Ut7 Aparato Respiratorio, Motor y Nervioso: Anatomía y Fisiopatología

Fisiopatología del Aparato Respiratorio

Anatomía del aparato respiratorio

El aparato respiratorio está formado por las siguientes estructuras: La vía aérea es la encargada de conducir el aire desde el exterior del cuerpo hasta la superficie de intercambio pulmonar. La vía aérea se divide en superior e inferior, la vía aérea superior está formada por nariz, nasofaringe, laringe y tráquea. La vía aérea inferior está formada por bronquios, bronquiolos y alvéolos, cuyo diámetro va disminuyendo progresivamente. Alvéolos: son unos sacos interconectados donde se produce el intercambio gaseoso. Allí el oxígeno del aire que ha sido inspirado pasa a la sangre, y el dióxido de carbono de la sangre pasa al aire que va a ser espirado. Más tarde nos detendremos un poco más en el intercambio gaseoso. Caja torácica: la forman los huesos de la columna vertebral, las costillas, y los músculos de abdomen y tórax. Pulmones: órganos formados por un tejido esponjoso, los cuales están llenos de aire. Los 2 pulmones están rodeados de una membrana en forma de saco llamada pleura. La pleura está compuesta de 2 partes, la más próxima al pulmón; y la pleura parietal la cual está en contacto con la musculatura de la caja torácica,

Vena pulmonar (al corazón izquierdo) Bronquíolo Alvéolos Faringe Laringe Pulmón izquierdo Tráquea Arteria pulmonar (del corazón derecho) Aire Alvéolo Pulmón derecho Bronquio Pared del alvéolo Bronquíolo Pared del capilar Diafragma Corazón Flujo de sangre Glóbulo rojo

Fisiología del aparato respiratorio

Ventilación Pulmonar

Consiste en la entrada y salida de aire del organismo gracias a los movimientos respiratorios.

• Inspiración: es un proceso activo, ya que necesita de la contracción del diafragma y de los músculos intercostales externos. La contracción de estos músculos hace que disminuya la presión en el interior de los pulmones, permitiendo que pase el aire desde el exterior, donde se encuentra a una presión más elevada.
• Espiración: es la acción de expulsar el aire, para ello se disminuye el volumen dentro de la caja torácica, mediante la relajación del diafragma y de los músculos intercostales. Mediante esta acción se provoca que la presión en los pulmones sea mayor y se consigue expulsar aire cargado de dióxido de carbono. Es un proceso pasivo.

Intercambio Gaseoso

El intercambio de gases (02 y C02) entre el aire y la sangre se produce en los alvéolos pulmonares. Las paredes de los alvéolos pulmonares son muy finas y están rodeadas por una red de capilares sanguíneos. El intercambio de gases se realiza mediante un proceso físico llamado difusión, en el que las moléculas se desplazan desde donde hay más concentración a donde hay menos hasta que se igualan. El intercambio gaseoso se produce de la siguiente manera:

• El aire entra por las fosas nasales, faringe, laringe, continúa por la tráquea, los bronquios y bronquiolos. Los bronquiolos terminan en los alvéolos pulmonares, unos pequeños sacos que se inflan en la inspiración y se desinflan en la espiración.
• En los alvéolos pulmonares se produce el intercambio gaseoso, ya que las paredes de los alvéolos contienen numerosos capilares.
• La sangre llega a los alvéolos pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono.
• El aire que llega al alvéolo es rico en oxígeno y pobre en dióxido de carbono. Por difusión, los gases se desplazan desde donde hay más concentración hacia donde la concentración es menor, hasta que se igualan.
• Las moléculas de oxígeno se unen a los glóbulos rojos de la sangre que los llevarán hacia el corazón, mientras que el dióxido de carbono de los alvéolos pulmonares saldrá del cuerpo en la siguiente espiración.

En la práctica clínica habitual el intercambio gaseoso se evalúa mediante gasometría arterial y mediante pulsioximetría. En la gasometría arterial se obtiene una muestra de sangre arterial para valorar la presión de oxígeno, la presión de dióxido de carbono y el bicarbonato. La pulsioximetría nos permite conocer la saturación de oxígeno, que es la cantidad de hemoglobina en sangre. Una saturación de oxígeno normal está entre 95% y 100%.

Patologías del aparato respiratorio

Semiología Pulmonar Básica

A continuación, vamos a definir una serie de términos que nos van a ayudar a comprender las principales enfermedades del sistema respiratorio.

• Tos: acto reflejo que tiene como fin expulsar al exterior de las vías respiratorias material extraño o secreciones.
• Expectoración: expulsión del esputo que procede de las vías respiratorias mediante la tos.
• Hemoptisis: expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias por la boca.
• Acropaquias: también conocido como dedos en palillo de tambor, consiste en un agrandamiento indoloro de la parte distal de los dedos, es característico de los problemas pulmonares crónicos.
• Crepitante: este sonido patológico suele existir cuando hay secreciones bronquiales en patologías como la neumonía o líquido bronquial en patologías como la insuficiencia cardiaca.
• Roncus: sonido grave característico en la bronquitis.
• Sibilancias: sonido agudo que se produce durante la espiración debido a un estrechamiento de la via aérea, característicos en el asma bronquial.
• Cianosis: coloración azulada de piel y mucosas debido a la hipoxia.

Insuficiencia Respiratoria

La insuficiencia respiratoria se define como el fracaso de la función respiratoria. Según el resultado de la gasometría, la insuficiencia se clasifica en:

• Insuficiencia respiratoria parcial: la presión de oxígeno es inferior a 60 mmHg, lo que supone hipoxia en los tejidos, en este caso no encontramos hipercapnia.
• Insuficiencia respiratoria global: presión de oxígeno Inferior a 60mmHg y presión de dióxido de carbono superior a 50mmHg.

Según el tiempo de evolución, la insuficiencia respiratoria puede ser aguda o crónica. La hipoxia de manera crónica activa una serie de mecanismos de compensación como son: aumento del gasto cardiaco, aumento de la eritropoyesis y aumento de la ventilación.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Es una enfermedad crónica e irreversible del aparato respiratorio que limita el paso de aire hacia los pulmones debido a la inflamación existente en las vías respiratorias, debido al contacto con partículas contaminantes ambientales y sobre todo al humo del tabaco. La limitación de aire está producida por dos tipos de lesiones, primero por el enfisema que consiste en la destrucción del parénquima pulmonar con dilatación de los alvéolos, y la bronquitis crónica que es la inflamación y estrechamiento de las vías aéreas con presencia de mucosidad. Clínicamente los pacientes pueden presentar mayor afectación de una de las alteraciones. Las manifestaciones clínicas del EPOC son, entre otras: disnea, tos con expectoración de forma crónica, infecciones bronquiales de repetición, episodios de insuficiencia respiratoria, etc.

Asma

Se define asma como una enfermedad crónica del aparato respiratorio que provoca inflamación a nivel de los bronquios y causa estenosis (estrechez) de las vías respiratorias, por lo que las cantidades de aire que entran en los pulmones se ven disminuidas y con ello la oxigenación de las células del organismo. La sintomatologia de esta enfermedad varía de un individuo a otro. Sin embargo, hay algunos síntomas que son comunes a todos ellos como son: tos, sibilancia, disnea y sensación de opresión en el pecho.

Patología Pleural

La pleura es una membrana serosa que recubre el parénquima pulmonar, el mediastino, el diafragma y la superficie interna de la pared torácica.La pleura puede verse afectada por patologías, como, por ejemplo:

• Derrame pleural: se conoce como un exceso en la acumulación de líquido en el espacio pleural. Entre la pleura visceral y parietal suele existir una cantidad de líquido para mantener ambas capas acopladas, cuando esta cantidad de líquido es excesivamente elevada decimos que el paciente padece este tipo de patología. Las causas más frecuentes que lo provocan son la insuficiencia cardiaca, neumonía, tuberculosis, algunas neoplasias y la cirrosis hepática.
• Neumotórax: esta otra patología pleural se caracteriza por la presencia de aire en la cavidad pleural, separándose las 2 hojas pleurales (visceral y parietal), y provocando un colapso pulmonar, por lo que se reduce la capacidad de ventilación. Puede ser espontáneo o inducido por algún tipo de traumatismo. Si en vez de presencia de aire hubiera sangre, se hablaría de hemotórax.

Enfermedades Pulmonares Intersticiales

El intersticio es una capa de tejido conectivo que se sitúa entre la membrana del epitelio alveolar y el capilar pulmonar, su función es dar soporte a la estructura pulmonar. Las enfermedades del intersticio, también conocidas como fibrosis pulmonar, se produce una ocupación del intersticio pulmonar por tejido patológico debido al depósito de sustancias extrañas, como pueden ser humo, gases, etc. Esto provoca una alteración en la membrana del alvéolo capilar, lo que dificulta que exista un correcto intercambio gaseoso, por tanto, se provoca una alteración restrictiva de la función pulmonar y una incorrecta difusión de los gases.

Fisiopatología del Aparato Locomotor

El aparato locomotor es una compleja red de tejidos de distinta naturaleza que permite al cuerpo humano sostenerse en Pie y realizar movimientos, desde caminar hasta movimientos muy precisos con las manos. A continuación, vamos a hablar de la fisiología y patologías propias de este aparato, que está formado por los huesos, las articulaciones y los músculos esqueléticos.

Fisiopatología del tejido muscular esquelético

El músculo esquelético está formado por las fibras musculares y por tejido conjuntivo. Hay tres tipos de músculo: el músculo liso, el músculo cardiaco y el músculo estriado o esquelético. El músculo estriado o esquelético es el encargado de desempeñar muchas funciones importantes como son: mantener la postura corporal, realizar movimientos, termogénesis y también ser un reservorio importante de proteínas. Las fibras musculares contienen actina y miosina (proteínas contráctiles), que permiten el acortamiento del músculo en respuesta a su estimulación por parte de las fibras nerviosas que lo inervan. El conjunto formado por la membrana presináptica de la neurona, la hendidura sináptica que la separa de la fibra muscular y esta misma forman la placa motora.

Principales patologías que afectan al tejido muscular

A continuación, describiremos algunas de las patologías musculares de mayor relevancia:

• Atrofia muscular: la atrofia es un mecanismo de adaptación celular que se acompaña de la reducción del volumen de un tejido como consecuencia de una disminución en el tamaño de las células que lo componen.