Antiasmáticos y EPOC: tratamientos y mecanismos de acción

Antiasmáticos y contra la EPOC

Introducción al asma y EPOC

El asma es caracterizado por la inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias lo que produce obstrucción generalizada reversible de las vías respiratorias. Por otro lado el EPOC es una enfermedad progresiva caracterizada por la obstrucción crónica del flujo aéreo en los pulmones, comúnmente se presenta en un inicio por enfisema pulmonar (daño alveolar) y bronquitis crónica (inflamación de los bronquios, tos y producción excesiva de moco). Teniendo estos claro debemos entender que los fármacos antiasmáticos cumplen con la función de controlar la inflamación , manejar los síntomas y prevenir las exacerbaciones.

Nuevos avances en el tratamiento del asma

Evaluation of Budesonide-Formoterol for Maintenance and Reliever Therapy Among Patients With Poorly Controlled Asthma: A Systematic Review and Meta-analysis Richard Beasley 1 2 3, Tim Harrison 4 5, Stefan Peterson 6, Per Gustafson 7, Angus Hamblin 8, Thomas Bengtsson 6, Malin Fagerås 7 Affiliations + expand PMID: 35230437 PMCID: PMC8889464 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.0615 En esta revisión sistemática y metanálisis, para pacientes con asma mal controlada, SMART se asocio con un tiempo más prolongado hasta la primera exacerbación grave del asma en comparación con un aumento o continuación del paso GINA con corticosteroide inhalado de mantenimiento-agonista 2 de acción prolongada más un agonista $2 de acción corta como tratamiento de rescate. Estos hallazgos sugieren que si un adulto o adolescente que recibe tratamiento en el paso GINA 3 o 4 tiene asma mal controlada, es preferible cambiar al regimen SMART en lugar de aumentar o continuar el paso de tratamiento GINA con corticosteroide inhalado de mantenimiento-agonista 02 de acción prolongada más un agonista B2 de acción corta como tratamiento de rescate.

Caso clínico 1: Paciente pediátrico con asma

Datos del paciente y antecedentes

Paciente de 10 años de edad, de sexo masculino. Antecedente: __ asma bronquial moderadamente persistente desde los 6 años, con episodios frecuentes de sibilancias, tos nocturna y dificultad respiratoria que interfieren con su vida diaria y su rendimiento escolar por alteración de la calidad del sueño.

Tratamiento actual del paciente

Tratamiento actual: · Fluticasona 100 mcg, 2v x día · Salmeterol 50 mcg, dos veces al día · Salbutamol 100 mcg condicional · Montelukast 5 mg, lv x día · Cromoglicato: 2 mg 2v x día

Examen físico del paciente

Examen físico: · Peso: 27 kg (p25 para su edad) · Talla: 130 cm (p20 para su edad) · FR: 22 resp x min · SatO2: 98% a FiO2 21% · Auscultación: sibilancias dispersas · Placas blancas en lengua.

Preguntas del caso 1

Preguntas: 1) Identifique que problemas de salud presenta el paciente? 2) Relacione el problema de salud con los medicamentos administrados y describa su mecanismo de acción 3) Que recomendación final le darían a la madre del paciente?

1. Identificación de problemas de salud

1.Identifica que problema de salud presenta el paciente. Asma bronquial moderadamente persistente · Antecedentes de asma bronquial con síntomas frecuentes como sibilancias, tos nocturna y dificultad respiratoria. · LOS episodios de dificultad respiratoria interfieren con sus actividades cotidianas. · Según los criterios de la GINA (Global Initiative for Asthma) cuando hay síntomas diurnos más de dos veces por semana pero no todos los días, y los síntomas nocturnos ocurren más de una vez por mes, pero no todas las noches. Candidiasis oral · Presencia de placas blancas · Infección por hongos (comúnmente Candida albicans). · Efecto secundario típico asociado con el uso de esteroides inhalados, como la fluticasona, que puede alterar el balance microbiano normal en la cavidad oral y promover el crecimiento de hongos.

Candidiasis oral

CANDIDIASIS ORAL FLUTICORT FLUTICASONA PROPIONATO AUTACORT CASON 125 mcg/dosis Merciol però inhalación and 120 dosir Cơn: Nome: 7,2 g / 6 ml BOCA SANA CANDIDIASIS

2. Relación fármacos-problema de salud y mecanismo de acción

2. Relacione los fármacos administrados con el problema de salud y describa el mecanismo de acción

Fluticasona

FLUTICASONA · Corticosteroide inhalado que actúa principalmente como un antiinflamatorio de las vías respiratorias en el asma. · Disminuye la producción de mediadores inflamatorios como citoquinas, leucotrienos y prostaglandinas, lo que permite tratar la síntomalogia (sibilancias y la tos). . Puede promover como efecto adverso la candidiasis oral que manifiesta el paciente al inhibir la inmunidad de la mucosa oral.

Salbutamol

SALBUTAMOL · Agonista beta-2 de acción corta (SABA), se usa como broncodilatador de rescate en situaciones de emergencia para aliviar la obstrucción bronquial aguda y los síntomas asmáticos. · Actúa relajando los músculos lisos de las vías respiratorias para abrir los pulmones de forma rápida. FLUTICORT FLUTICASONA PROPIONATO 125 mcg/dosis 120 dosH Đơns Náo: 7,2 g/ 6 ml SALBUTAMOL JUTAMOL 100 µg Para Inhalación $3.50 g = 200 Doat. Cada doris proporcon 300 ja de fabutamol Caja con 1 # 150

Salmeterol

SALMETEROL · Agonista beta-2 de acción larga (LABA). Relaja los músculos lisos de las vías respiratorias y previene el broncoespasmo a largo plazo. · Es de acción prolongada, por ello puede tratar la sintomatología.

Montelukast

MONTELUKAST · Antagonista de los receptores de leucotrienos. Inhibe la broncoconstricción, la inflamación y la producción de moco en el asma.

Cromoglicato

CROMOGLICATO · Inhibe la liberación de mediadores inflamatorios (como histamina y leucotrienos) de los mastocitos, reduciendo la inflamación y la hipersensibilidad bronquial. BIOGARAN C7 CROMOGLICATE DE SODIUM CROMOCUICATE BIOGARAN" COLLYRE IN SOLUTION FLACON VOIE OPHTALMIQUE 120 dosis Salmeterol Salmeterol 25 mcg/dosis Ciola AEROSOL AWARA Montelukast 10 mg Aerosol

3. Recomendaciones finales para la madre

3. Que recomendación final le darían a la madre del paciente. Prevención del efecto adverso de corticoides inhalados ( candidiasis oral) · Enjuagar la boca con agua después de usar el inhalador de fluticasona · En caso vuelva a presentar candidiasis oral recibir tratamiento antimicotico Evaluar la efectividad del actual tratamiento y considerar una reevaluación · Debido a la persistencia sintomática en el paciente, se debe evaluar el correcto uso de los medicamentos inhalados para asegurar la eficacia del tratamiento. . En caso se administre correctamente el tratamiento, considerar una reevaluación del paciente para una nueva prescripción medica.

Caso clínico 2: Paciente femenina con crisis asmática

Antecedentes y síntomas

Paciente de 28 años de sexo femenino. Antecedentes: asma bronquial diagnosticado desde la infancia, con episodios de exacerbaciones esporádicas controladas con inhaladores de rescate. No presenta comorbilidades. Acude a emergencias por presentar dificultad respiratoria, tos persistente, sibilancias, opresión de pecho y dificultad para hablar oraciones completas. Familiar refiere además que ha estado experimentando un aumento en la frecuencia y la severidad de sus síntomas durante las últimas 2 semanas, con empeoramiento notable en las últimas 24 horas.

Examen físico y diagnóstico

Examen físico: · PA: 110/70 · FC: 105 1pm · FR: 28 rpm · Tº: 37.2 ℃ Diagnóstico: Crisis asmática aguda severa · SatO2: 91% a FiO2 21% · Taquipnea y tiraje intercostal Auscultación: sibilancias difusas bilaterales, estertores espumosos, y prolongación de la respiración.

Preguntas del caso 2

Preguntas: 1) Qué tratamiento recomendaría en este caso? Justifique su respuesta. 2) Describa el target y mecanismo de acción de los fármacos utilizados. 3) Qué efectos adversos podría generar el uso de los fármacos en la paciente? Justifica tu respuesta

1. Tratamiento recomendado y justificación

1.Qué tratamiento recomendaría en este caso?. Justifique su respuesta 2. Mencione el mecanismo y targets de los fármacos.

Oxígeno suplementario

Oxígeno suplementario Debido a que el paciente presenta ho pie mica , se recomienda suministrar oxígeno para normalizar su saturación de oxígeno.

Broncodilatador de acción corta: Salbutamol

Broncodilatador de acción corta Salbutamol 2mg/5ml Jarabe 120 mL Salbutamol P P FPrtugal P Portugal® Se recomienda su administración nebulizando o por inhalación. Actúa rápidamente en los receptores beta-2 del músculo liso bronquial, relajándolo y aliviando la broncoconstricción aguda. Gs O Adenilato ciclasa ATP AMPC PKA ; - > PKA ca + 2 Broncodilatación M. bronquial > / cat?

Anticolinérgico de acción corta: Bromuro de Ipratropio

Anticolinérgico de acción corta: Br. Ipratropio Bloquea los receptores muscarínicos en las vías respiratorias, disminuyendo la broncoconstricción y aumentando la eficacia del SABA en crisis asmáticas severas. ASPROMIO Inhalador Bromuro de Ipratropio ASPROMIO® Inhalador Bromuro de ipratropio 20 mcg / dosis Solución para Inhalación 200 dosis 10 ml Agitese antes de usar Contone HHA Chalver Laboratorios - IPRATROPIO - TIOTROPIO M1 M3 Receptor P-Gq PLC a Y α GTP DAG + PIP2 -+ IP3 GTP GDP 1 PKCİ PKC Ca COP Ción See

Glucocorticoide: Budesonida

Glucocorticoide: Budesonida Puede considerarse en última instancia como parte de un enfoque integral cuando los tratamientos convencionales no han tenido el efecto esperado. BUDESONIDA DF Bronquial RIDESONTES BUDESONIDA 200 mcgldosis - 200 dosis Venta Bajo Receta DF Industria Argentina Lipocortina 10 Promoción 1 RGE proteina Muscular Lisa 4 Bronquial 1 Pg ILts L'espasmo FLA2 LAcido Araquidónico 1M3 Broncoespasmo +2 Secreciones IT Ca Ach

3. Efectos adversos de los fármacos

3. Efectos adversos que podria expresar la paciente ante el uso de los farmacos mencionados.

Efectos adversos del Salbutamol

SALBUTAMOL Taquicardia, temblor, dolor de cabeza, ansiedad, calambre muscular e hipocalemia, etc.

Efectos adversos del Bromuro de Ipratropio

BR. IPATROPIO Tos, garganta irritada, boca seca, estreñimiento, visión borrosa, urticara, broncoespasmos, etc.

Efectos adversos de la Budesonida

BUDASONIDE Diarrea, náusea, artralgia, cefalea, epistaxis, irritación nasal riesgo de infección en el tracto respiratorio, sinusitis, etc.

Conclusiones

• El tratamiento de enfermedades respiratorias como el Asma debe ser prescrito a través de una evaluación adecuada del paciente teniendo en consideración su edad y la clasificación de GINA para optimizar la eficacia del tratamiento.
• En pacientes con EPOC se deberá evaluar al paciente para poder reducir su sintomatologia y permitir al paciente realizar sus actividades diarias con la mayor normalidad posible.

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