Farmacología del aparato digestivo: afecciones y tratamientos

Farmacología del Aparato Digestivo

Afecciones Neurovegetativas

Son trastornos que tienen su origen en desequilibrios neurohormonales. Conocidos como distonias vegetativas, afectan a todos los sistemas del organismo. En el aparato digestivo identificamos varios transtornos:

• Reflujo
• Meteorismo
• Constipación
• Colon irritable
• Diverticulosis

Medicamentos utilizados: Alplax digest® (Alprazolam + Sulpirida) Faradil® (Metoclopramida + Diazepam + Simeticona) Plidex T® (Diazepam + Trimebutina)

Acidez

Síntoma: Ardor en el pecho que empieza detrás del esternon y sube hasta el cuello y la garganta. A menudo empeora después de comer. El hecho de acostarse o inclinarse puede provocar acidez. Medicamentos utilizados: Antiácidos Ejemplos de algunos antiácidos: Bicarbonato de Sodio Hidróxido de Magnesio Hidróxido de Aluminio Carbonato de Calcio El mecanismo de acción es neutralizar el acido clorhídrico. En pacientes con insuficiencia renal no administrar compuestos con Magnesio por riesgo de hipermagnesemia, en estos casos hay que administrar Carbonato de Calcio. Interacciones: Ya que estos medicamentos modifican el PH se aconseja separar la ingesta de los demás fármacos entre las 2 y 3 horas.El Hidróxido de Magnesio tiene acción laxante y el hidróxido de aluminio tiene un efecto constipante por lo tanto suelen darse combinados.

Úlceras Pépticas (Estómago y Duodeno)

Las paredes del estomago y del duodeno están cubiertas por una capa protectora llamada mucus, cuando este disminuye en algún punto el acido clorhídrico del medio se pone en contacto con la pared y se produce la lesión llamada ulcera. Medicamentos utilizados:

• Bloqueantes H2: Ranitidina
• Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol Lanzoprazol Pantoprazol Esomeprazol
• Sucralfato1/2 Estomacal MUCUS Célula * I. B. H+ H+ Antiacidos -Hcl Omeprazol Lantoprazol Pantoprazol Esomeprazol Bomba de Protones * Antagonista Ranitidina AllaGa Sucralfato Rt2 Histamina

Helicobacter Pylori

Bacteria perteneciente al grupo de los Gram negativos, responsable del desarrollo de diversas patologías gástricas. Ej: Esta presente en el 80% de los casos de ulcera. Medicamentos utilizados: Combinación de ATB. Ej: Amoxicilina Nitrofurantoina Claritromicina Metronidazol Además de estos ATB hay que administrar Omeprazol para disminuir la producción de acido.Helicobacter pylori epithelel Úlcera estomacal inflammation

Diarreas

Es la deposición acuosa o el aumento en la frecuencia de las deposiciones o la suma de ambas. Medicamentos utilizados:

• Carbón Activado
• Ftalilsulfatiazol + Asoc. (Estreptocarbocaftiazol®)
• Crema de Bismuto
• Loperamida

Cualquiera de estos medicamentos debe acompañarse si o si de dieta estricta y mucho consumo de agua para evitar un posible cuadro de deshidratación.

Laxantes y Enemas

• Laxantes: Medicamentos que producen un aumento del ritmo intestinal generando una mayor frecuencia de las deposiciones.

• Lactulosa
• Vaselina liquida
• Fenolftaleina
• Bisacodilo
• Cáscara Sagrada
• Leche de Magnesia

• Enemas: Es la introducción por vía rectal de una cantidad de liquido con fines terapéuticos. Ej: Difosfato de sodio + Monofosfato de sodio ENEMOL" Bnemol

Emesis (Vómitos)

Es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estomago a través de la boca. Puede aparecer como síntoma de muchas enfermedades.

• Nausea: Es la sensación anterior a vomitar.
• Antiemético: Es el medicamento que reduce las nauseas y la frecuencia del vomito.

En el embarazo los antieméticos solo deben ser utilizados para vómitos intratables debido a que pueden presentar riesgo para el feto. Antieméticos:

• Antagonistas dopaminergicos: Metoclopramida Domperidona
• Inhibidor de los receptores 5HT3 de la Serotonina: Ondansetron
• Anticolinergico H1: Dimenhidrinato

Espasmos

• Cólico: Es un síndrome doloroso caracterizado por dolor abdominal que varia la intensidad en el tiempo, desde muy intenso (retorcijon) hasta casi desaparecer para volver a aumentar la intensidad. Suele acompañarse por nauseas, vómitos, diarreas y gases.

Medicamentos utilizados: Antiespasmódicos Algunos ejemplos de antiespasmódicos: Hioscina N Butilbromuro Homatotropina Metilbromuro Propinox Trimebutina Es muy común que estos antiespasmódicos también vengan asociados a algunos AINES. Ej: Hioscina + Paracetamol Hioscina + Dipirona Hioscina + Ibuprofeno Propinox + Clonixinato de Lisina

Meteorismo

Es la distensión del abdomen por gases que se acumulan en el tubo digestivo. ¿Cómo se forman los gases?

• A) Deglución: Con cada deglución ingresan 2 a 3 ml. De aire en el estomago. Este aire es la fuente de O2 y N2 que se acumula en el tubo digestivo.
• B) La reacción de los Cationes H+ gástricos con el bicarbonato del jugo pancreático da una formación de gas carbónico en el duodeno.
• C) La fermentación de los hidratos de carbono en el colon produce la liberación de H2, CO2 y Metano.

Antiflatulentos: Simeticona (no se absorbe, actúa en la tensión superficial de la burbuja rompiéndola) Pancreatina (enzima digestiva)Flatulencias Aire Colon Hekcobacter pylori protes. epithelial Úlcera estomacal Intestino delgado

Hemorroides

Son vasos sanguíneos, dentro y alrededor del ano y en la parte inferior del recto, que se hinchan debido al estiramiento bajo presión. En embarazadas la presión que ejerce el feto y los cambios hormonales causa que los vasos se agranden. En el momento del parto también se ejerce mucha presión en estos vasos.

• Tratamiento: Se trata con cremas, supositorios y comprimidos, y si no hay buen resultado se finaliza con una intervención quirúrgica.

Medicamentos utilizados:

• De acción local: Hidrocortisona Lidocaina Cincocaina Las cremas traen una cánula para poder llegar hasta el recto inferior.
• De acción sistémica: Fracción flavonoide purificada + Diosmina HEMORROIDES INTERNAS HEMORROIDES EXTERNAS

Colagogos, Coleréticos, Digestivos y Hepatoprotectores

• Colagogos: Provocan la liberación del deposito de la vesícula biliar. Ej: Sorbitol Mentol Sulfato de magnesio
• Colereticos: Aumentan la producción hepática de bilis. Ej: Acido Dehidrocolico Acido Ursodesoxicolico Boldo Alcaucil Colerético Colagogo Activa la production de bris Aumenta la bežs fracia e duodeno
• Digestivo: Medicamento que ayuda a estimular la digestión. Ej: Pancreatina
• Hepatoprotector: Protege la célula hepática, actuando como antitóxico y regulador de la función del hígado. Ej: Bil 13 Enzimático® Biletan Enzimático®

Gastrocinéticos

Son medicamentos que tienen acción estimulante de la motilidad gastrointestinal, aumentando el tono del esfinter esofágico inferior y acelerando el vaciamiento gástrico. Medicamentos utilizados: Mosapride Cisapride Cinitaprida

• Gastroparesia o Retraso del Vaciamiento Gástrico: Es un trastorno en el que el estomago tarda demasiado tiempo para vaciar su contenido.

Reconstituyentes de la Flora Intestinal

Se utilizan en: Enterocolitis Diarreas Alteraciones de la flora intestinal (Ej: por acción de ATB) Medicamentos utilizados: Lactobacilos Acidofilos Ej: Acidofilofago® Total flora® Bioflora® Estos medicamentos se conservan en la heladera. BACTERIAL FLORA Enterococcus faecalis Bifidobacteria Clostridium difficile Lactobacilli Campylobacter Escherichia Coli

Hipertensión Arterial

Presión Arterial = Gasto Cardiaco x Resistencia Vascular Periférica Presión Arterial: Es la presión ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos arteriales. Cada vez que el corazón late (60-100 veces / minuto) envía sangre por las arteriolas y la presión aumenta, la presión baja cuando el corazón descansa entre latidos. Presión Máxima o Sístole: Es cuando se contraen los ventrículos. Presión Mínima o Diástole: Es cuando se produce la relajación del ventrículo. Cuando mas dificil sea para la sangre recorrer los vasos, mas aumentan los valores de ambas presiones y el corazón realiza mas esfuerzo. Hipertensión Arterial: Es el aumento de forma crónica de la presión arterial. Suele pasar desapercibida por mucho tiempo sin producir síntomas. Clasificación de Hipertensión Tipo Máxima o Sistólica Mínima o Diastólica Presión Normal < 140 mm. Hg. < 90 Hipertensión Leve 140 - 180 90 - 105 Hipertensión Moderada > 180 > 105 y Severa Hipertensión Sistólica > 140 < 90 Aislada

Tipos de Hipertensión

• Hipertensión Primaria o Esencial: Se da entre el 90 % al 95 % de los casos. No tiene causa conocida. Se asocia a: Edad (> de 40 años) Obesidad Inactividad física Tabaquismo Consumo de alcohol Predisposición genética
• Hipertensión Secundaria: Se da entre el 5 % al 10 % de los casos. Puede estar causada por: Enfermedades renales que activen el sistema Renina - Angiotensina. Enfermedad del sistema endocrino (tumor en la medula suprarrenal secretora de adrenalina).

Síntomas de la Hipertensión Arterial

Por si misma no produce síntomas. Tomar la presión a todo paciente que presente estos síntomas:

• Dolor de cabeza (sobre todo si aparece por la mañana, al levantarse y localizado en la región de la nuca)
• Vértigo
• Zumbidos en los oídos
• Alteraciones en la vista
• Hemorragias en la nariz
• Enrojecimiento de cara
• Taquicardias o aceleración de la frecuencia del pulso por encima de 100 latidos por minuto.

Una sola determinación aislada de un valor anormal no es suficiente para diagnosticar.

Recomendaciones para Personas con Hipertensión Arterial

• No comer sal ni alimentos salados
• No tomar más de 2 vasos de vino al día
• Hacer ejercicio físico a diario (30 a 40 minutos, 3 a 4 veces por semana)
• Eliminar estrés y factores emocionales adversos.
• Estar en un peso normal y hacer una dieta sana

Tipos de Fármacos para la Hipertensión Arterial

Diuréticos:

• Tiazidas: (Aumentan la excreción de sodio y reducen transitoriamente el volumen sanguíneo) Ej: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamina, Metolazona
• Diuréticos de Asa: (Tienen una acción muy rápida, y a diferencia de las tiazidas estos son efectivos en pacientes con función renal disminuida). Ej: Furosemida.
• Diuréticos Ahorradores de Potasio: (Evitan la perdida de potasio) Ej: Espironolactona, Amilorida.

Antihipertensivos:

• Simpaticoliticos: (Reducen la capacidad del sistema nervioso simpático disminuyendo la presión sanguínea)
• Antagonistas No Selectivos (a, B1 y 2). Ej: Carvedilol, Labetalol
• Bloqueadores Neuronales Adrenergicos. Ej: Reserpina
• Bloqueadores Ganglionales. Ej: Trimetafan
• Agonistas a2 Adrenergicos. Ej: Clonidina, Metildopa
• Antagonistas al Adrenergicos. Ej: Prazosina, Doxazosina
• Antagonistas ß Adrenergicos. Ej: Atenolol, Propanolol, Bisoprolol