Enfermería Comunitaria: Ámbitos de Actuación de la Enfermera Comunitaria

GRADO EN ENFERMERÍA

Tema 8. ENFERMERÍA COMUNITARIA. ÁMBITOS DE ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA COMUNITARIA

Enfermería Familiar y Comunitaria I Curso: 2024-25 Universidad Camilo José CelaUniversidad Camilo José Cela

ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

El 29 de junio se publicó en el BOE SAS/1729/2010 la aprobación del programa formativo de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. En España hasta junio de 2010 no se aprobó el programa formativo, en la práctica se ha ido desarrollando una atención específica de enfermería comunitaria, desde que en los años 1980 se implantara el nuevo Modelo de Atención Primaria de Salud que se desarrolló en el marco de la Declaración de Alma Ata (1978).

La regulación se efectuó en 1984 mediante el Real Decreto 133/1984 y la Ley General de Sanidad incorporando los estudios de enfermería al ámbito universitario y la inclusión de materias como Salud Pública y Enfermería Comunitaria en los estudios de Diplomatura (1977).

La misión del plan formativo de la Enfermería Familiar y Comunitaria es "La participación en el cuidado compartido de la salud de las personas, las familias y las comunidades, en el "continuum" de su ciclo vital y en los diferentes aspectos de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación, en su entorno y contexto socio-cultural".

Las enfermeras que realicen la formación sanitaria especializada para Enfermera Familiar y Comunitaria (EIR) realizarán la formación en los equipos de atención primaria acreditados por el Ministerio como Unidades Docentes Multiprofesionales y sus competencias estarán vinculadas:

• Con la provisión de cuidados avanzados en la atención clínica directa en el ámbito de la atención familiar y comunitaria a personas a lo largo de su ciclo vital y a las familias en todas sus etapas.
• Con la salud pública y comunitaria, relativas al diseño de programas de educación para la salud, a vigilancia epidemiológica y medioambiental, y a situaciones de emergencia y catástrofe.
• Con la docencia, dirigida tanto a las personas y familias como a estudiantes y otros profesionales.
• Con la gestión de cuidados y servicios en el ámbito familiar y comunitario, con la finalidad de aplicarlos según los principios de equidad, efectividad y eficiencia.
• Con la investigación, cuyas finalidades son: utilizar la mejor evidencia científica disponible, generar conocimiento y difundir el ya existente.

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ENFERMERA COMUNITARIA. HISTORIA

La OMS en 1974 planteó la necesidad de esclarecer la contribución de la enfermería al mejoramiento de la salud de las comunidades, definir sus funciones y tareas en salud pública y su papel en el grupo sanitario.

Dentro del marco de la enfermera comunitaria, adoptó la definió como “La enfermería comunitaria tiene como sujeto a la comunidad global y sus acciones están dirigidas a la población como un todo". En su ejercicio integra los conceptos y métodos de las ciencias de la salud pública con los de enfermería para promover, proteger, prevenir, mantener y restaurar la salud de la comunidad. Utiliza el método epidemiológico en sus actividades con la comunidad a fin de contribuir en la identificación de las necesidades de salud y para vigilar su tendencia en las poblaciones. Identifica, por medio del diagnóstico, grupos y conjuntos de grupos de individuos que están expuestos a los mismos factores de riesgo y comparten las mismas necesidades de salud. Determina las necesidades existentes y previstas en la planificación de servicios y evalúa su eficacia. Asimismo, planifica y ejecuta acciones de prevención en sus tres niveles, incluyendo la atención primaria directa, y moviliza los recursos individuales y colectivos de la comunidad para ayudar a ésta a alcanzar mejores niveles de salud. Busca conseguir la participación de la comunidad en la ejecución de programas relacionados con la salud y el bienestar de la población. Por último, evalúa el impacto de sus acciones sobre el sujeto de atención".

Liderazgo de la enfermera familiar y comunitaria

La enfermera familiar y comunitaria debe ejercer liderazgo en:

1. La prevención y la promoción de la salud.
2. La capacitación para el autocuidado (persona, familia y comunidad).
3. La atención domiciliaria dirigida a pacientes vulnerables.
4. El desarrollo de nuevos roles profesionales (docente, investigador, gestor).

Principios de la enfermería familiar y comunitaria

Los principios de la enfermería familiar y comunitaria son:

1. El carácter universal de las prestaciones sanitarias, que son un derecho de los ciudadanos, por lo que el derecho a los cuidados de salud es extensivo a toda la comunidad, sin distinciones.
2. El trabajo a desarrollar y la oferta de atención se realizan sobre la base de un conocimiento y diagnóstico de la situación socio-sanitaria.
3. Un marco de organización del trabajo por programas de salud, que orientan la actividad del equipo a los diferentes segmentos de población y problemas específicos.
4. El trabajo en equipo como elemento rector organizacional.
5. Participación comunitaria, basada en la progresiva incorporación de la comunidad y sus agentes en las decisiones relativas al trabajo, oferta y decisiones en los centros.
6. La identificación de la familia como unidad básica de atención.

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1. La integración en la práctica profesional cotidiana de la docencia y la investigación.

MARCO CONCEPTUAL DE LA ENFERMERA COMUNITARIA

Reorientación del concepto de salud y enfermedad

Superado el modelo de atención biomédico centrado únicamente en el enfermo y factores esenciales de su atención, el modelo actual introduce conceptos como la promoción, prevención y educación que permite la apertura del trabajo de enfermería a destinatarios sanos (ej. Niños, adolescentes, población escolar etc).

Núcleo de actividad enfermero

Trabajo asistencial por necesidades básicas como alimentación, eliminación, higiene, actividades-reposo, sueño, ocupación del tiempo libre, etc. El núcleo de atención lo determinará la primera etapa del proceso enfermero, la valoración. A partir de ahí, se trabajará desde una perspectiva de modelo de cuidados e intervenciones en salud.

Utilización de un método sistemático, científico y formal de toma de decisiones

La aplicación del método científico a la ciencia enfermera ha dado como resultado el PAE (proceso de atención de enfermería). Esto ha supuesto además de un nuevo paradigma de intervención, la posibilidad de comenzar a realizar investigación y calidad en los cuidados. Una de las etapas más importantes ha sido la incorporación del diagnóstico enfermero, que ha supuesto la etiquetación de problemas y toma de decisiones a partir de necesidades humanas.

Registros específicos

Actualmente los registros son en forma de historia clínica electrónica. Se sustenta en distintos soportes informáticos, pero siempre con un fin terapéutico y respeto a la protección de datos.

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ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ENFERMERÍA COMUNITARIA

La organización de actividades de enfermería como componente del EAP, están relacionadas con el trabajo en equipo, la organización de las actividades por programas de salud y el entorno organizativo específico de Enfermería dentro del cual, tienen cabida los modelos organizativos por cuidados. Dentro del EAP existen actividades propias y actividades conjuntas.

Actividades propias de enfermería

1. Valoración de necesidades humanas básicas y otras dimensiones de cuidado.
2. Valoración de la actitud que el paciente y la familia tienen ante la salud y la enfermedad.
3. Valoración de la etapa del ciclo vital y condicionantes personales de dependencia, ayuda y cuidado del usuario y la familia.
4. Valoración del uso de los servicios sanitarios.
5. Valoración del medio familiar.
6. Identificación y derivación de problemas que requieran la intervención del médico y/o del trabajador social.
7. Identificación e intervención sobre los problemas que requieran cuidados de enfermería.
8. Aplicación de técnicas derivadas de la prescripción médica.
9. Aplicación de técnicas de educación para la salud a pacientes, familias y grupos específicos.
10. Cumplimiento de las actividades asignadas dentro de cada programa de salud.
11. Cumplimentación de los registros: historia personal y familiar, registros de actividad, notificaciones, etc.
12. Participación en la formación de los estudiantes de enfermería y de otros profesionales.

Actividades de desarrollo conjunto y colaboración con otros profesionales

1. Participar en las tareas de planificación, organización, y evaluación del centro de salud.
2. Colaborar en el control de enfermedades transmisibles.
3. Promover la participación de la comunidad y dinamizar sus recursos en el cuidado de la población.
4. Participar en la elaboración de programas, protocolos y normas y procedimientos del centro.
5. Participar en la formación de otros profesionales y voluntarios de la comunidad.
6. Participar en el diseño y desarrollo de las actividades de formación continuada e investigación.

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En cuanto a la organización específica de equipo de profesionales de enfermería dentro del EAP, es necesario llevar a cabo un proceso de toma de las siguientes decisiones:

1. Definición de un modelo de cuidados concreto, que explicite la contribución específica de enfermería al EAP.
2. Identificación de los grupos y segmentos de población que sean susceptibles de intervención de enfermería.
3. Definición de la oferta de cuidados a los grupos susceptibles, priorización según criterios de necesidad y demanda, y plasmación de todo ello en la contribución enfermera a la cartera de servicios.
4. Determinación del modelo organizativo de cuidados, y por tanto, del criterio a utilizar para asignar población a cada enfermera.
5. Asignación de actividades, horario y espacio físico.
6. Elaboración de normas administrativas que orienten, ordenen y regulen la atención.
7. Desarrollo de mecanismos de comunicación, coordinación y derivación eficaces (criterios de inclusión en programas, criterios de derivación interconsulta, criterios de seguimiento, etc.) con el resto del equipo, el hospital e instituciones implicadas en el trabajo comunitario.
8. Establecimiento de procedimientos estandarizados de trabajo.
9. Establecimiento de mecanismos de mejora de la accesibilidad y de captación de la población susceptible.
10. Establecimiento de mecanismos de racionalización de la demanda, si fuese necesario.
11. Planificación, coordinación y desarrollo de actividades de formación continuada, pregrado y posgrado.
12. Establecimiento de estrategias de mejora de la calidad de los cuidados.
13. Definición de líneas de investigación.
14. Otras acciones determinadas por las características del entorno.

MODALIDADES DE ATENCIÓN DE LA ENFERMERIA COMUNITARIA

Por modalidades de atención entendemos las diferentes formas de atención de enfermería que permiten ofertar cuidados de una forma amplia, funcional, atractiva y útil para los ciudadanos y los servicios de salud. Las modalidades básicas tal y como hemos comentado anteriormente, son:

1. Consulta de enfermería.
2. Atención domiciliaria.
3. Trabajo con la comunidad.
4. Colaboración con otros profesionales.

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