Anatomía del miembro superior: clavícula, escápula y manguito rotador

Miembro Superior

El miembro superior está destinado fundamentalmente a la prehensión (agarrar). Segmentariamente se divide en:

• Cintura o cíngulo escapular: región donde el miembro superior, parte del esqueleto apendicular, se une al esqueleto axial. Formado por la escapula y la clavícula, y su articulación con el esternón.
• Brazo: región que se extiende desde el hombro hasta el codo.
• Antebrazo: región entre el codo y la muñeca.
• Mano: extremo más distal del miembro superior. Compuesto por la región del carpo, metacarpianos y las falanges.

Huesos que forman el miembro superior: Clavícula, escapula, húmero, ulna, radio, huesos del carpo, metacarpianos y falanges.

Región del Hombro

Clavícula

Su ubicación es subcutánea, y actúa como un tirante, sosteniendo el hombro al costado del tórax. Tiene una forma particular de S itálica. La clavícula es el estabilizante del hombro. No tiene canal medular. Se osifica a partir de 3 centros desde la 5ta semana de vida intrauterina. Es el único hueso largo que presenta una osificación membranosa (osificación directa) y el primer hueso en iniciar el proceso de osificación, pero el último en completarlo (21 años).

Tubérculo conoideo Extremidad acromial Carilla articular esternal Cuerpo de la clavícula Extremidad esternal Extremidad esternal Carilla articular acromial Impresión del ligamento costoclavicular Extremidad acromial Surco para el músculo subclavio Tubérculo conoideoESCAPULA

La escapula es un hueso plano. La espina separa la cara posterior de la escapula. La cara que articula con el húmero se llama fosa glenoidea. La cápsula afirma pero es muy sensible y muy propenso a lesión (la articulación del hombro). El acromion articula con la clavícula. La espina termina con el acromion. Se osifica a partir de 7 centros desde la 8va semana de vida intrauterina. El proceso coracoides (apófisis coracoides) se encuentra en la escapula y forma ligamentos que se conectan con la clavícula y la mantienen en su lugar.

Vista Anterior de la Escápula

a. Vista anterior Acromion Apófisis coracoides Escotadura de la escapula Borde superior Ángulo superior Fosa subescapular Tubérculo supraglenoideo Ángulo lateral Cavidad glenoidea Tubérculo infraglenoideo Cuello Borde medial Borde lateral Ángulo inferior

Vista Posterior de la Escápula

b. Vista posterior Ángulo superior Borde superior Escotadura de la escápula Espina de la escapula Apófisis coracoides Acromion Fosa supra- espinosa Ángulo acromial Cavidad glenoidea Borde medial Tubérculo infraglenoideo Fosa infraespinosa Borde lateral Ángulo inferior

Músculos Manguito Rotador

Acromion Supraespinoso Apófisis coracoides Ángulo superior Tubérculo mayor Infra- espinoso Sub- escapular Surco inter- tubercular Borde medial Borde medial Cresta del tubérculo mayor Subescapular Cresta del tubérculo menor Redondo menor Cuerpo de húmero Escápula, borde lateral Cuerpo del húmero Ángulo inferior Supra- Espina de la espinoso escapula Apófisis coracoides Acromion Acromion Apófisis coracoides Supra- Borde escapula espinoso superior Ángulo superior Tubérculo mayor Tubérculo menor Tubérculo mayor Redondo menor Cuerpo del húmero Infra- espinoso Borde lateral Angulo inferior Escápula, ángulo inferior Escotadura de laMúsculos manguito de los rotadores: Músculo subescapular, músculo supra e infraespinoso, y redondo menor. Estos 4 músculos están en la articulación glenohumeral y sostienen la misma. Junto con los ligamentos que también ayudan a sostener la articulación: Ligamento coracoclavicular (lig. trapezoideo, lig. conoideo), ligamento coracoacromial. El músculo subescapular se inserta en el tubérculo menor del húmero. El supraespinoso, redondo menor e infraespinoso en el tubérculo mayor del húmero. En el movimiento de rotación participan: subescapular, redondo menor e infraespinoso. El supraespinoso participa de la abducción.

Clavícula, extremo esternal Clavícula, Lig. coracoclavicular extremidad Lig. acromio- acromial Lig. trapezoideo Lig. conoideo clavicular Acromion Arco coraco- acromial Lig. coracoacromial Lig. coraco- acromial Apófisis coracoides Cabeza del húmero Lig. transverso super de la escapula Cápsula articular Tubérculo mayor Escotadura de la escapula Tuberculo menor Surco inter- tubecular Escápula, cara costal (anteri‹ Cavidad glenoidea Borde medial Articulación escapulotorácica Húmero Lig. esternoclavicular posterior Articulación esternoclavicular (con el lig. esternoclavicular anterior)

Húmero (Tercio Proximal)

El surco intertubercular tendrá el tendón del músculo bíceps que pasará por encima de la cabeza del húmero. Se osifica a partir de 8 centros desde la 8va semana de vida intrauterina.

Tubérculo Surco mayor intertubercular Tubérculo menor Cabeza del húmero Cuello anatómico Cuello quirúrgico Tubérculo mayor Cresta del tubérculo menor Surco intertubercular Tubérculo menor Cabeza del húmero Cuello anatómico Cresta del tubérculo mayor Tuberosidad deltoidea Articulación acromio- clavicular (con el lig. acromioclavicular) Ángulo superior

Artrología del Hombro

• Articulación acromioclavicular: Única articulación entre la clavícula y la escapula. Es sinovial plana (deslizamiento) y depende en gran medida del ligamento coracoclavicular para su estabilidad.
• Articulación esternoclavicular: Única conexión ósea entre el miembro superior y el tronco. Formada por: manubrio esternal, primer cartílago costal y extremo medial de la clavícula. Es del tipo sinovial silla de montar (flexo extensión, abdu y aducción, circunducción).
• Articulación glenohumeral: Es la articulación del hombro. Es sinovial esferoidea (circunducción). Está entre la cavidad glenoidea de la escapula y la cabeza del húmero. Es la articulación más móvil del cuerpo. Su estabilidad depende de los músculos manguito de los rotadores.

Articulación acromioclavicular Espacio subacromial Articulación escapulotorácica Articulación esternoclavicular Articu- lación gleno- humeral

Región del Codo

Húmero (Porción Distal)

En los epicondilos se insertan los músculos. En la fosa coronoidea se acomoda el proceso coronoideo. La fosa olecraneana recibe el olecranon.

Surco para Cara anterolateral Cara anteromedial Cresta supracondílea lateral Cresta supracondílea medial Fosa radial Fosa coronoidea Epicóndilo medial Epicóndilo lateral Capítulo Tróclea Cóndilo del húmero Surco Capítulo capitulotroclear Tróclea el N. cubital Epicóndilo medial Epicóndilo lateral Fosa olecraneana Clavícula Cintura escapular Escápula Brazo Húmero Articulación del codo Antebrazo C Radio Cúbito (ulna) Carpianos Metacarpianos Mano Falanges

Ulna (Cúbito) y Radio

El radio es más ancho en la parte distal porque es el que actúa en la muñeca.

Olécranon Escotadura troclear Articulación radiocubital proximal Sector desprovisto de cartílago Fosita articular Apófisis coronoides Cabeza del radio Cresta supracondílea lateral Cresta supracondílea medial Fosa radial Fosa coronoidea Epicóndilo lateral Epicóndilo medial Capítulo Tróclea Cabeza del radio Apófisis coronoides Cuerpo del cúbito, cara anterior Borde anterior Surco capitulotroclear Tuberosidad del radio Tuberosidad del cúbito Cuerpo del radio, cara anterior Borde interóseo Membrana interósea Cabeza del cúbito K. Walker Articulación radiocubital distal Apófisis estiloides del radio Húmero Tuberosidad del cúbito Tuberosidad del radio Cuello del radio Radio Cúbito

Artrología del Codo

• Articulación humeroulnar: Tróclea del húmero articula con la escotadura troclear de la ulna, y el capítulo del húmero con la cara superior de la cabeza del radio. Parte principal de la articulación del codo y su forma de polea ayuda en su estabilidad.
• Articulación radioulnar proximal: Cabeza del radio articula con la cabeza de la ulna.

El radio y ulna son mantenidos en posición por el ligamento anular, el cual se funde en la cápsula articular. El codo actúa como una articulación sinovial en bisagra (ginglimo) y su movimiento principal es la flexo extensión.

Región de la Muñeca y Mano

Mano - Carpo

El carpo está conformado por 8 huesos dispuestos en dos filas, una proximal y otra distal.

• Huesos de la fila proximal: escafoides, semilunar, triquetro (piramidal) y pisiforme.
• Huesos de la fila distal: trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso.

Grande Trapezoide Ganchoso Piramidal Trapecio Escafoides Semilunar Apófisis estiloides del radio Apófisis estiloides del cúbito a. Vista dorsal. Trapezoide Gancho del ganchoso Pisiforme Tubérculo del trapecio Piramidal Grande Semilunar Tubérculo del b. Vista palmar

Mano - Metacarpo y Falanges

Los 5 metacarpianos forman el esqueleto de la mano. Son huesos largos en miniatura y comprenden una diáfisis, una cabeza y una base. Terminan distalmente en los nudillos, que corresponden a sus cabezas. La cabeza articula con la base de la falange proximal. El 1ero es el más corto mientras que el 2do el más largo.Las falanges son catorce y tambien son huesos largos en miniatura. Las falanges distales exhiben caras terminales rugosas que sujetan los pulpejos de los dedos. Se disponen en tres en cada dedo a excepción del pulgar que solo tiene dos.

Tuberosidad de la falange distal Cabeza Falange media Cuerpo Base Falange proximal del 2º dedo Cabeza Huesos sesamoideos Meta- carpiano Cuerpo Base Gancho del ganchoso a. Vista palmar. b. Vista dorsal. Falanges Huesos del metacarpo Huesos del carpo Grande Trapezoide Ganchoso Trapezoide Falange distal del 2º dedo Falange media del 2ª dedo 1er metacarpiano

Artrología de la Muñeca y Mano

• Articulación radioulnar distal: Sinovial trocoide o pivote (rotación). El extremo inferior del radio se desliza alrededor de la cabeza de la ulna. Los huesos son mantenidos en contacto a través de un disco triangular de fibrocartílago que la separa de la articulación de la muñeca. Aquí se da lugar la pronación y supinación.
• Articulación de la muñeca: Sinovial elipsoidea o condílea (2 ejes: flexo extensión/abdu y aducción, por tanto circunducción). Dos de los cuatro huesos de la primera fila del carpo (escafoides, semilunar) articulan con el radio y el disco triangular que une el radio a la ulna. La ulna no participa en esta articulación.
• Articulación carpiana media: Entre las dos hileras de huesos carpianos. También se dan movimientos de la muñeca.
• Articulación carpometacarpiana del pulgar: Sinovial silla de montar y permite la oposición, movimiento de formación de la pinza.
• Articulaciones metacarpofalangicas: Sinoviales elipsoides o condíleas que permiten la separación de los dedos entre sí, además de la flexo extensión.
• Articulación interfalángicas: Sinoviales en bisagra o ginglimo que sólo permiten movimientos de flexo extensión.
• Articulaciones intercarpianas: Sinoviales planas.

La actividad funcional de la mano está dada en un 50% por el pulgar. El pulgar SIEMPRE es lateral.

Vascularización del Miembro Superior

Irrigación

La irrigación del miembro superior está dada por la arteria subclavia, esta es rama directa del arco aórtico en el lado izquierdo y del tronco braquiocefálico en el lado derecho. La arteria Braquiocefálica al pasar por el borde de la 1º costilla pasa a ser la Arteria Axilar, luego al pasar por el borde inferior del músculo redondo anterior pasa a ser la arteria Braquial, la cual se divide en Arteria Radial y Ulnar al pasar por la parte anterior del codo. Arteria Braquial: Desciende por el brazo junto al húmero, en su cara medial. Esta es la arteria que se utiliza más frecuentemente para tomar la presión arterial. Irriga todos los músculos de los compartimientos anterior y posterior del brazo; da ramas para las articulaciones del hombro y codo junto con la arteria nutricia del húmero.

A. subclavia Tronco braquiocefálico A. axilar A. braquial A. cubital A. radial