Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingestión de alimentos

Documento de Universidad sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria y de la Ingestión de Alimentos. El Pdf, un material de Psicología, explora las clasificaciones internacionales (DSM y CIE), los modelos explicativos y los factores de riesgo, ofreciendo un estudio detallado de las características clínicas de estos trastornos.

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18 páginas

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Tema 9
Autores: María Soriano Medina, Beatriz Torres Pardo, Pablo Rodríguez López, Laura Quiles Higuero, Ana Carrasco Flores.
9.1. Introducción
Los trastornos alimentarios son un conjunto de trastornos que
se caracterizan por presentar un patrón gravemente alterado
en la alimentación, debido a una preocupación exagerada por
el peso y la figura, y un miedo frecuente a engordar.
Los trastornos de la ingestión de alimentos se observan prin-
cipalmente en la infancia y están asociados al acto de ser
alimentado por otro (feeding en inglés). Por otro lado, tanto
los trastornos alimentarios como la obesidad se relacionan con
el comer (eating en inglés), siendo el propio individuo el que
realiza el acto de alimentarse.
Tanofsky-Kraff y Yanovski (2004) distinguen entre la disor-
dered eating (alimentación alterada) y los eating disorders
(trastornos alimentarios), señalando que los primeros pueden
también tener un elevado impacto sobre el peso corporal y/o
la salud de la persona.
Entre los ejemplos de disordered eating encontramos sín-
dromes descritos como la ortorexia nerviosa (preocupación
excesiva por la alimentación saludable que da lugar a una
reducción en el peso que puede llegar a ser mortal), la diabu-
limia (reducción deliberada de la administración de insulina en
pacientes con diabetes tipo I para controlar el peso), la adicción
a la comida o el síndrome de comer nocturno, entre otros.
El presente capítulo va a centrarse en los eating disorders
(trastornos alimentarios) recogidos en las principales clasifica-
ciones diagnósticas internacionales.
Es importante mencionar el efecto que la pandemia COVID-
19 tuvo en este grupo de trastornos, ya que el confinamiento
favoreció un aumento de personas que presentó angustia
asociada con Trastornos alimentarios, tanto en población
general como en personas diagnosticadas previamente. En este
período se dio mayor restricción en la alimentación, atracones,
conductas compensatorias y sobreingesta para mitigar estados
emocionales adversos.
9.2. Clasificaciones internacionales
La Anorexia Nerviosa (en adelante, AN), como cuadro sin-
drómico, fue descrita por vez primera por Morton (1689) y
más adelante fue aislada nosológicamente por Lasègue (1873)
y Gull (1874). Entonces fue considerado como un cuadro de
base histérica o como una forma de TOC.
Por otro lado, la Bulimia Nerviosa (en adelante, BN) fue
descrita por Russell (1979) y reconocida como categoría diag-
nóstica en el DSM-III. Sus criterios diagnósticos se centraban en
la presencia de episodios de ingesta voraz y en las reacciones
psíquicas inmediatas consecuentes a esos episodios.
En la versión del DSM-III y DSM-III-R estos trastornos se cla-
sificaron dentro de los Trastornos de inicio en la infancia y la
adolescencia junto con otras anomalías de la alimentación en
la primera infancia.
El DSM-IV les incluyó en un capítulo específico de Trastorno de
la Conducta Alimentaria, fuera de los Trastornos de inicio en la
infancia y la adolescencia.
El DSM 5 y el DSM-5-TR incluyen, en el capítulo de Trastornos
Alimentarios y de la Ingestión, la Anorexia Nerviosa, la Bulimia
Nerviosa, los problemas de alimentación que el DSM-IV-TR
recogía en el capítulo de Trastornos de Inicio en la Infancia y la
Adolescencia (Pica y Rumiación) e incluye nuevos diagnósticos
(Trastorno de Evitación/Restricción de la ingesta de alimentos -
TERI - y el Trastorno por Atracón).
• Se incluyen en este capítulo los Trastorno de la Conducta
Alimentaria de Inicio en la Infancia y la Adolescencia (DSM-IV-
TR): Pica y Trastorno de rumiación.
• Se incorporan nuevos diagnósticos:
- Trastorno por atracón. Recogido en el DSM-IV-TR como
TCA no especificado.
- Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de
comida. Sustituye al Trastorno de la ingestión alimentaria
de inicio en la infancia del anterior DSM-IV-TR.
• Hay cambios en algunos criterios diagnósticos de la Anorexia
nerviosa y la Bulimia nerviosa.
PRINCIPALES CAMBIOS DSM 5
Tabla 1. Principales cambios DSM 5.
El DSM-5-TR no incluye cambios en cuanto a criterios diag-
nósticos y temporales. Sí que incorpora una aclaración para la
"Anorexia nerviosa atípica", que constituye el primer ejemplo
del "Otro trastorno alimentario y de la ingestión especificado",
para explicar que la presencia de consecuencias fisiológicas no
conduce exclusivamente a un diagnóstico de anorexia nerviosa.
Para ello, a la descripción presentada para dicho cuadro en el
DSM 5 ("a pesar de la pérdida de peso significativa, la persona
aún está dentro o por encima del intervalo normal"), se añade
que "Los sujetos con anorexia nerviosa atípica pueden experi-
mentar muchas de las complicaciones fisiológicas asociadas a
la anorexia nerviosa".
Los principales cambios en este capítulo del DSM-5-TR se reco-
gen en la tabla 2.
PRINCIPALES CAMBIOS DSM-5-TR
• La anorexia nerviosa atípica (dentro de Otro trastorno ali-
mentario y de la ingestión especificado) incorpora la aclaración:
"
pueden experimentar muchas de las complicaciones fisiológicas
asociadas a la anorexia nerviosa
".
Tabla 2. Principales cambios DSM-5-TR.
Trastornos de la conducta alimentaria
y de la ingestión de alimentos
Manual APIR · Psicología Clínica
212
La CIE 10 contemplaba los diagnósticos de Anorexia
Nerviosa Atípica y Bulimia Nerviosa Atípica para aquellos
casos en los que no se cumplen todos los criterios para los
cuadros puros.
El apartado Trastornos del comportamiento alimentario de la
CIE 11 se asemeja bastante al del DSM 5:
• Aparecen nuevos diagnósticos: Trastorno por atracón,
Trastorno por rumiación (en CIE 10 se incluía en el diagnós-
tico de TCA en la infancia), Trastorno evitativo o restrictivo
de la ingesta alimentaria (TERIA) y Anorexia en recuperación
con peso corporal normal
• El Síndrome de pica se reubica en este apartado.
• Desaparecen los diagnósticos de: Anorexia y Bulimia atí-
picas, Hiperfagia asociada a otros trastornos psicológicos,
Vómitos asociados a otros trastornos psicológicos y TCA en
la infancia.
Los principales cambios en este capítulo de la CIE 11 se recogen
en la tabla 3.
PRINCIPALES CAMBIOS CIE 11
• Cambio en IMC considerado peso significativamente bajo para la
Anorexia Nerviosa (IMC <18,5).
• Dentro de AN, se diferencia: AN con un peso corporal signi-
ficativamente bajo (IMC entre 18,5 y 14) y peligrosamente
bajo (IMC <14), AN en recuperación con peso corporal nor-
mal (IMC > 18,5).
• Cambia el criterio temporal para los atracones en Bulimia
Nerviosa (p. ej., ≥ 1 semana / 1 mes).
• Se reubica en este apartado:
- Síndrome de pica (en Otros TCA en CIE 10).
• Aparecen nuevos diagnósticos:
- Trastorno por atracón (p. ej., ≥ 1 semana / varios meses)
- Trastorno por rumiación (en TCA en la infancia en CIE 10).
- Trastorno evitativo o restrictivo de la ingesta alimentaria.
• Desaparecen:
- Anorexia y Bulimia atípicas.
- Hiperfagia asociada a otros trastornos psicológicos.
- Vómitos asociados a otros trastornos psicológicos.
- TCA en la infancia.
Tabla 3. Principales cambios CIE 11.
La comparativa entre las clasificaciones DSM y CIE queda reco-
gida en la tabla 4.
Hay que tener especial cuidado con la prevalencia de los TCA
en niñas cada vez más pequeñas. Se ha propuesto un esquema
clasificatorio para su diagnóstico teniendo en cuenta una pers-
pectiva del desarrollo. Estos criterios se conocen como los cri-
terios Great Ormond Street o GOS, atribuidos al equipo del
Great Ormond Street Hospital (Nicholls et al., 2000), populares
entre los profesionales que se dedican a la infancia.
En la tabla 5 se presentan estos criterios GOS.
En el apartado Otro Trastorno de la Conducta Alimentaria o de
la Ingesta de Alimentos Especificado (DSM 5 y DSM-5-TR) se
incluyen algunas presentaciones en las que el clínico especifica
el motivo por el que no se cumplirían los criterios de algún TCA
específico, como en los casos de anorexia nerviosa atípica, buli-
mia nerviosa de frecuencia baja y/o duración limitada, trastorno
por purgas y el síndrome de la ingesta nocturna de alimentos.
Es necesario recordar en este punto que el Trastorno por
Atracón estaba recogido dentro el apartado TCA no especi-
ficados del DSM-IV-TR, pero que en el DSM 5 pasa a ser una
entidad independiente que veremos más adelante.
9.3. Modelos explicativos generales
de los trastornos de la conducta alimentaria
Tres de las teorías clásicas explicativas de los TCA son la
Hipótesis de la externalidad, la Hipótesis de la activación emo-
cional y la Teoría de la restricción (Herman y Mack).
Desde la Hipótesis de la externalidad se considera que habría
ingestas excesivas asociadas a indicios externos de comida (por
ejemplo, comer porque son las 2 de la tarde). Esto produciría
un déficit en la percepción de los indicios internos de saciedad y
hambre y una mala regulación alimentaria consecuentemente.
Desde la Hipótesis de la activación emocional se da impor-
tancia a los factores emocionales como desencadenantes
de la ingesta compulsiva. Esta teoría tiene raíces psicodiná-
micas y se basaría en el hecho de que una mala gestión del
conflicto emocional negativo daría lugar a esa disregulación
alimentaria.
Por último, la Teoría de la restricción es la teoría dominante
en la actualidad. Considera que la restricción es la intención
voluntaria de disminución de la ingesta con el fin de conseguir
el peso ideal. Las personas que comienzan a restringir de forma
DSM-IV-TR
TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
DSM 5 Y DSM-5-TR
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Y DE LA INGESTIÓN
CIE 10
TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO ASOCIADOS
A DISFUNCIONES FISIOLÓGICAS
Y A FACTORES SOMÁTICOS
CIE 11
TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO
• Anorexia nerviosa
• Bulimia nerviosa
• TCA no especificado
• Pica
• Trastorno de rumiación
• Trastorno de evitación/restric-
ción de la ingestión de comida
• Anorexia nerviosa
• Bulimia nerviosa
• Trastorno por atracón
• Otro trastorno específico de la
alimentación
• Trastorno de la alimentación
no especificado
TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
• Anorexia nerviosa
• Anorexia nerviosa atípica
• Bulimia nerviosa
• Bulimia nerviosa atípica
• Hiperfagia asociada a otros tras-
tornos psicológicos
• Vómitos asociados a otros tras-
tornos psicológicos
• Anorexia nerviosa
• Bulimia nerviosa
• Trastorno por atracón
• Trastorno evitativo o restrictivo de
la ingesta alimentaria
• Síndrome de pica
• Trastorno por rumiación o regurgi-
tación
• Otros trastornos especificados del
comportamiento alimentario
• Trastornos del comportamiento
alimentario, sin especificación
Tabla 4. Comparativa DSM y CIE.

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Introducción a los trastornos alimentarios

Los trastornos alimentarios son un conjunto de trastornos que se caracterizan por presentar un patrón gravemente alterado en la alimentación, debido a una preocupación exagerada por el peso y la figura, y un miedo frecuente a engordar.

Los trastornos de la ingestión de alimentos se observan prin- cipalmente en la infancia y están asociados al acto de ser alimentado por otro (feeding en inglés). Por otro lado, tanto los trastornos alimentarios como la obesidad se relacionan con el comer (eating en inglés), siendo el propio individuo el que realiza el acto de alimentarse.

Tanofsky-Kraff y Yanovski (2004) distinguen entre la disor- dered eating (alimentación alterada) y los eating disorders (trastornos alimentarios), señalando que los primeros pueden también tener un elevado impacto sobre el peso corporal y/o la salud de la persona.

Entre los ejemplos de disordered eating encontramos sín- dromes descritos como la ortorexia nerviosa (preocupación excesiva por la alimentación saludable que da lugar a una reducción en el peso que puede llegar a ser mortal), la diabu- limia (reducción deliberada de la administración de insulina en pacientes con diabetes tipo I para controlar el peso), la adicción a la comida o el síndrome de comer nocturno, entre otros.

El presente capítulo va a centrarse en los eating disorders (trastornos alimentarios) recogidos en las principales clasifica- ciones diagnósticas internacionales.

Es importante mencionar el efecto que la pandemia COVID- 19 tuvo en este grupo de trastornos, ya que el confinamiento favoreció un aumento de personas que presentó angustia asociada con Trastornos alimentarios, tanto en población general como en personas diagnosticadas previamente. En este período se dio mayor restricción en la alimentación, atracones, conductas compensatorias y sobreingesta para mitigar estados emocionales adversos.

Clasificaciones internacionales de trastornos alimentarios

La Anorexia Nerviosa (en adelante, AN), como cuadro sin- drómico, fue descrita por vez primera por Morton (1689) y más adelante fue aislada nosológicamente por Lasègue (1873) y Gull (1874). Entonces fue considerado como un cuadro de base histérica o como una forma de TOC.

Por otro lado, la Bulimia Nerviosa (en adelante, BN) fue descrita por Russell (1979) y reconocida como categoría diag- nóstica en el DSM-III. Sus criterios diagnósticos se centraban en la presencia de episodios de ingesta voraz y en las reacciones psíquicas inmediatas consecuentes a esos episodios.

En la versión del DSM-III y DSM-III-R estos trastornos se cla- sificaron dentro de los Trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia junto con otras anomalías de la alimentación en la primera infancia.

El DSM-IV les incluyó en un capítulo específico de Trastorno de la Conducta Alimentaria, fuera de los Trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia.

El DSM 5 y el DSM-5-TR incluyen, en el capítulo de Trastornos Alimentarios y de la Ingestión, la Anorexia Nerviosa, la Bulimia Nerviosa, los problemas de alimentación que el DSM-IV-TR recogía en el capítulo de Trastornos de Inicio en la Infancia y la Adolescencia (Pica y Rumiación) e incluye nuevos diagnósticos (Trastorno de Evitación/Restricción de la ingesta de alimentos - TERI - y el Trastorno por Atracón).

Principales cambios en el DSM 5

PRINCIPALES CAMBIOS DSM 5

  • Se incluyen en este capítulo los Trastorno de la Conducta Alimentaria de Inicio en la Infancia y la Adolescencia (DSM-IV- TR): Pica y Trastorno de rumiación.
  • Se incorporan nuevos diagnósticos:
    • Trastorno por atracón. Recogido en el DSM-IV-TR como TCA no especificado.
    • Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de comida. Sustituye al Trastorno de la ingestión alimentaria de inicio en la infancia del anterior DSM-IV-TR.
  • Hay cambios en algunos criterios diagnósticos de la Anorexia nerviosa y la Bulimia nerviosa.

Tabla 1. Principales cambios DSM 5.

El DSM-5-TR no incluye cambios en cuanto a criterios diag- nósticos y temporales. Sí que incorpora una aclaración para la "Anorexia nerviosa atípica", que constituye el primer ejemplo del "Otro trastorno alimentario y de la ingestión especificado", para explicar que la presencia de consecuencias fisiológicas no conduce exclusivamente a un diagnóstico de anorexia nerviosa. Para ello, a la descripción presentada para dicho cuadro en el DSM 5 ("a pesar de la pérdida de peso significativa, la persona aún está dentro o por encima del intervalo normal"), se añade que "Los sujetos con anorexia nerviosa atípica pueden experi- mentar muchas de las complicaciones fisiológicas asociadas a la anorexia nerviosa".

Los principales cambios en este capítulo del DSM-5-TR se reco- gen en la tabla 2.

Principales cambios en el DSM-5-TR

PRINCIPALES CAMBIOS DSM-5-TR

  • La anorexia nerviosa atípica (dentro de Otro trastorno ali- mentario y de la ingestión especificado) incorpora la aclaración: " pueden experimentar muchas de las complicaciones fisiológicas asociadas a la anorexia nerviosa".

Tabla 2. Principales cambios DSM-5-TR.

211Manual APIR · Psicologia Clínica

La CIE 10 contemplaba los diagnósticos de Anorexia Nerviosa Atípica y Bulimia Nerviosa Atípica para aquellos casos en los que no se cumplen todos los criterios para los cuadros puros.

El apartado Trastornos del comportamiento alimentario de la CIE 11 se asemeja bastante al del DSM 5:

  • Aparecen nuevos diagnósticos: Trastorno por atracón, Trastorno por rumiación (en CIE 10 se incluía en el diagnós- tico de TCA en la infancia), Trastorno evitativo o restrictivo de la ingesta alimentaria (TERIA) y Anorexia en recuperación con peso corporal normal
  • El Síndrome de pica se reubica en este apartado.
  • Desaparecen los diagnósticos de: Anorexia y Bulimia atí- picas, Hiperfagia asociada a otros trastornos psicológicos, Vómitos asociados a otros trastornos psicológicos y TCA en la infancia.

Los principales cambios en este capítulo de la CIE 11 se recogen en la tabla 3.

Principales cambios en la CIE 11

PRINCIPALES CAMBIOS CIE 11

  • Cambio en IMC considerado peso significativamente bajo para la Anorexia Nerviosa (IMC <18,5).
  • Dentro de AN, se diferencia: AN con un peso corporal signi- ficativamente bajo (IMC entre 18,5 y 14) y peligrosamente bajo (IMC <14), AN en recuperación con peso corporal nor- mal (IMC > 18,5).
  • Cambia el criterio temporal para los atracones en Bulimia Nerviosa (p. ej., ≥ 1 semana / 1 mes).
  • Se reubica en este apartado:
    • Síndrome de pica (en Otros TCA en CIE 10).
  • Aparecen nuevos diagnósticos:
    • Trastorno por atracón (p. ej., ≥ 1 semana / varios meses)
    • Trastorno por rumiación (en TCA en la infancia en CIE 10).
    • Trastorno evitativo o restrictivo de la ingesta alimentaria.
  • Desaparecen:
    • Anorexia y Bulimia atípicas.
    • Hiperfagia asociada a otros trastornos psicológicos.
    • Vómitos asociados a otros trastornos psicológicos.
    • TCA en la infancia.

Tabla 3. Principales cambios CIE 11.

La comparativa entre las clasificaciones DSM y CIE queda reco- gida en la tabla 4.

Hay que tener especial cuidado con la prevalencia de los TCA en niñas cada vez más pequeñas. Se ha propuesto un esquema clasificatorio para su diagnóstico teniendo en cuenta una pers- pectiva del desarrollo. Estos criterios se conocen como los cri- terios Great Ormond Street o GOS, atribuidos al equipo del Great Ormond Street Hospital (Nicholls et al., 2000), populares entre los profesionales que se dedican a la infancia.

En la tabla 5 se presentan estos criterios GOS.

En el apartado Otro Trastorno de la Conducta Alimentaria o de la Ingesta de Alimentos Especificado (DSM 5 y DSM-5-TR) se incluyen algunas presentaciones en las que el clínico especifica el motivo por el que no se cumplirían los criterios de algún TCA específico, como en los casos de anorexia nerviosa atípica, buli- mia nerviosa de frecuencia baja y/o duración limitada, trastorno por purgas y el síndrome de la ingesta nocturna de alimentos.

Es necesario recordar en este punto que el Trastorno por Atracón estaba recogido dentro el apartado TCA no especi- ficados del DSM-IV-TR, pero que en el DSM 5 pasa a ser una entidad independiente que veremos más adelante.

Modelos explicativos generales de los trastornos de la conducta alimentaria

Tres de las teorías clásicas explicativas de los TCA son la Hipótesis de la externalidad, la Hipótesis de la activación emo- cional y la Teoría de la restricción (Herman y Mack).

Desde la Hipótesis de la externalidad se considera que habría ingestas excesivas asociadas a indicios externos de comida (por ejemplo, comer porque son las 2 de la tarde). Esto produciría un déficit en la percepción de los indicios internos de saciedad y hambre y una mala regulación alimentaria consecuentemente.

Desde la Hipótesis de la activación emocional se da impor- tancia a los factores emocionales como desencadenantes de la ingesta compulsiva. Esta teoría tiene raíces psicodiná- micas y se basaría en el hecho de que una mala gestión del conflicto emocional negativo daría lugar a esa disregulación alimentaria.

Por último, la Teoría de la restricción es la teoría dominante en la actualidad. Considera que la restricción es la intención voluntaria de disminución de la ingesta con el fin de conseguir el peso ideal. Las personas que comienzan a restringir de forma

Comparativa de clasificaciones DSM y CIE

DSM-IV-TR

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

DSM 5 Y DSM-5-TR

TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTIÓN

CIE 10

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS A DISFUNCIONES FISIOLÓGICAS Y A FACTORES SOMÁTICOS

CIE 11

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

  • Anorexia nerviosa
  • Pica
  • Bulimia nerviosa
  • Trastorno de rumiación

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

  • Anorexia nerviosa
  • Anorexia nerviosa atípica
  • Bulimia nerviosa
  • Bulimia nerviosa atípica
  • Hiperfagia asociada a otros tras- tornos psicológicos
  • Vómitos asociados a otros tras- tornos psicológicos
  • Anorexia nerviosa
  • Bulimia nerviosa
  • Trastorno por atracón
  • Trastorno evitativo o restrictivo de la ingesta alimentaria
  • Síndrome de pica
  • Trastorno por rumiación o regurgi- tación
  • Otros trastornos especificados del comportamiento alimentario
  • Trastorno de la alimentación no especificado
  • Trastornos del comportamiento alimentario, sin especificación

Tabla 4. Comparativa DSM y CIE.

212

  • TCA no especificado
  • Trastorno de evitación/restric- ción de la ingestión de comida
  • Anorexia nerviosa
  • Bulimia nerviosa
  • Trastorno por atracón
  • Otro trastorno específico de la alimentación

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