció.
• Antecedents de sd. Malabsorció/ Crohn

Valoració de Menor Madur

Competencia d'un menor. Menor madur es aquella persona amb certa capacitat intellectual i emocional que el
fa competent per participar en el proces de presa de decisió.
Valoració per part d'un facultatiu mèdic. Llei protecció del menor 1/1996.
Implicat en la decisió de la seva propia salut. A partir dels 12 anys han d'esser escoltats.
S'ha de valorar per: respecte, ajust d'expectatives, disminució de l'ansietat, augment de la confiança, autonomia,
comunicació, acompliment i satisfacció.
Valorar el context:

• Del menor. Aptitud i actitud
  De la família
  De la situació

Claudia Pino
Infermeria comunitària
3r curs

Respectar la opinió del menor si:

• La intervenció dels pares pot fer que el menor rebutgi el tractament.
• El tractament estigui clinicament indicat.
• La manca de tractament sigui perjudicial pel menor
• El tractament sigui lliure i conscientment sol·licitat pel menor
• El metge consideri al menor suficientment madur per intervenir en la presa de decisions.

Principis de bioetica Beuchamp and childress
Fruit d'una deliberació compartida entre pacient (AUTONOMIA) i professional (BENEFICENCIA) dins d'un marc
social que defineix el que perjudica (NO MALEFICÈNCIA) i el que és injust (JUSTÍCIA).
PREVAL LA CONFIDENCIALITAT si el MENOR ÉS MADUR

Indicacions

• Relacions coitals sense us d'un metode contraceptiu addicional durant:

• Pressa d'ACO i farmacs que redueixen la seva efectivitat.
• Pressa d'ACO i vomits i/o diarrees persistents i durant els 7 dies seguents de la recuperació del
  trastorn.

• Expulsio o us incorrecte de l'anella vaginal contraceptiva: retirada de l'anella durant mes de 3h en
  qualsevol moment dels 21 dies en que ha d'estar inserida, o període de mes de 7 dies sense anella entre
  la seva retirada i la reinserció de la nova anella contraceptiva.
• Oblit >3 dies del pegat transdermic d'estrogens i gestagens.
• Relació no consentida: Activar el circuit de comunicat de lesions i violencia en cas de violació.
• Relació coital sense metode contraceptiu.
• Ús incorrecte o altres incidents de metodes de barrera:

• Preservatiu. Ruptura, caducitat, retencio dins la vagina en retirar-lo.
• Diafragma (DIU). Errors de collocacio, retirada abans del temps recomanat (abans de 6h
  postcoitals). Expulsió/extracció en les 72h següents a una relació coital.
• Mal ús de la crema espermicida (no ús o ús fora del termini recomanat per mantenir la seva
  efectivitat, inserir entre 10minuts i 1hora abans de la relació).

• Ús incorrecte o altres incidents de metodes naturals: Ogino-Knaus (metode del calendari), Billings (moc
  cervical), metode simptotermic (mirar la temperatura) sense respectar els dies d'abstinència.
• Oblit d'anticonceptius combinats orals (ACO) (o oblit >3h) i tenir relacions coitals sense us de metode
  contraceptiu addicional en els 7 dies següents.

Pla d'Actuació

Levonorgestrel 1.500 mcg o 1,5 mg (eficaç fins les 72h del coit) > Excipients: cellulosa microcristallina, lactosa
monohidrat, poloxamer 188, croscarmelos sòdica i estearat de magnesi.
Acetat d'ulipristal 30 mg (eficaç a les 120h del coit = 5 dies)
(dosi única, en 1 sola presa, A DAVANT, es dona a consulta i se la prenen a consulta)

• Si vomita abans de 3h ha de tornar a prendre una nova dosi
• Si no ve la regla en 21 dies, realitzar-se prova d'embaràs

Claudia Pino
Infermeria comunitària
3r curs

Informar dels efectes secundaris:

• Nausees
• Fatiga
• Cefalea i mareig
• Dolor als pits
• Alteracions menstruals

Si risc ITS: protocol ITS

• Registre de les dades, etiqueta del kit.
• Valoració derivació a l'ASSIR. Valoració anticonceptives si relació estable
• Respectar el dret a la intimitat de la pacient i salvaguardar la confidencialitat

Normes de Reconsulta

• Si vomita abans de 3h ha de tornar a prendre una nova dosi
• Si no ve la regla en 21 dies, realitzar-se prova d'embaràs
• Alguna simptomatologia diferent de les considerades com a normals

Ferides

Definició

Les ferides són lesions que causen perdua de continuïtat en la pell. Poden ser superficials o profundes i afectar
altres estructures, com ara musculs, tendons, nervis o vasos. Els agents causals que poden produir aquestes
lesions són:

• Contusions
• Objectes tallants, sobretot a les mans.
• Armes
• Erosions
• Mossegades
• Punxes, Claus

Anamnesi de Ferides

• Antecedents personals
• Farmacs i allergies
• Temps d'evolució (data i hora) i agent causal (> 6 hores no es recomana suturar)
• Si ferida al cap: preguntar si perdua de coneixement
• Clínica acompanyant (hemorragia, dolor, mareig ... )
• Estat vacunal (Td)

Valoració de Ferides

• Estat general (conscient i orientat) i constants (temperatura, TA s/p)
• Caracteristiques de la ferida: localització, extensió (zona ventral, dorsal // zona distal, proximal),
  profunditat (detallar la mida en cm) i vores
• Valorar signes d'infeccio (temps d'exposició des de que s'ha produït la ferida): eritema, edema, augment
  de la temperatura, exsudat, increment del dolor.
• Presencia de cossos estranys
• Presencia d'altres lesions (fractures, contusions, afectació tendinosa) valorar demanar Rx
• Signes i símptomes: tumefacció, vermellor, mobilitat articulació, sensibilitat, dolor (les abrasives i
  punxants acostumen a ser mes doloroses EVA)

Claudia Pino
Infermeria comunitària
3r curs

Criteris d'Alerta en Ferides

• Afectació de l'estat general
• Embaràs i/o lactancia
• Immunosupressió
• Febre/calfreds
• Cellulitis
• Afectació muscular, neurologica i/o articular
• Afectacio cranial, facial i/o genital
• Hemorragia activa important
• Afectació neurologica
• Perdua del coneixement
• Tractament amb anticoagulants
• Antecedent traumatic per agressió o accident (laboral, esportiu o transit)
• Necessitat de comunicat de lesions (agressió)
• Derivar si precisa valoració radiològica

Tractament de Ferides

Cura sense Signes d'Infecció

• Hemostasia si cal
• Neteja de la ferida i desinfecció amb antisèptics (clorhexidina)
• Ferida oberta de <6h d'evolució: sutura si cal (seda, grapes o sutura química), valorar anestesia local
  (lidocaïna 2% SC), apòsit si cal.
• Ferida oberta > 6h d'evolució: valorar sutura en ferides fins a 12h d'evolució, si es tracta de lesions netes
  (amb Friedrich).
• Si no es pot suturar: cura en ambient humit
• Valorar profilaxi antitetanica.

Desinfecció de Ferides

Els antiseptics són productes químics que s'apliquen sobre teixits vius amb la finalitat d'eliminar els
microorganismes patògens o inactivar els virus. N'hi ha molts però es recomana la clorhexidina (del 0,05 a l'1%)
perquè:

• És d'ampli espectre.
• Inicia l'activitat entre 15 i 30 segons
• És efectiu davant de matèria organica
• No tenyeix la ferida
• No és toxic
• No hi ha contraindicaciones descrites

Cura en Ambient Humit

• Els aposits compleixen la funcio de protegir, immobilitzar, mantenir la humitat i absorbir les secrecions
  de la ferida.
• L'elecció d'apòsit dependrà de la fase de la ferida:

• Desbridament de teixit
• Absorció
• Epitel.litzar i protegir el teixit de granulació
• Infecció