Trastornos de la Conducta Alimentaria y la Ingesta, Trastornos Disruptivos

Trastornos de la Conducta Alimentaria y la Ingesta

TEMA 13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y LA INGESTA. TRASTORNOS DISRUPTIVOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS. "La habilidad de hacer una pausa y no actuar por el primer impulso se ha vuelto aprendizaje crucial en la vida diaria." (Daniel Goleman 1946-)

Trastornos Alimentarios y de la Ingesta (DSM-V)

1. TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTA Clasificación según el DSM-V

• Pica
• Trastorno de rumiación
• Trastorno de evitación de la ingestión
• Anorexia nerviosa
• Bulimia nerviosa
• Trastorno por atracones
• Trastorno negativista desafiante
• Trastorno explosivo intermitente
• Trastorno de conducta
• Trastorno de la personalidad antisocial
• Piromanía
• Cleptomanía

Trastornos de la Ingesta de Alimentos: Definición e Historia

2. TRASTORNOS DE LA INGESTA DE ALIMENTOS Clave > Alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado con la alimentación que lleva a una alteración en el consumo o en la absorción de los alimentos y que causa un deterioro significativo de la salud física o del funcionamiento psicosocial. Historia > (1874) Anorexia nerviosa primer referente "una forma peculiar de enfermedad, que se producía casi siempre en mujeres jóvenes y que se caracterizaba por una disminución del índice de masa corporal y ausencia de apetito". (Apepsia histérica). Lasegue y Gull la llamarían Anorexia nerviosa.

• En un primer momento el Dr. William Gull la llamó apepsia histérica, posteriormente coincidiría con su colega francés Lasègue en llamarla anorexia nerviosa, ambos serán reconocidos como iniciadores del estudio científico de esta enfermedad.

Pica: Consumo Compulsivo de Sustancias No Nutritivas

3. PICA Clave > Consumo compulsivo de sustancias no nutritivas como tierra, tiza, papel, jabón, pinturas, plantas, pienso de animales, etc. Criterios A. Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un período mínimo de un mes. B. La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es inapropiada al grado de desarrollo del individuo. C. El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica culturalmente aceptada o socialmente normativa. D. Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de otro trastorno mental (p. ej., discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual], trastorno del espectro del autismo, esquizofrenia) o afección médica (incluido el embarazo), es suficientemente grave para justificar la atención clínica adicional.

Trastorno de Rumiación: Regurgitación Repetida de Alimentos

4. TRASTORNO DE RUMIACIÓN Clave > La persona regurgita repetidamente alimentos no digeridos o parcialmente digeridos, los vuelve a masticar y luego los traga o escupe. Criterios A. Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un mes. Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se escupen. B. La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección gastrointestinal asociada u otra afección médica (p. ej., reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica). C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos. D. Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p. ej., discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual] u otro trastorno del desarrollo neurológico), son suficientemente graves para justificar atención clínica adicional.

Trastorno de Evitación/Restricción de Alimentos (ARFID)

5. TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS Clave > (ARFID, por sus siglas en inglés) es un trastorno alimentario caracterizado por patrones restrictivos en la cantidad y/o la calidad de la ingestión de alimentos. A diferencia de otros trastornos alimentarios, el ARFID no está motivado por preocupaciones relacionadas con la imagen corporal. Criterios A. Evitación a causa de las características organolépticas de los alimentos; que se pone de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y/o energéticas asociadas a uno (o más) de los hechos siguientes: 1. Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso esperado o crecimiento escaso en los niños). 2. Deficiencia nutritiva significativa. 3. Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por vía oral. 4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial. B. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles o por una práctica asociada culturalmente aceptada. C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay pruebas de un trastorno en la forma en que uno mismo experimenta el propio peso o constitución. D. El trastorno alimentario no se puede atribuir a una afección médica concurrente o no se explica mejor por otro trastorno mental. Cuando el trastorno alimentario se produce en el contexto de otra afección o trastorno, la gravedad del trastorno alimentario excede a la que suele asociarse a la afección o trastorno y justifica la atención clínica adicional.

Anorexia Nerviosa: Restricción Extrema y Percepción Distorsionada

6. ANOREXIA NERVIOSA Clave > Se caracteriza por una restricción extrema de la ingesta de alimentos, lo que lleva a una pérdida de peso significativa y peligrosa. Las personas con anorexia tienen un miedo intenso a ganar peso y una percepción distorsionada de su cuerpo, viéndose a sí mismas con sobrepeso incluso cuando están peligrosamente delgadas. Factores de riesgo ->

• Prestarle más atención al peso y la figura del cuerpo,
• Tener un trastorno de ansiedad en la niñez,
• Una imagen negativa de sí mismo,
• Problemas alimentarios durante la primera infancia,
• Tener ciertas ideas culturales o sociales respecto de la salud y la belleza,
• Tratar de ser perfeccionista o demasiado centrada/o en reglas.

La anorexia a menudo comienza durante los años anteriores a la adolescencia o la adolescencia, o a principios de la edad adulta y es más común en mujeres, aunque también se puede ver en hombres. Criterios > A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se define como un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado.

• B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.
• C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo actual.

Criterios de Registro y Tipos de Anorexia Nerviosa

Criterios de registro> Especificar si:

• (F50.01) Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo describe presentaciones en la que la pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.
• (F50.02) Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas).

Los límites siguientes derivan de las categorías de la Organización Mundial de la Salud para la delgadez en adultos; para niños y adolescentes, se utilizarán los percentiles de IMC correspondientes.

Gravedad Actual de la Anorexia Nerviosa

Criterios de registro- Especificar la gravedad actual: si:

• Leve: IMC ≥ 17 kg/m2
• Moderado: IMC 16-16,99 kg/m2
• Grave: IMC 15-15,99 kg/m2 Extremo: IMC < 15 kg/m2

Ejemplos de Índice de Masa Corporal (IMC)

Ejemplos de IMC->

• Peso 48 Kg / Altura 1,65 = 17,6
• Peso 45 Kg / Altura 1,65 = 16,5
• Peso 42 Kg / Altura 1,65 = 15,4
• Peso 38 Kg / Altura 1,65 = 14

• EI IMC es su peso en kilos divido por la altura (estatura) al cuadrado. IMC = Peso (kg) / altura (m)2 Altura: 165 cm (1,65 m). Peso: 68 kg. Cálculo: 68 + 1,652 (2,7225) = 24,98.

Bulimia Nerviosa: Atracones y Comportamientos Compensatorios

7. BULIMIA NERVIOSA Clave > Episodios recurrentes de ingesta excesiva de alimentos en un corto período de tiempo, seguidos de comportamientos compensatorios inapropiados para evitar el aumento de peso, como el vómito autoinducido, el uso excesivo de laxantes, diuréticos o el ejercicio extremo. Criterios A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes: 1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas. 2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).

B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo. C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses. D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal. E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa. Especificar la gravedad actual: La gravedad mínima se basa en la frecuencia de comportamientos compensatorios inapropiados (véase a continuación). La gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de discapacidad funcional. Leve: Un promedio de 1-3 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana. Moderado: Un promedio de 4-7 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana. Grave: Un promedio de 8-13 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana. Extremo: Un promedio de 14 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.

Trastorno de Atracones: Consumo Compulsivo sin Compensación

8. TRASTORNO DE ATRACONES Clave > Consume grandes cantidades de comida de manera compulsiva y recurrente, sintiendo que ha perdido el control durante el atracón. A diferencia de la bulimia nerviosa, las personas con este trastorno no realizan conductas compensatorias como vómitos o uso de laxantes después de los atracones. Criterios A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes: 1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas.