Intoxicaciones por sustancias alucinógenas y anfetaminas: etiología y diagnóstico

Intoxicaciones por Sustancias Alucinógenas

SUST. ALUCINOGENAS
Tox. 46
TEMA 46º: INTOXICACIONES ORIGINADAS POR SUSTANCIAS
ALUCINÓGENAS. INTOXICACIONES POR ANFETAMINAS Y
SUSTANCIAS DE ACCIÓN SIMILAR. ETIOLOGÍA. METABOLISMO,
MECANISMO DE ACCIÓN Y TOXICIDAD. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y
NECRÓPSICO. INVESTIGACIÓN TOXICOLÓGICA Y PROBLEMAS
MÉDICO-FORENSES.
- INTOXICACIONES ORIGINADAS POR SUSTANCIAS ALUCINÓGENAS.
Los alucinógenos pertenecen al grupo de los psicodislépticos y son unas "drogas que producen a los
individuos a los que se les suministra, unas modificaciones psíquicas transitorias que afectan al dominio de
las percepciones".

El término alucinógeno o sus sinónimos incluyen un amplio grupo de fármacos cuya acción más
característica es alterar la percepción sensorial del individuo, generando alucinaciones, pero que también
pueden interferir en el estado de ánimo y facultades cognitivas. En sentido estricto, la alucinación es una
percepción vacía de objeto, es decir, no tiene una correspondencia con la realidad ni estimulación sensorial,
aunque el individuo la percibe como real. La alteración sensorial generada por los alucinógenos no sólo
incluye alucinaciones, sino también estados de excitación delirante, en el que el paciente vive sus
alucinaciones según una determinada connotación afectiva e ideativa, vivencias de extrañamiento,
sensación de disforia intensa o crisis de pánico, sinestesias o deformaciones de lo percibido.

El efecto alucinógeno no se experimenta de igual forma por todos los individuos. El paciente vuelca
su psiquismo en la experiencia alucinatoria, que puede ser rica en contenidos sensoriales o por el contrario
caracterizarse por la desorganización psíquica, alteraciones de la ideación con contenidos paranoides o
sensación de disforia intensa y ansiedad. Los cuadros delirantes convierten al paciente en un enfermo con
gran riesgo para sí mismo o para los demás. Son frecuentes los delirios de poder, en los que el sujeto se
considera capaz de cualquier tarea física. Este tipo de cuadros justifican actos absurdos. La torsión de la
realidad percibida puede generar actos violentos o con gran riesgo para el paciente.

En la experiencia puramente alucinatoria, no sólo se tienen percepciones vacías de objeto, sino que
se producen otros trastornos sensoriales. Las sinestesias consisten en alucinaciones que se desencadenan
como consecuencia de otras percepciones, generalmente por otro sentido, así el sonido se asocia a la
percepción de colores, o el tacto a sabores. Los objetos pueden aparecer deformados, o con un tamaño
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distinto al real. Los colores son más vivos, la música tiene una calidad sonora distinta, etc. El pensamiento y
la percepción se desorganizan, por lo que su recuerdo y descripción no son plenamente transmisibles al
interlocutor.

El contenido de la experiencia alucinatoria depende de las características del paciente, su estado
anímico y el entorno donde se producen. En sujetos egosintónicos (en armonía con el ego), puede tener una
connotación satisfactoria, mientras que en individuos ansiosos, puede resultar aterradora. El individuo
integra su entorno a la propia experiencia alucinatoria.

La capacidad para experimentar alucinaciones parece agotarse. Por ello, aunque el sujeto continúa
administrandose dosis progresivas de la droga, la experiencia puramente alucinatoria acaba
desapareciendo, y es necesario superar un período refractario, a veces de 2 - 3 días, antes de poder repetir
la experiencia. Por ello, estas sustancias no son capaces de producir adicción, en el sentido estricto del
término. Sin embargo las dosis continuadas del alucinógeno, pueden generar cuadros delirantes,
generalmente poco elaborados y sistematizados.

Aunque los alucinógenos no producen fenómenos de adicción, desestructuran el contenido
psíquico, hasta el punto que es necesario el transcurso de algunos días, para recuperar plenamente la
capacidad cognitiva. El uso frecuente de estos compuestos empobrece el psiquismo y favorece el desarrollo
de trastornos mentales de muy diferentes características.

Las sustancias con acciones alucinógenas son muy numerosas.

Las contraindicaciones son normales cuando la administración de la droga es por motivos
deportivos, de curiosidad, etc, y clínicas, siendo las más importantes las Psicosis agudas esquizofrénicas,
ciclofrenicas y epilepticas; y desde el punto de vista somático son las coronariopatías.

Clasificación de Alucinógenos

Alucinógenos Naturales

• MARIHUANA: Es el principio activo del Cannabis Sativa.
• ESCOPOLAMINA: Viene de la Mandrágora.
• MESCALINA: Alcaloide del cactus mexicano Peyote.
• PSILOCIBINA: Alcaloide de los hongos sagrados de México.
• BUTOFENINA: Alcaloide del polvo del Cohoba Yopo.
• OLOLIQUI: Alcaloide de la serpiente verde.
• IBOGAINA: Alcaloide de efecto psicodisléptico.

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• MIRISTINA: Principio activo de la nuez moscada.
• KAWA-KAWA: Se extrae de la raíz de una variedad de pimienta.
• MUSCARIDINA: Principio activo de la Amanita Muscaria.
• BETA ASARONA: Principio activo de la raíz del Acorus-Calamus.

Alucinógenos Sintéticos

1. L.S.D .- 25: Es la Dietilamina del ácido lisérgico.
2. DERIVADOS TRIPTAMÍNICOS: A partir de la estructura química de la butofenina se obtienen
   derivados con efectos alucinatorios.
   • DET (Dietiltriptamina).
   • DPT (Dipropil-triptamina).
3. DERIVADOS ANFETAMÍNICOS: La anfetamina y un isomero dextrógiro, pueden dar alucinaciones y
   reacciones oníricas si se dan a grandes dosis. Tenemos ciertos derivados como son:
   • DOM (2,5-dimetoxi-4 metilanfetamina).
   • MDA (Metilendioxi-anfetamina).
   • STP (2,5-dimetoxi-4 etilanfetamina).
     (Iniciales de serenidad, tranquilidad, paz).
4. FENCICLIDINA o polvo de ángel.

Etiología de las Intoxicaciones

La dependencia de las drogas alucinógenas es de origen ambiental. El círculo psicoorgánico de esta
dependencia se inscribe en cuatro eslabones:

• Impulso inicial: En el que hay cierta disposición interna constitucional, para luego estar ligado a
  dispositivos externos o ambientales (marginación, proselitismo, etc.).
• El hábito adquirido crea un estado de dependencia al tóxico. En principio puede ser sólo
  psicológica, deseo irresistible del individuo hacia la droga.
• En ocasiones hay un cambio de motivos y el sujeto prosigue con su hábito en la necesidad de
  evitar las molestias físicas que una abstinencia le provoca.
• Si se instaura una adaptación del organismo a la droga, sobreviene la necesidad de dar dosis
  progresivas.

El resultado final es una doble cadena circular:

• Cadena física: Constitución-dependencia física-síndrome abstinencia-tolerancia-dependencia.
• Cadena psíquica: Conflicto-dependencia psíquica-conflicto.

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En el caso de drogas de diseño los efectos más frecuentes son taquicardia, arritmia, hipertensión,
sequedad de boca, sudoración, contracción de la mandíbula, temblores, deshidratación, hipertermia,
ansiedad, irritabilidad, aumento del estado de alerta, dificultad de concentración, insomnio. Estas sustancias
tienen efectos psicológicos que se caracterizan por la capacidad para facilitar la introspección y el contacto
con el mundo interior (entactógenos) y el efecto subjetivo de sintonizar con los demás (empatógenos).

Marihuana

El Cannabis Sativa es una planta de climas templados, en la que los ingredientes psicoactivos están
en toda la planta, principalmente en la resina. Las plantas más activas son las de los climas cálidos.
Generalmente se administran en forma de pitillos para fumarlo individualmente, aunque también
pueden ser fumados colectivamente. Así se consiguen alucinaciones o intoxicación colectiva de forma más
espectacular y rápida.

La O.M.S. llama Marihuana a las preparaciones con mayor número de hojas y unidades floridas;
mientras que llama Ganja a los que contienen sólo unidades floridas sin hojas, y Hachís para las que
contengan sólo o principalmente resina.

Los alcaloides responsables de la psicoactividad del Cannabis son los tetrahidrocanabinoles (THC)
que es el principio activo. La actividad de los preparados fumados es mayor a la de su ingestión. La oxidación
de THC lo convierte en Cannabinol (CBN), que es el principio no activo.

El almacenamiento de las preparaciones de Cannabis reducen su actividad. La inyección de THC
marcado se fija a las lipoproteínas plasmáticas en un 90%, de las que pasan casi en su totalidad a los tejidos
que lo metabolizan (hígado, pulmón) y lo excretan (hígado, riñón).

La concentración en tejido nervioso es mínima. La THC se fija en núcleos y microsomas celulares. Su
eliminación no es completa hasta transcurrida una semana. El efecto psicoactivo del THC se debe a su
transformación, por una acción enzimática inespecífica en el interior de los microsomas, en derivados
hidroxílicos. Las enzimas responsables son inespecíficas y para activarse son inducidos por la repetida
administración. Esto explica el fenómeno de la tolerancia inversa, es decir, que el reiterado uso del cannabis
va a aumentar sus efectos psicoactivos en vez de reducirlos. El Cannabis en general potencia las drogas
depresoras e inhibe los estimulantes. No se ha podido determinar con precisión la dosis letal en el hombre,
pero se estima en unos 30 mg/Kg. de peso de THC por vía intravenosa.

Las primeras manifestaciones suelen ser de intolerancia gástrica: Náuseas, vómitos, acompañado de
embriaguez caracterizada por euforia y sensación de bienestar, junto a una facilitación de la ideación en la
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que se altera la noción del tiempo y el espacio y aumenta la sensibilidad táctil. Se debilita el poder de dirigir
el pensamiento. Desaparecen las inhibiciones y el sujeto se siente libre. Dificultad para coordinar
movimientos e ideas.

Los síntomas alcanzan su máximo en pocos minutos con incapacidad de recordar alternando con
crisis de hiperamnesia, afectividad exagerada, exaltación de la sexualidad, ilusiones y alucinaciones que en la
oscuridad se hacen terroríficas. Finalmente predomina el sopor y la obnubilación cayendo en un sueño
profundo que puede durar varias horas.

Al despertar solamente queda un recuerdo de la embriaguez. y una depresión post-tóxica: Astenia,
pesadez, lagunas en memoria y dispepsia.

En el examen clínico hay un aumento del ritmo cardíaco con hipotensión moderada,
hipervascularización conjuntiva con lagrimeo y fotofobia. Las modificaciones pupilares son escasas, con
midriasis, sequedad de boca, hipermotilidad, enfriamiento de extremidades con sensación de calor interno,
calambres epigástricos, opresión de sienes, hiperacusia, modificaciones del ritmo respiratorio, poliuria con
sed, horripilación de la piel.

Tienen mayor intensidad las cefaleas y conjuntivitis; se presentan bronquitis crónicas, trastornos
digestivos.

Más graves son las seudopercepciones visuales: macropsia, persistencia de sensaciones luminosas
que dan crisis de ansiedad; estado de Abulia, dificultad de incoordinación motora, con alteración
sensoroperceptiva espacial. Otras veces hay cuadros psicóticos agudos con estados confusionales,
alucinaciones, extrema ansiedad. Dichos cuadros adquieren una plasticidad esquizomorfa.

El consumo de Marihuana evoluciona de forma escasamente sintomática y no crea dependencia
orgánica respecto al tóxico.

El toxicómano presenta como estigma somático una conjuntivitis crónica. La privación brusca de la
droga no produce síntomas de abstinencia física, por lo que el tratamiento indicará la supresión radical.

El diagnóstico necrópsico es negativo. La detección toxicológica se realiza en los dedos del fumador,
orina o sangre. Las muestras se extraen con n-hexano y se investigan mediante cromatografía en capa fina o
cromatografía gaseosa.

En la intoxicación aguda se recomienda 0'6 mgr. de Atropina subcutánea e inhalaciones de Nitrito de
Amilo, café concentrado por boca, calor y reposo. Si fuese necesario. respiración artificial.

Mescalina

El Peyote es una variedad de cactus oriundo de México y su actividad se debe a los alcaloides que
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