Valoración del paciente renal: indicadores clave y su interpretación

La enfermedad renal y su prevalencia

Jose Antonio Espin FabaRecuperado de: https://www.mundodeportivo.com/uncomo/educacion/articulo/caracteristicas-y-funciones-de-los-rinones-16860.html La enfermedad renal supone un grave problema de salud en el momento actual. Se encuentra infradiagnósticada en la población adulta. Se estima que un 11% de la población adulta padece algún tipo de insuficiencia renal. La enferemedad renal se asocia a problemas cardiovasculares, diabetes ...

Filtración glomerular

• Filtración glomerular-> volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la capsula de Bowman.
• Se calcula a través de la siguiente ecuación: CKD-EPI TFG = 141 * Math.min(Creatinina sérica/kappa1),alpha * Math.max(Creatinina sérica/kappa1),-1.209 * 0.993Edad * Sexo * Raza TFG = 141 * mín(Creatinina sérica/kappa, 1)alfa * máx(Creatinina sérica/kappa, 1) -1.209 * 0.993Edad * Sexo * Raza
• Donde para mujeres, se utilizan los siguientes valores: Sexo = 1.018; alfa = - 0.329; kappa = 0.7.
• y para hombres, se utilizan los siguientes valores: Sexo = 1; alfa = - 0.411; kappa = 0.9. Visita. https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/multimedia/clinical-calculator/tasa-de-filtración-glomerular-estimada-por-la-ecuación-de-ckd-epi

Factores a considerar en la filtración glomerular

HAY QUE SABERLO Edad Creatinina en sangre Raza Sexo Estatura Peso Valores normales: (National Kidney Foundation), 90 a 120 mL/min/1.73 m2 Disminuye con la edad , a partir de la 4ª década. Precisa orina de 24h. Niveles por inferiores a 60 mL/min/1.73 m2 durante 3 o más meses son un signo de enfermedad renal crónica. Un resultado de TFG por debajo de 15 ml/min/1.73 m2 es un signo de insuficiencia renal

Insuficiencia renal y filtrado glomerular

Tabla 4. Pacientes segun tasa estimada de filtrado glomerular

Estadios FG (mL/min) Total de Pacientes 1 290 89-60 31 59-30 4 29-15 0 5 <15 (o diálisis) 0

Aclaramiento de creatinina

CH3 N NH ZI

• Medición de la cantidad de creatinina, tanto en sangre como en orina UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 /SCr (mg/dl) x 1440 × S
• Donde:
• ACr -> aclaramiento de creatinina.
• UCr -> creatinina en orina.
• Vu -> volumen de orina.
• SCr > creatinina en suero.
• S > superficie corporal.

Valores de depuración de creatinina

TASA DEPURACIÓN CREATININA HOMBRES MUJERES 77 a 160 mL/min/ASC De 18 a 29 años: 78 a 161 mL/min/ASC De 30 a 39 años: 72 a 154 mL/min/ASC De 40 a 49 años: 67 a 146 mL/min/ASC De 50 a 59 años: 62 a 139 mL/min/ASC De 60 a 72 años: 56 a 131 mL/min/ASC

Niveles de creatinina en sangre y orina

CREATININA Hombres Mujeres sangre 0.7 a 1.3 0.6 a 1.1 mg/dl mg/dl ORINA 500 a 2000 2000 500 a mg/día mg/día Tasa Depuración creatinina-> capacidad de los riñones para filtrar la creatinina del torrente sanguíneo y excretarla en la orina

Nitrógeno ureico (BUN)

• Producto de desecho que se detecta en la sangre tras la descomposición proteica.
• Un recuento elevado en sangre se interpreta como fallo en la función renal, bien por problema renal o extra-renal.
• Valores normales: de 6 a 20 mg/dL.
• Dietas pobres en proteínas, estados de hiperhidratación o fallo hepático pueden producir valores excesivamente bajos de BUN.

Factores que afectan el BUN

Aumento desproporcionado de la urea Depleción de volumen "uremia prerrenal" Hemorragia digestiva Agentes corticosteroides o citotóxicos Dieta rica en proteínas Uropatía obstructiva Sepsis Estados catabólicos, descomposición tisular Disminución desproporcionada de la uremia Dieta pobre en proteínas Hepatopatía

Urea

Residuo metabólico proteico-> hígado. Supone entorno al 50% de los solutos urinarios. Corresponde aproximadamente al 90-95% de la excreción total de nitrógeno en personas con una dieta proteica normal. Valores normales: 12-54mg/dl

Valoración del paciente renal

I. Inspección: +Alteraciones de la turgencia de la piel, equimosis, textura. +Aliento con olor a amoníaco. +Edema +Aumento de peso secundario a edema +Pérdida de peso +Fatiga +Apatía /disminución del estado de alerta. II. Palpación: Angulo costovertebral: +Caja torácica +La columna vertebral III. Auscultación: +Soplos (Ruidos anormales). Alt. flujo Recuperado de: https://medicinaintegralcomunitariasite.files.wordpress.com/2016/06/2202 8698-exploracion-higado-vesicula-pancreas.pdf

Exploración física del paciente renal

IV. Percusión: +Puñopercusión: X Golpeando con el puño de una mano contra la superficie dorsal de la otra mano. X Normalmente, no doloroso. +Exploración normal: Ausencia de dolor a la palpación del ángulo costovertebral No palpación del riñón y la vejiga urinaria Ausencia de masas palpables

Signo de Giordano

Puño-Percusión Renal Signo de Giordano MANICURA REPORTE Coloque le región paimar de ----- "Signo de Giordino "Topo de Giordano WELDOCTOREME DRUJETIVO Recuperado de: https://www.facebook.com/LuzMedicaMX/photos/a.375613699456 129/941267992890694/?type=3&eid=ARCRisGI9_U_jN3AlG0bxxu EhC3zRT0hrqM1uBd65niZ0sU9M3ConK2aBTvPcEwicPrM5gzzaWo Hpmue

Conceptos previos sobre micción

• Disuria: Micción dolorosa o difícil
• Polaquiuria: Aumento de la frecuencia de la micción
• Enuresis: Micción nocturna involuntaria
• Micción imperiosa: Intenso deseo de orinar
• Hematuria: Presencia de sangre en la orina
• Quemazón al orinar: Dolor lancinante en la zona uretral

Más conceptos previos sobre micción

• Incontinencia: Incapacidad para controlar la eliminación.
• Incontinencia de esfuerzo: Micción involuntaria es situaciones de aumento de la presión
• Nicturia: Aumento de la frecuencia durante la noche
• Poliuria: Eliminación de gran volumen
• Anuria: Ausencia de micción (< 100ml/24h)
• Oliguria: Disminución de la cantidad de orina (100-400 ml/24h)

Características de la orina

Color Ámbar amarillento Olor Aromático (amoniaco) Proteína 0-150 mg/24 h 0-18 mg/dl. Glucosa No Cetonas No Bilirrubina No Densidad: 1,003-1,030 Osmolalidad: 300-1.300 mOsm/kg (300-1.300 mmol/kg) pH: 4,0-8,0 (por término medio, 6,0) Hematíes/Leucos No

Pruebas radiológicas para valorar la función renal

Rx (cuerpos extraños, posición y forma renal) Pielografía intravenosa (deformación de estructuras) Nefrotomografía (diferentes segmentos renales) Arteriografía renal (vasos sanguíneos) Ecografía renal (masas renales /obstrucción) Tomografía (TC) (Diferencias de densidad) Resonancia (limitaciones en cálculos y tumores calcificados)