Muestras de orina: procedimientos de recogida y análisis en la U

Unidad 5 Muestras de orina

Gestión de muestras biológicas

Índice Gestión de muestras biológicas | UNIDAD 5 Muestras de orina

• 1. Características generales y composición de la orina
• 2. Orina de una micción
• 2.1. Obtención
• 2.2. Procesamiento
• 2.3. Sedimento urinario
• 3. Orina de 24 horas
• 3.1. Obtención
• 3.2. Procesamiento
• 3.3. Conservantes
• 4. Otros métodos de obtención de orina
• 5. Análisis de orina
• 5.1. Examen macroscópico
• 5.2. Análisis bioquímico
• 5.3. Sedimento urinario
• 5.4. Urocultivos
• 5.5. Citopatología

Gestión de muestras biológicas: Introducción

Muestras de orina

En esta unidad conoceremos otro tipo de muestras biológicas que son de gran in- terés clínico para evaluar la salud de las personas, las muestras de orina. Comenzaremos conociendo las carac- terísticas de la orina, estableciendo su composición y el patrón de normalidad que deberemos tener en cuenta para evaluar patologías en los análisis. Tras esto, dedicaremos tres puntos de contenido a conocer diferentes técnicas de obtención de orina y sus aplicaciones en los laboratorios sanitarios. Para concluir la unidad aprenderemos en qué consisten los principales análisis de orina realizados en los laboratorios sani- tarios y daremos algunas nociones sobre cómo interpretar sus resultados.

Objetivos de la unidad

Al finalizar esta unidad

• Conoceremos la orina y los elemen- tos químicos y celulares que pueden formar parte de ella.
• Conoceremos las diferentes técnicas que existen para obtener una mues- tra de orina y la información que pue- den aportarnos.
• Aprenderemos cómo se deben con- servar las muestras de orina para que conserven sus propiedades de cara a futuros análisis.
• Conoceremos de manera general los diferentes tipos de análisis que se realizan sobre las muestras de orina.

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Características generales y composición de la orina

La orina es, junto a la sangre, otra de las muestras biológicas más utilizadas en el ámbito clínico, ya que es sencilla de obte- ner y aporta gran información, aunque esta es de carácter más indirecto que la obtenida a partir de muestras de sangre. La orina es el líquido resultante del metabolismo, secreta- do por los riñones tras el procesamiento de la sangre, para eliminar toxinas y elementos de desecho que se encuentren en ella. En la orina podemos encontrar sustancias solubles, di- sueltas en el medio acuosos y elementos formes (no solubles), como eritrocitos o leucocitos, que pasan a la orina a través de los epitelios de las nefronas. El estado del cuerpo humano y ciertas alteraciones pueden tener un impacto en su composición y su aspecto, por lo que en conveniente tener claro como es una muestra de orina en pacientes sanos. Por lo general, la orina está compuesta por los siguientes ele- mentos:

• Agua (95%)
• Sales minerales (2%)
• Urea y ácido úrico (3%)
• Otros compuestos (<1%). Incluye cloruros, amonio, hor- monas, creatinina y otros elementos que pueden ser de interés para determinar el estado de salud del paciente.

LAME Imagen 1. Las muestras de orina son fácilmente valorables y apor- tan mucha información sobre el estado de los pacientes. Otro aspecto uy importante y que puede darnos información sobre su composición es su color, que en pacientes sanos es amarillento o incoloro. Las variaciones de este parámetro son especialmente importantes en el examen macroscópico de la orina, que trataremos más adelante en esta unidad. « 4Gestión de muestras biológicas | UNIDAD 5 Muestras de orina

Orina de una micción

Para la mayoría de las valoraciones que se realizan a partir de la orina, es necesario que la muestra se tome de la primera micción del día. Esto se debe a que en este tipo de muestras queda mejor reflejada la capacidad del riñón para concen- trar la orina. Además de esto, en este tipo de muestras de ori- na la concentración de elementos formes y de bacterias es mayor, facilitando su detección mediante técnicas de análisis. Es posible también tomar muestras de otras micciones a lo lar- go del día, pero suelen estar reservadas para situaciones como emergencias o seguimientos que requieran un control de la actividad de riñón.

Obtención de orina de una micción

Para obtener unos resultados lo más fiable posibles, se reco- mienda que la muestra analizada sea de la porción media de la orina. Es decir, que a la hora de la recogida de muestra, se debe indicar a los pacientes que no recojan toda la orina, sino que dejen pasar una parte antes de comenzar a recolectarla en el recipiente que corresponda. En pacientes adultos no suele haber problemas para la recogi- da de este tipo de muestras, pues basta con dar indicaciones correctas y resolver cualquier duda que pueda surgir. Por otro lado, en niños puede haber más dificultades, ya que en muchos casos no han aprendido a controlar los enfinteres. Para ello existen unas bolsas especiales, que se colocan en los genitales para recoger la orina. La muestras de orina suelen recogerse en duquesitas que son cilíndricas, anchas y de fácil cierre, para facilitar su reco- gida y más tarde se alicuotan en uno o varios recipientes de- pendiendo del tipo de análisis que se requieran. A continuación se indican algunos de los volúmenes mínimos necesarios para valorar diferentes aspectos:

Volumen necesario para valorar diferentes aspectos de la orina

VOLUMEN NECESARIO PARA VALORAR DIFERENTES ASPECTOS DE LA ORINA

ASPECTO VALORADO VOLUMEN NECESARIO (ML) Sedimento y anormales 8-12 Cultivos bacterianos 1-10 Hongos y virus 20-25 Micobacterias 100-150 mL 5Gestión de muestras biológicas | UNIDAD 5 Muestras de orina

Procesamiento de muestras de orina

Una vez que la muestra ha sido tomada, lo primero que debemos tener en cuenta es su correcta conservación, que dependerá del tiempo que va a transcurrir entre su toma y su análisis. Por lo ge- neral, se establece que las muestras deben guardarse en con- diciones de refrigeración (alrededor de 4 ℃) si los análisis van a realizarse en un periodo superior a 2 horas tras la toma. Para la determinación de parámetros químicos de manera general, no es recomendable que se añadan conservantes, pues pueden diluir los componentes dando lugar a resultados poco precisos. A pesar de ello, si las muestras se van a almace- nar a largo plazo y deseamos proteger algunos componentes clave, pueden añadirse conservantes, teniendo en cuenta el efecto que tendrán en el resto de componentes. En determinaciones bacterianas mediante urocultivos solo se utilizarán conservantes para evitar la refrigeración, aunque deberemos informarnos del impacto que pueden tener sobre los patógenos que deseamos valorar. En caso de que se opte por refrigerar las muestras, es nece- sario atemperarlas, pues ciertos componentes como el ácido úrico y el fósforo tienden a precipitar a bajas temperaturas.

Sedimento urinario

Cuando hablamos del sedimento urinario nos referimos al pre- cipitado obtenido al centrifugar la orina. En este sedimento es esperable que encontremos hematies, leucocitos, cilindros hialinos, células epiteliales y cristales. Tradicionalmente, la valoración de estos sedimentos se reali- zaba a mano, pero este método presentaba el inconveniente de que las valoraciones varían significativamente dependiendo de quien las realice. Por esta razón, actualmente es más habi- tual que se recurra a métodos automáticos, que, a pesar de su coste más elevado, permiten obtener resultados más objetivos y en menor tiempo que por métodos tradicionales. Más adelante, en esta misma unidad, veremos con más detalle cómo se obtienen y valoran los sedimentos urinarios. ( 6Gestión de muestras biológicas | UNIDAD 5 Muestras de orina

Orina de 24 horas

Ciertos aspectos de la orina requieren de muestras recogidas durante periodos de unas 24 horas para poder valorarse co- rrectamente, debido a que determinados solutos se excretan de manera intermitente a lo largo del día. Como consecuen- cia de esto, una sola muestra puede dar resultados sesgados, por lo que es necesario valorar toda la orina de un día. Este procedimiento se utiliza para valorar la actividad general de los riñones mediante la valoración del calcio, el ácido úrico, proteínas y, sobre todo, hormonas.

Obtención de orina de 24 horas

La obtención de orina de 24 horas es un proceso largo y muy sujeto a fallos en la fase preanalítica, pues el paciente deberá depositar toda la orina que genera durante 24 horas en un recipiente, procurando no contaminar la muestra. En este proceso, es importante descartar la primera micción del día, para evitar sesgos en los resultados obtenidos en los análisis. Para garantizar la integridad de la muestra, los recipientes con- tienen conservantes que ayudan a que la muestra no se de- grade antes de su análisis. Cuando esté completa, la muestra de orina de 24 horas deberá guardarse en un lugar fresco o en condiciones de refrigeración.

Imagen 2. Recipiente para orina de 24 horas

Procesamiento de orina de 24 horas

Para evitar la pérdida de propiedades de la muestra, una vez el paciente proporcione la muestra, esta se conservará en re- frigeración en el laboratorio. En ocasiones, los pacientes pueden haber recurrido a más de un recipiente, por comodidad o por producir un volumen de orina superior al de los recipientes disponibles para un día. En estos casos, es necesario mezclar el contenido de todos los recipientes que contengan la orina generada en las 24 ho- ras y homogeneizar. Si no se realiza este proceso, los resulta- dos pueden estar muy alejados de la realidad. En ocasiones, será necesario comprobar el pH antes de co- menzar a aplicar algunos métodos analíticos, pues puede in- terferir en los resultados obtenidos. Dependiendo de la actividad del laboratorio, es posible que sea necesario que las muestras se almacenen durante perio- dos largos, para lo cual se aplicarán protocolos específicos.

Conservantes para muestras de orina

Debido a que las muestras de orina de 24 horas están almace- nadas durante largos periodos, en ellas los conservantes tie- nen un papel más destacado que para muestras de la primera micción del día. Los conservantes que vamos a tratar en esta sección pueden aplicarse a cualquier tipo de muestras de ori- na si es necesario que retengan ciertas propiedades a largo plazo, pero esto es especialmente importante en muestras de orina de 24 horas, por lo que se tratarán como una sección de este tipo de muestras. Cuando hablamos de conservantes en este contexto, nos referimos a sustancias que ayudan a que ciertos aspectos químicos de las muestras de orina no se vean afectados por procesos asociados al paso del tiempo. Los conservantes que ayudan a preservar ciertas características de la orina pue- den interferir con otras, por lo que puede ser necesario alicuo- tar las muestras antes de añadirlos por separado e incluso ser necesario requerir más de una muestra del paciente. « 7